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2017中医执业医师西医内科学考点:慢性胃炎

考试网   2017-07-06   【

  慢性胃炎

慢性胃炎

西医病因、病理

中医病因病机

临床表现

实验室检查及其他检查

★★

诊断与鉴别诊断

★★★

西医治疗

★★

中医辨证论治

★★★

  西医病因、病理

  病因

  幽门螺杆菌(HP)感染 最主要病因。

  自身免疫 以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主,可伴有其他自身免疫病。

  其他 幽门括约肌功能不全、酗酒、非甾体抗炎药、高盐、刺激性食物等。

  病理

  慢性胃炎病理变化是胃黏膜损伤与修复的慢性过程,主要病理学特征是炎症、萎缩和肠化生。

  炎症

  萎缩

  化生

  细胞异型性和腺体结构的紊乱为异常增生,是胃癌的癌前病变。

  中医病因病机

  本病中医病因主要为寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃以及脾胃虚弱等,这些病因均能引起胃受纳腐熟之功能失常,中焦气机不利,脾胃升降失职。

  本病病位在胃,与肝、脾关系密切。病机有“不通则痛”和“不荣则痛”之分。初起多实,久病以虚为主,或虚实相兼,寒热错杂。

  临床表现

  临床特点

  起病隐匿,病程迁延,慢性病程;大多没有明显症状,无特异性;症状与病理改变分级无明显相关。

  症状

  幽门螺杆菌引起的慢性胃炎多数病人常无任何症状,部分病人表现为上腹胀满不适、隐痛,嗳气,反酸,食欲不佳等消化不良症状;自身免疫性胃炎患者可伴有贫血,及维生素B12缺乏。

  体征

  多不明显,有时上腹部可出现轻度压痛。

  实验室检查及其他检查

  胃镜及组织学检查 胃镜及组织学检查是慢性胃炎诊断的最可靠方法。

  浅表性胃炎(非萎缩性胃炎)胃镜下可见黏膜充血、色泽较红、边缘模糊,多为局限性,水肿与充血区共存,形成红白相间征象,黏膜粗糙不平,有出血点,可有小的糜烂。萎缩性胃炎则见黏膜失去正常颜色,呈淡红、灰色,呈弥散性,黏膜变薄,皱襞变细平坦,黏膜血管暴露,有上皮细胞增生或明显的肠化生。

  诊断与鉴别诊断

  诊断

  确诊必须依靠胃镜检查及胃黏膜活组织病理学检查。幽门螺杆菌检测有助于病因诊断。怀疑自身免疫性胃炎应检测相关自身抗体及血清胃泌素。

  例题
  目前诊断慢性胃炎价值最大的方法是
  A.X线钡餐检查
  B.血清胃泌素测定
  C.胃镜检查加活检
  D.胃酸测定
  E.血清抗壁细胞抗体测定

  

『正确答案』C

  西医治疗

  根除幽门螺杆菌 可改善胃黏膜组织学、预防消化性溃疡及可能降低胃癌发生的危险性及消化不良症状。特别适用于:①伴有胃黏膜糜烂、萎缩及肠化生、异常增生。②有明显症状,常规治疗疗效差;有胃癌家族史。③伴有糜烂性十二指肠炎。方法见消化性溃疡。

  不良症状的治疗 ①饱胀为主要症状者予胃动力药,如胃复安、吗丁啉、西沙必利;②有恶性贫血时,给予维生素B12肌注;③胃痛明显可用抑酸分泌药物(H2受体拮抗剂,H2-RA;质子泵抑制剂,PPI)或碱性抗酸药(氢氧化铝等)。

  黏膜保护药 适用于有胃黏膜糜烂、出血或症状明显者。药物有胶体次枸橼酸铋、硫糖铝等。

  异型增生的治疗 定期随访,预防性手术(内镜下胃黏膜切除术)。

  手术适应证

  ①并发大量出血,经内科紧急处理无效;

  ②急性穿孔;

  ③瘢痕性幽门梗阻;

  ④内科治疗无效的难治性溃疡;

  ⑤胃溃疡疑有癌变。

  中医辨证论治

  肝胃不和证

  证候:胃脘胀痛或痛窜两胁,每因情志不舒而病情加重,得嗳气或矢气后稍缓,嗳气频频,嘈杂泛酸,舌质淡红,苔薄白,脉弦。

  治法:疏肝理气,和胃止痛。

  方药:柴胡疏肝散加减。

  脾胃虚弱证

  证候:胃脘隐痛,喜温喜按,食后胀满痞闷,纳呆,便溏,神疲乏力,舌质淡红,苔薄自,脉沉细。

  治法:健脾益气,温中和胃。

  方药:四君子汤加减。

  脾胃湿热证

  证候:胃脘灼热胀痛,嘈杂,脘腹痞闷,口干口苦,渴不欲饮,身重肢倦,尿黄,舌质红,苔黄腻,脉滑。

  治法:清利湿热,醒脾化浊。

  方药:三仁汤加减。

  胃阴不足证

  证候:胃脘隐隐作痛,嘈杂,口干咽燥,五心烦热,大便干结,舌红少津,脉细。

  治法:养阴益胃,和中止痛。

  方药:益胃汤加减。

  胃络瘀阻证

  证候:胃脘疼痛如针刺,痛有定处,拒按,入夜尤甚,或有便血,舌暗红或紫暗,脉弦涩。

  治法:化瘀通络,和胃止痛。

  方药:失笑散合丹参饮加减。

  例题
  患者胃脘胀痛,每因情志不舒而病情加重,得嗳气或矢气后稍缓,嗳气频作,泛酸嘈杂,舌淡红,苔薄白,脉弦。其证型是
  A.脾胃虚弱证
  B.肝胃不和证
  C.脾胃湿热证
  D.胃阴不足证
  E.胃络瘀血证

  

『正确答案』B

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