中医理论知识《中医内科学》重点：咳嗽

　　咳嗽

　　1各家学说：

　　A咳嗽最早见于—《内经》，其《素问》云：“五脏六腑皆令人咳非独肺也”。

　　B明.张景岳将咳嗽分为“外感”与“内伤”两大类。

　　C《医学心悟》进一步指出：“肺体属金譬若钟然，钟非叩不鸣;风寒暑湿燥火六淫自外击之则鸣，劳欲情志饮食肥厚自内攻之则鸣。”

　　2病证特点：咳嗽咯痰。

　　3病因病机：1外感六淫2内伤饮食、情志、劳欲—肺失宣降肺气上逆。

　　4病位：肺。与肝脾有关久则及肾。

　　5病证鉴别：

　　A肺痈—发热胸痛咳吐腥臭浊痰。

　　B肺痨—有传染性，以阴虚为主。

　　C喘证—气喘、呼吸困难。

　　D肺胀—多种慢性肺系疾病反复发作而成，胸部膨胀喘息上气。

　　6辨证要点：

　　1辨外感与内伤(外感者常伴恶寒发热头痛表证，内伤者伴他脏见证)。

　　2辨咳嗽时间、节律、性质、声音。

　　3辨痰的色、质、量、味。

　　7病证治则：1外感—祛邪利肺。2内伤—标本虚实分清主次处理。3咳嗽治疗直接治肺外注意治脾、肝、肾;外感者忌敛涩之品，内伤者防宣散伤正。

　　8病证分治：

　　A风寒—咳嗽声重痰稀色白，风寒表证，苔薄白脉浮紧—疏散风寒宣肺止咳—三拗汤或止嗽散。(寒包火证者—麻杏石甘汤，表寒内饮者—小青龙汤)。

　　B风热—咳嗽频剧咯痰黄稠不爽，身热恶风口渴头痛，苔薄黄脉浮数—桑菊饮(暑令夹暑者--加六一散、鲜荷叶)

　　C风燥—干咳连声作呛，口鼻干燥身热微寒鼻塞头痛，舌红少津脉浮小数—疏风清肺润燥止咳—桑杏汤。

　　D凉燥—干咳少痰，口鼻干燥，恶寒发热头痛无汗，苔薄白而干—温而不燥润而不凉—杏苏散。

　　A痰湿蕴肺—咳声重浊痰多色白，早晨或食后咳甚，脘闷体倦少食便溏，苔白腻脉濡滑—健脾化痰理气止咳—平胃散、二陈汤、三子养亲汤(病情平稳者--可服六君子汤;痰湿寒化伏肺者—小青龙汤)。

　　B痰热郁肺—咳嗽气粗痰多黄稠咯而不爽，舌红苔黄腻脉滑数—清热肃肺豁痰止咳—清金化痰汤。

　　C肝火犯肺—咳逆阵作咯之难出，胸胁胀痛咳随情绪波动增减，舌红苔薄黄少津脉弦数—清肺平肝顺气降火—泻白散合黛蛤散。

　　D肺阴亏耗—干咳声短痰中带血，潮热盗汗，舌红少苔脉细数—沙参麦冬汤。

　　9病证转归：痰饮、喘证。

　　10预防调护：

　　1防寒保暖2饮食不宜甘肥、辛辣、过咸3戒烟酒4适当锻炼提高抗病能力5易感者迎香穴按摩足三里艾熏6外感咳嗽症状明显者适当休息7内伤咳嗽“缓则治本”8久咳自汗者选玉屏风散、生脉饮服用。