【参考答案】

　　一、问答题

　　1、阐述高血压病人的营养治疗原则及措施。

　　答：(1)高血压营养治疗的原则是：合理控制总能量的摄入，每日能量按每公斤体重30 kcal左右为宜。(膳食能量必须低于肌体实际消耗能量)宜选用低热量、低脂肪、低胆固醇、高膳食纤维的食物防止体重增长。

　　(2)高血压营养治疗：①戒烟戒酒;②控制体重，保持在理想体重范围之内;③限制钠盐摄入，每日不超过4克;④减少总脂肪、饱和脂肪酸和胆固醇的摄入;⑤保证摄入充足的维生素、钙、钾、镁等营养素的摄入;⑥进水量一般不必限制，多吃瓜果蔬菜。

　　2、解答过程：

　　1)询问饮食营养状况：饮食史、饮食习惯和嗜好、饮食调查、餐次和分配比例、有无偏食史，以及烹调加工的方法等。

　　2)体格营养状况检查：测量身高、体重、肱三头肌皮褶厚度、上臂围，以及营养缺乏症体格检查;血液常规化验，包括白细胞总数、淋巴细胞分类，血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、视黄醇结合蛋白、血清脂蛋白及其分类等。

　　3)营养评价：按照《推荐的每日膳食中营养素供给量标准》进行饮食调查结果的评价，了解食物结构是否合理，各种营养素是否满足机体需要。根据体格营养状况检查的结果评价当前的营养状况。

　　4)饮食营养计划：结合经济条件和饮食习惯，根据疾病种类，在饮食营养原则方面给予指导，包括饮食禁忌、食物等值换算、参考食谱，以及注意事项。

　　二、分析计算

　　1、答：(1)BMI=80/1.752=26，属于超重。

　　(2)BMR=15.3×80+679=1903kcal，在此基础上减去5%=1903-1903×5%=1808kcal

　　考虑体力活动时所需能量=BMR×PAL=1808×1.55=2802kcal

　　食物热效应所需能量=1808×10%=181kcal

　　总能量=2802+181=2983kcal

　　(3)按碳水化合物、脂肪、蛋白质提供能量占总能量的60%、25%和15%计算：

　　碳水化合物：2893×60%÷4=448g

　　脂肪：2893×25%÷9=80g

　　蛋白质：2893×15%÷4=108g

　　2、答：(1)外婆的做法不妥当。第一，现在没有证据表明吃米粉可以改善婴儿的睡眠;第二，宝宝现在还只有1个月大，现在只有母乳或配方奶比较适合于他米粉中含大量淀粉，宝宝是不能充分消化这些淀粉的。

　　(2)外婆的建议是不正确的，因为婴儿的消化道功能是没有完全发育成熟的，在4-6个月以前还不能有效处理固体或半固体食物，而且过早添加固体或半固体食物还会增加婴儿日后患食物过敏的危险。所以我们添加半固体食物通常要等到4-6个月才开始。

　　3、答：(1)陈先生的确存在一些患心血管疾病的危险因素，其中包括：吸烟、运动过少、有家族史、有工作压力;体质指数BMI=体重/身高2=80kg/1.7m2=27.7kg/m2, >24，属于超重范围;血脂蛋白检测结果：总胆固醇超过200mg/100ml(边缘性增高)、LDL已超过140mg/100ml以上，而具有保护作用的HDL却低于35mg/100ml以下;

　　3日的饮食回顾调查中发现，陈先生的总脂肪摄入量达到了39%，远远超过了30%，饱和脂肪酸也超过了10%，而多不饱和脂肪酸低于10%，胆固醇的摄入量超过了推荐的300mg/d。

　　(2)首先，建议戒烟;其次，饮食上应每天增加蔬菜、水果，饮用脱脂奶，适量减少动物性食品以减少饱和脂肪和胆固醇摄入;最后，建议找各种机会增加运动量，比如上班途中步行一段路，上楼不乘电梯，傍晚和家人出去散步或慢跑。

　　(3)按蛋白质、脂肪、碳水化合物供能占总能量的15%、25%以及60%来计算

　　蛋白质克数=1600kcal×15%÷4g/kcal=60.0g

　　脂肪克数=1600kcal×25%÷9g/kcal=44.4g

　　碳水化合物克数=1600kcal×60%÷4g/kcal=240.0g

　　4、解答过程：

　　1)计算理想体重：

　　粗算标准体重=身高-105=60公斤

　　2)判断患者体型：

　　(62-60)÷60×100%=3.3%，在标准体重10%范围以内，该对象体型属于正常。

　　3)能量需要量计算：

　　该对象需要的总能量包括三个方面：基础代谢、体力活动、食物热效应;

　　查阅附表1，基础代谢为14.7m+496=14.7×62+496=1407千卡/日，1407-1407×5%=1336千卡/日;

　　查阅附表2，考虑体力活动后能量消耗为1336×1.56=2084千卡/日;

　　食物热效应：1336×10%=133千卡/日

　　所以总能量需求为2217千卡/日。

　　4)三大产热营养素的计算：

　　全天蛋白质2217*15%/4=83克、脂肪2217*25%/9=61克、碳水化物2217*60%/4=332克

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