2016年口腔助理医师牙周病学试题精华：第二章_第4页

　　9、患者，女性，29岁，近3个月来刷牙、咀嚼硬物时牙龈易出血，牙龈长一肿瘤2个月，并慢慢长大，影响进食。检查：多数龈缘及龈乳头鲜红色。松软发亮。下切牙唇侧有一瘤状增生物。确诊前最应询问的病史为

　　A.刷牙史

　　B.牙签剔牙史

　　C.食物嵌塞史

　　D.服消炎药史

　　E.妊娠史

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：对于育龄期妇女有牙龈炎及牙龈瘤临床表现的，应常规询问妊娠史，考虑为妊娠期龈炎和(或)妊娠期龈瘤。

　　【该题针对“第九章 单元测试”知识点进行考核】

　　10、患者，男性，35岁，牙龈刷牙出血4年余，进食时碰触易出血，含漱后可止住。检查：牙龈红肿。探诊深度<3mm，X线片：未见牙槽嵴顶吸收。此患者最可能的诊断是

　　A.青春期龈炎

　　B.慢性牙周炎

　　C.慢性龈缘炎

　　D.坏死性龈炎

　　E.侵袭性牙周炎

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：慢性龈炎临床变现：

　　1.自觉症状 常在刷牙或咬硬物时牙龈出血，这是牙龈炎患者就诊的主要原因。但一般无自发性出血，这一点有助于与血液系统疾病及其他疾病引起的牙龈出血鉴别。有些患者可感到牙龈局部痒、胀、不适，有口臭等症状。口腔异味(口臭)也是患者就诊的重要原因和常见的主诉症状。

　　2.牙龈色泽 患慢性龈炎时，游离龈和龈乳头变为鲜红或暗红色。炎性水肿明显的患者，牙龈表面光亮，尤以龈乳头处明显。病变较重时，炎症充血范围可波及附着龈。

　　11、患者，男性，33岁，有9年吸烟史。牙龈自动出血伴牙龈疼痛、口腔奇臭、不敢刷牙3天，无发热。检查：牙石+++，龈缘呈虫蚀状，表面覆盖坏死伪膜，易于擦去。最可能的诊断是

