中医理论知识《中医内科学》重点：喘证

　　喘证

　　1各家学说：

　　A喘证病名最早见于《内经》。

　　B张仲景称之为“上气”

　　C《景岳全书》指出：“实喘者有邪，邪气实也，虚喘者无邪，元气虚也。”明确将喘证分为虚、实两类。

　　D《类证治裁》：“喘由外感者治肺，由内伤者治肾”。

　　2病证特点：呼吸困难，甚者张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧。

　　3病因病机：是多种病的一症状，肺气上逆，肾不纳气。

　　4病位：在肺、肾，与肝脾有关。

　　5病证鉴别：

　　喘证与气短—是否有声。(气短无声，而喘证实者气粗声高，虚者气弱声低。)

　　6辨证要点：

　　1辨虚实。2实者辨外感与内伤。3虚者辨病变脏腑。

　　7病证治则：

　　1实者治肺、虚者治肾。2不可见喘止喘，应积极治原发病。

　　8病证分治：

　　实喘：

　　A风寒壅肺—喘息咳逆胸部胀满痰多稀薄色白质黏，兼恶寒发热头痛，苔薄白而滑脉浮紧—宣肺散寒—麻黄汤合华盖散。(寒饮伏肺复感风寒者—小青龙汤;得汗而喘不平者—桂枝加厚朴杏子汤。)

　　B表寒肺热—喘逆上气吐痰稠黏，伴形寒身热烦闷，舌边红苔薄白或罩黄脉浮数—解表清里化痰平喘—麻杏甘石汤。

　　C痰热郁肺—喘咳气涌痰多黏黄，舌红苔黄腻脉滑数—清热化痰宣肺平喘—桑白皮汤。

　　D痰浊阻肺—喘满闷窒痰多黏白，兼呕恶食少，苔白厚腻脉滑或濡—祛痰降逆宣肺平喘—二陈汤合三子养亲汤。(痰浊夹瘀者—涤痰汤加桃仁、红花、赤芍、水蛭或配用桂枝茯苓丸涤痰祛瘀。平素可服六君子汤。)

　　E肺气郁痹—每遇情志突发呼吸短促喘粗气憋，苔薄脉弦—开郁降气平喘—五磨饮子。(气滞腹胀大便秘结者—加大黄)。

　　虚喘：

　　A肺气虚耗—喘促气短气怯声低自汗畏风，舌淡脉软弱—补肺益气—补肺汤(兼阴虚：痰少烦热潮红苔剥脉细数—合生脉散。兼脾气下陷者—补中益气汤。肺脾两虚者—六君子汤合补肺汤。)

　　B肾虚不纳—喘促日久动则喘甚，呼多吸少气不得续。

　　肾阳虚—形瘦神疲汗出肢冷—金匮肾气丸合参蛤散。

　　肾阴虚—咳喘面红潮热，舌红少津脉细数—七味都气丸合生脉散。

　　D喘脱—喘逆甚剧，面青唇紫汗出如珠肢冷脉浮大无根—参附汤合黑锡丹。

　　变证：

　　A上实下虚—咳喘痰多+肾虚—苏子降气汤。

　　B心血瘀阻—心悸喘不得卧，舌紫暗脉结代—补虚上加桃仁、红花、川芎、丹参。

　　9预防调护：

　　1平时：慎风寒适寒温，食清淡忌烟酒，调情志适房事2已病：早治疗力根治3加锻炼增抗力。