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2017年中医执业医师考试试题_内科学:第七单元结缔组织病_第4页

   2016-12-26 11:25:39   【

  61、 患者,女性,30岁,口眼干燥,对称性双手小关节肿痛伴晨僵10个月,近2周来出现双侧颞颌、膝关节肿痛,巩膜黄疸伴乏力、纳差,吃饭必须汤水送下。发病以来曾发作3次低钾麻痹。ALT 60 U/L,AST 120 U/L,白蛋白36 g/L,球蛋白57 g/L,A/G 0.63,总胆红素48 mmol/L,直接胆红素13 mmol/L,间接胆红素35 mmol/L,血K+ 3.0 mmol/L、Na+ 135 mmol/L,C1- 98 mmol/L,Ca2+ 2.75 mmol/L;血常规:WBC 5.3×109/L,RBC 3.5×1012/L,Hb 90 g/L,PC 9.5×109/L,尿pH 8.0,RF l:160(+),ANA、SSA、SSB均(+),ESR 150 mm/h、肝炎病毒检查(-)。最可能的诊断是B

  A、RA+继发性干燥综合征 B、RA+原发性干燥综合征 C、SLE

  D、原发性干燥综合征 E、RA+慢性活动性肝炎+周期性低钾麻痹

  62、 患者,女性,50岁,近1年来双手小关节反复肿痛,早晨起床时有僵硬感约10 min。查体:双手近端指间关节、远端指间关节伸侧可见皮下结节,有轻度压痛, 无红肿。双手X片:第2~4近端指间关节、远端指间关节边缘骨赘形成。RF(-),ESR、CRP均正常。诊断可能为B

  A、RA B、骨性关节炎 C、风湿性关节炎 D、SLE E、反应性关节炎

  63、女性,13岁。畏寒、发热伴咽痛1周,继而出现膝、腕、踝关节疼痛。体查:咽红,扁桃体Ⅱ°肿大,心、肺(-),膝关节红肿,压痛明显。外周血WBC 17×109/L,ESR 48 mm/h,抗O效价1:1250/ml,ANA(+),最可能诊断是A

  A、风湿性关节炎 B、痛风 C、SLE D、少年型RA E、创伤性关节炎

  64、女性,20岁,四肢关节疼痛7月,近2月出现面颊部对称性红斑,反复发作口腔溃疡。外周血WBC 2.4×109/L,ESR 47 mm/h、该患者最可能的诊断是B

  A、RA B、SLE C、皮肌炎 D、白塞病 E、风湿性关节炎

  65、 女性,28岁,因双膝关节肿痛半年,发热伴面部浮肿2周就诊。体检:T 37.8℃,血压20/12 kPa,面部浮肿,口腔粘膜有溃疡,肝肋下1指,脾肋 下2指,质软,双膝关节红肿、有压痛。尿液检查蛋白(-),ANA、抗Sm抗体均(+),确诊为SLE,首选治疗药是C

  A、中医、中药 B、氯喹 C、泼尼松 D、CTX E、NSAID

  66、女性,30岁,SLE复诊,自感病情稳定,无异常症状、体征,ESR 10 mm/L,抗核抗体1:160(+),抗核RNP抗体(+)。医生对病情的判断是D

  A、病情未稳定 B、病情活动 C、轻度活动 D、病情稳定 E、以上都不是

  67、男性,67岁,近半年来右膝关节隐痛,白天活动后加重。X线片:双膝关节间隙变窄,关节边缘有骨赘形成。考虑诊断为D

  A、痛风 B、RA C、风湿性关节炎 D、骨关节炎 E、感染

  68、患者,男性,28岁,双膝、踝关节,红、肿、痛、热1周,发病前3周有腹泻病史。RF(-),受累关节X线无明显改变,最可能的诊断E

  A、风湿性关节炎 B、RA C、感染性关节炎 D、骨关节炎 E、反应性关节炎

  69、患者,女性,36岁,SLE病史10年,蛋白尿(++~++++),长期服用激素、免疫抑制剂,病情不稳定,近2月来病情加重,高度浮肿,尿少,血Cr快速上升至445 μmol/L、下一步将采取何种诊治方案A

  A、肾脏穿刺病理检查 B、C3、CH50检查 C、对症治疗

  D、中医中药治疗 E、抗核抗体谱检查

  70、患者,女性,55岁,RA 20年,双手花束样畸形,双髋关节严重屈曲畸形,肌肉萎缩,卧床不起,反复多关节疼痛,无肿胀,X线:双髋关节融合。血、尿常规,肝、肾功能,ESR、CRP均正常。该患者的治疗应选择C

