2016年口腔助理医师牙周病学试题精华：第二章_第5页

　　三、A3/A4

　　1、女性，28岁，主诉：半年来全口牙龈逐渐肿大，刷牙出血。

　　<1>、收集病史时，对鉴别诊断有意义的项目如下，除外

　　A.家族史

　　B.吸烟史

　　C.全身状况

　　D.服药史

　　E.妊娠史

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：考点是牙龈肥大的鉴别，通过问病史给鉴别诊断提供重要信息，有牙龈肥大表现的疾病包括药物性牙龈增生、妊娠期龈炎、遗传性纤维瘤病、全身病在牙龈的表现如自血病等，因此相关的病史对鉴别很重要，吸烟是牙周疾病的危险因素，应注意询问，但在此对鉴别诊断的意义不大，因此答案选B。

　　<2>、如诊断为妊娠期龈炎，临床检查最有可能的发现是

　　A.牙龈色鲜红、肿大

　　B.龈乳头出现溃疡

　　C.牙龈疼痛、出血伴恶臭

　　D.牙龈化脓、疼痛

　　E.牙龈质地坚韧

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：考查的是妊娠期龈炎的表现，符合妊娠期龈炎表现的是备选答案中的A，其他都不符合。

　　<3>、对患者的治疗措施不正确的是

　　A.牙周基础治疗

　　B.全身应用抗生素

　　C.去除局部刺激因素

　　D.尽量在分娩后切除

　　E.必要时在妊娠4～6个月间进行手术

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：考查的是妊娠期龈炎的治疗原则，对妊娠期龈炎患者不应用全身抗生素治疗，其他备选答案的内容都符合妊娠期龈炎的治疗原则，因此答案选B。

　　2、女性，28岁，牙龈刷牙出血2年。检查：全口牙石(+)，牙龈缘轻度红，探诊出血，探诊深度2mm，未见牙龈退缩。

　　<1>、最可能的诊断是

　　A.慢性龈炎

　　B.妊娠期龈炎

　　C.坏死性龈炎

　　D.慢性牙周炎

　　E.侵袭性牙周炎

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：考查的知识点是慢性龈炎的诊断和鉴别诊断。临床表现符合慢性龈炎，而不符合妊娠期龈炎和坏死性龈炎，因没有附着丧失，因此可排除D和E的两个牙周炎的诊断。

　　<2>、此时对该患者的治疗方法应为

　　A.洁治术

　　B.刮治术

　　C.根面平整

　　D.口服替硝唑

　　E.袋壁搔刮

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：查的知识点是慢性龈炎的治疗。慢性龈炎的治疗原则为去除病因和防止复发，在去除病因治疗中，是通过洁治术以彻底清除菌斑和牙石，因此正确答案为A。该患者没有合并全身疾病，因此不应全身使用抗生素，备选答案D不正确。该患者没有牙周袋，不需用备选答案B、C的治疗，也不可能用备选答案E的方法治疗。

　　<3>、如果5个月后，该患者再来就诊时，牙龈出血明显，牙龈呈鲜红色，松软光亮，轻探易出血。此时应考虑到的最可能的诊断是

　　A.慢性龈炎

　　B.妊娠期龈炎

　　C.坏死性龈炎

　　D.慢性牙周炎

　　E.侵袭性牙周炎

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：考查的知识点是妊娠期龈炎的诊断。慢性龈炎治疗后可恢复正常，5个月后再出现的症状和表现与原来不同，是另一种疾病，符合妊娠期龈炎的表现，因此选择B，而可排除A。坏死性龈炎应有牙龈坏死表现，而该病例无此表现，因此可排除C，该病例无附着丧失和牙槽骨吸收表现，因此，可排除D和E。

　　3、男性，25岁，1年来牙龈逐渐肿大。检查发现：全口牙龈乳头及龈缘肿，上下前牙明显。龈乳头球状突起，前牙龈呈分叶状、质地坚硬，略有弹性，呈粉红色，不出血，无疼痛，龈沟加深，有菌斑，无分泌，11、21部分冠折断，已做根管治疗。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　【该题针对“第九章 单元测试”知识点进行考核】

　　<1>、采集病历重点了解的是

　　A.出血史

　　B.家族史

　　C.癫痫史

　　D.是否戴过矫正器

　　E.药物过敏史

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】： 此患者主要怀疑是药物性牙龈增生，需要考虑用药史。

　　药物性牙龈增生病因：

　　主要由于长期服用抗癫痫药苯妥英钠(大仑丁)引起，服药者有40%～50%发生牙龈增生。可能是大仑丁使龈成纤维细胞敏感性增殖变化所致。另外服用环孢菌素(cyclosp0fine)、硝苯吡啶(心痛定)也可引起药物性龈增生。局部口腔卫生、牙龈原有炎症及年龄与增生有关