  A、NSAID B、雷公藤多苷片 C、外科治疗,如髋关节置换术

  D、MTX+氯喹+SASP E、MTX+激素+青霉胺

  四、A3型题:(病历组型最佳选择题)

  (71~73题共用题干)

  患者,男性,45岁,对称性小关节肿痛伴晨僵3年。近3个月来症状加重,晨僵时间明显延长,并出现干咳,气短,活动后呼吸困难,无夜间阵发性呼吸困难。查体:双手腕关节,掌指关节肿胀,压痛(+),双手握力下降,双肘部发现无痛性皮下结节,两下肺可闻及湿啰音。

  71、可能的诊断是B

  A、RA活动 B、RA活动伴肺间质病变 C、RA活动+心功能不全

  D、RA E、SLE

  72、还需哪些检查进一步明确诊断E

  A、胸部X片,肺功能测定,RF B、ESR,CRP,RF,皮下结节活检

  C、抗核抗体谱 D、摄双手、胸部X片,RF,ESR,CRP,肺功能测定

  E、摄双手X片,胸部CT,肺功能测定,ESR,CRP,RF,CIC,补体

  73、请选择最佳治疗方案D

  A、慢作用抗风湿药+NSAID B、慢作用抗风湿药+NSAID+抗生素

  C、小剂量激素+免疫抑制剂 D、慢作用抗风湿药+强的松1 mg/kg

  E、慢作用抗风湿药+NSAID+小剂量激素

  (74~75题共用题干)

  患者,女性,55岁,原有RA 10年,近半月来,关节症状加重,发热,乏力,体重减轻。查体:双手呈花束样畸形,脾肿大。RF1:320(+), WBC 2.0×109/L,RBC 2.5×1012/L,Hb 60 g/L,PC 5.5×109/L,血培养(-),骨髓涂片呈增生象。

  74、最可能的诊断是D

  A、RA+再障 B、RA+脾亢 C、RA+SLE D、Felty综合征 E、RA+感染

  75、最佳的治疗方案是D

  A、慢作用抗风湿药+NSAID B、慢作用抗风湿药+NSAID+抗生素

  C、小剂量激素+免疫抑制剂 D、慢作用抗风湿药+泼泥松1 mg/kg

  E、慢作用抗风湿药+NSAID+小剂量激素

  五、A4型题:(病历串型最佳选择题)

  (76~81题共用题干)

  患者,女性,20岁,因头昏,乏力,面部浮肿,多关节酸痛,脱发,口腔溃疡5个月。曾拟诊“肾炎”,疗效不佳,因贫血输全血1次,贫血反而加重。ESR 120 mm/h,WBC 4.5×109/L,RBC 2.5×1012/L,Hb 50 g/L,PC 5.5×109/L,Ret. 10%,尿常规:RBC 5~8/HP,尿蛋白(++++),透明管型、颗粒管型均(+)。

  76、最可能的诊断E

  A、急性肾炎 B、慢性肾炎 C、SLE D、AIHA E、SLE+Evans综合征

  77、以下哪一项有确诊意义E

  A、ANA(+),RF(+),ESR↑ B、ANA(+),狼疮细胞(+)

  C、高球蛋白血症,低补体血症 D、Coombs试验(+),血小板减少

  E、ANA(+),抗ds-DNA抗体(+),Coombs试验(+)

  78、以下哪一项提示病情明显活动E

  A、24 h尿蛋白定量增加 B、ESR↑ C、发热

  D、ANA滴度升高 E、溶血性贫血加重

  79、假设BP 15/10 kPa,24 h尿量 700 ml,血电解质基本正常,肾功能:BUN 17.5 mmol/L,Cr 420 μmol/L,肾穿刺:15个肾小球中10个为细胞型新月体,多数肾小球系膜、内皮细胞弥漫性增生。免疫荧光:毛细血管壁、系膜有广泛免疫球蛋白和补体沉积。目前无感染证据,请选择最佳治疗方案E

  A、激素+环孢素 B、大剂量激素冲击 C、血液透析

  D、大剂量丙种球蛋白冲击 E、大剂量激素冲击+CTX冲击

  80、假设肾穿刺:15个肾小球中12个硬化,3个为纤维性新月体,肾间质纤维化。肾功能:BUN 30 mmol/L,Cr 620 μmol/L、24 h尿量400 ml。则最佳治疗方案为C

  A、激素+环孢素 B、大剂量激素冲击 C、透析治疗

  D、大剂量丙种球蛋白冲击 E、大剂量激素冲击+CTX冲击

  81、假设患者好转出院,以下哪一项出院医嘱错误D

  A、避免妊娠 B、避免肾损药物 C、避免日光、紫外线

  D、必要时输血 E、定期门诊随访

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