　　【该题针对“第九章 单元测试”知识点进行考核】

　　<2>、为进一步确诊，首先需检查的项目是

　　A.血象

　　B.X线片

　　C.探诊附着丧失情况

　　D.菌斑涂片检查

　　E.牙合关系

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：题干病例描述的表现主要为牙龈肥大增生的表现及口腔卫生状况，未描述牙周检查中最重要的内容：牙周袋及附着丧失情况，而这对于区别牙龈病及牙周炎是极为重要的指标，因此，为进一步确诊，首先需检查探诊附着丧失情况，该患者牙龈质地、颜色无异常，也无龈出血，因此血象不是首先要检查的项目。X线片及菌斑涂片检查均不如附着丧失项目重要。大部分考生会因综合分析能力及知识掌握不牢而失分。

　　【该题针对“第九章 单元测试”知识点进行考核】

　　<3>、上述检查仍不能确诊，在用药史上还需了解的是

　　A.全身用药

　　B.抗癫痫药物

　　C.非激素类药物

　　D.抗厌氧菌药物

　　E.局部用药

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：根据我们从病例中所得到的信息考虑到了药物性牙龈增生，那么按照采集病史的思路需要提问用药史。能导致药物性牙龈增生的有抗癫痫药物、免疫抑制剂和钙通道阻断剂。因此选B。

　　【该题针对“第九章 单元测试”知识点进行考核】

　　<4>、在治疗中，首先采取的措施是

　　A.换用其他长期服用的药物

　　B.手术切除

　　C.全身应用抗生素

　　D.局部加强用药

　　E.观察病情后，再作处理

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：此患者主要怀疑是药物性牙龈增生，需要考虑用药史。

　　药物性牙龈增生病因：

　　主要由于长期服用抗癫痫药苯妥英钠(大仑丁)引起，服药者有40%～50%发生牙龈增生。可能是大仑丁使龈成纤维细胞敏感性增殖变化所致。另外服用环孢菌素(cyclosp0fine)、硝苯吡啶(心痛定)也可引起药物性龈增生。局部口腔卫生、牙龈原有炎症及年龄与增生有关。

　　4、男性，19岁，患病1周。牙龈乳头坏死，前牙唇侧明显，坏死形成溃疡处凹陷，表面灰白色假膜，触之出血明显，口腔有腐性口臭。体温37.8℃，颏下淋巴结肿痛。既往未出现全身明显异常现象。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、有辅助诊断意义的检查是

　　A.白细胞分类

　　B.脱落细胞检查

　　C.革兰染色涂片

　　D.X线片

　　E.组织病理

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：题干的病例表现是典型的急性坏死性龈炎表现，而且既往未出现全身明显异常现象，可排除白血病，因此，对急性坏死性龈炎具辅助诊断意义的检查是答案C，革兰染色涂片。

　　<2>、预计检查后异常表现在

　　A.中性粒细胞减少

　　B.细胞核分化异常

　　C.螺旋体和梭形杆菌数量明显增加

　　D.牙槽骨不同程度吸收

　　E.龈坏死表现

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：在取坏死物涂片后，镜下观察可见到导致坏死性龈炎的主要致病菌螺旋体和梭形杆菌大量增加，因此正确答案应为C。

　　<3>、在局部处理同时，选择全身最佳用药是

　　A.四环素

　　B.青霉素

　　C.金霉素

　　D.卡那霉素

　　E.甲硝唑

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：题干病例表现符合急性坏死性龈炎，主要致病微生物是梭形杆菌和螺旋体，为厌氧微生物，甲硝唑是抗厌氧微生物的最佳药物。因此，在局部处理同时，若需全身用药，则最佳用药是甲硝唑。四环素及青霉素只能防止继发感染，不是最佳选择药物，故此题选E。

　　5、患儿，男，10岁，患麻疹后3天，低热乏力，颌下淋巴结肿大，牙龈疼痛、出血、口腔奇臭，不敢刷牙，检查可见下前牙唇侧牙龈出血，龈缘溃疡

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、拟诊

　　A.牙周炎

　　B.疱疹性龈口炎

　　C.雪口病

　　D.急性坏死性龈炎

　　E.带状疱疹

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：　急性坏死性溃疡性龈炎的同意名有急性坏死性龈炎、奋森龈炎、梭螺菌龈炎、战壕龈炎等。其重症型从牙龈溃疡可发展到走马疳，死亡率极高，约为80%。WHO：一种发生于儿童早期的疾病，如果未经治疗，大多数患者死于败血症，因此应早期发现，早期防治。

　　<2>、通常该病的病因是

　　A.真菌感染

　　B.病毒感染

　　C.抵抗力低下+细菌感染

　　D.HSV一Ⅱ感染

　　E.确切病因不清，多种因素

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：从患儿的症状可以看出是细菌性口炎的表现，结合病史可以得出患儿是抵抗力低下合并细菌感染。

　　<3>、最佳治疗方案应选择

　　A.全口洁治，口服或肌注青霉素

　　B.局部用1%～2%过氧化氢溶液含漱，口服维生素和甲硝唑

　　C.2%～4%NaHC03溶液含漱，补充铁剂、维生素A，并输血

　　D.口服激素+阿斯匹林镇痛

　　E.该病有自限性，无需特殊处理，7～10天可自愈

　　【正确答案】：B