　　A.急性龈乳头炎

　　B.增生性龈炎

　　C.急性坏死性龈炎

　　D.疱疹性龈口炎

　　E.急性龈脓肿

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：急性坏死性龈炎

　　局部特征：

　　牙间乳头和边缘龈坏死，好发于前牙的唇侧牙龈。开始时龈乳头充血水肿，牙间乳头的顶端发生坏死性溃疡，乳头中央凹下如火山口状，表面附着灰白色污秽的坏死物。

　　轻者牙间乳头红肿，外形尚完整，若不仔细检查很易与龈缘炎混淆。

　　该病变迅速扩展至临近乳头及边缘龈，使龈缘如虫蚀状，表面覆坏死假膜，易于擦去。

　　病变一般不波及附着龈。在坏死区和正常牙龈之间常有一窄的“红边”为界。

　　患处牙龈极易出血，可有自发出血，患者常述晨起时枕头有血迹，口中有血腥味。有典型的腐败性口臭。局部疼痛明显，或有牙齿撑开感和胀痛，唾液多且粘稠。

　　全身表现：重者可有低热、疲乏和颌下淋巴结肿大等。

　　急性期如未能及时治疗，形成坏死性龈口炎。全身抵抗力极度低下者可合并产气荚膜杆菌感染，使面颊部组织迅速坏死穿孔，称为走马牙疳。患者有全身中毒症状甚至死亡。

　　12、患者，女，26岁，妊娠5个月。下中切牙之间牙龈乳头处形成一肿物2个月，色紫红。易出血。最可能的诊断是

　　A.纤维性牙龈瘤

　　B.牙龈癌

　　C.化脓性肉芽肿

　　D.孕瘤

　　E.牙周脓肿

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】： 妊娠期龈瘤(也称孕瘤)发生于单个牙的牙间乳头，前牙尤其是下前牙唇侧乳头较多见，据报道在妊娠妇女中发生率约为1.8%~5%，多发生于个别牙列不齐的牙间乳头区。通称开始于妊娠第3个月，迅速增大，色鲜红光亮或呈暗紫色，表面光滑，质地松软，极易出血。瘤体常呈扁圆形向近远中扩延，有的呈小的分叶状，有蒂或无蒂。一般直径不超过2cm，但严重的病例可因瘤体较大而妨碍进食或被咬破而出血感染。患者常因出血和妨碍进食而就诊。分娩后，妊娠期龈瘤能逐渐自行缩小，但必须去除局部刺激物才能完全消失，有的患者还需手术切除。

　　【该题针对“第九章 单元测试”知识点进行考核】

　　13、患者，男，13岁，体健康，牙龈增生影响咀嚼多年。检查见全口牙龈增生。覆盖牙面2/3以上，质地坚实，其父亲有同样的病史

　　A.药物性牙龈增生

　　B.增生性龈炎

　　C.牙龈纤维瘤病

　　D.青春期龈炎

　　E.白血病

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：遗传性牙龈纤维瘤病又名家族性或特发性牙龈纤维瘤病，为牙龈组织的弥漫性纤维结缔组织增生，是一种较为罕见的疾病。

　　(一)临床表现

　　1.本病可在幼儿时就发病，最早可发生在乳牙萌出后，一般开始于恒牙萌出之后。

　　2.牙龈广泛地逐渐增生，可累及全口的牙龈缘、龈乳头和附着龈，甚至达膜龈联合处，以上颌磨牙腭侧最为严重。增生的牙龈可覆盖部分或整个牙冠，以致妨碍咀嚼。增生牙龈的颜色正常，组织坚韧，表面光滑，有时也呈颗粒状或小结节状，点彩明显，不易出血。

　　3.牙齿常因增生的牙龈挤压而发生移位。

　　4.由于牙龈的增厚，有时出现牙齿萌出困难。

　　(二)诊断

　　根据典型的临床表现，或有家族史，即可作出诊断。无家族史者并不能排除诊断本病。

　　【该题针对“第九章 单元测试”知识点进行考核】

　　14、患者，女，17岁，主诉咬苹果时苹果上有血迹，检查见前牙区后侧龈乳头圆钝、深红色。探诊深度4mm，未探及附着丧失。该患者最可能的诊断是

　　A.急性龈乳头炎

　　B.青少年牙周炎

　　C.慢性牙周炎

　　D.青春期龈炎

　　E.慢性龈缘炎

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：青春期龈炎是受内分泌影响的牙龈炎之一。男女均可患病，但女性患者稍多于男性。

　　(一)病因

　　1.局部因素 菌斑仍是青春期龈炎的主要病因。这一年龄段的人群，由于乳恒牙的更替、牙齿排列不齐、口呼吸及戴矫治器等，造成牙齿不易清洁，加之该年龄段患者不易保持良好的口腔卫生习惯，如刷牙、用牙线等，易造成菌斑的滞留，引起牙龈炎，而牙石一般较少。

　　2.全身因素 青春期少年体内性激素水平的变化，是青春期龈炎发生的全身因素。牙龈是性激素的靶组织，由于内分泌的改变，牙龈组织对菌斑等局部刺激物的反应性增强，产生较明显的炎症反应，或使原有的慢性龈炎加重。

　　(二)临床表现

　　本病好发于前牙唇侧的牙龈乳头和龈缘，舌侧牙龈较少发生。唇侧牙龈肿胀较明显，龈乳头常呈球状突起，颜色暗红或鲜红，光亮，质地软，探诊出血明显。龈沟可加深形成龈袋，但附着水平无变化，亦无牙槽骨吸收。患者的主诉症状常为刷牙或咬硬物时出血，口臭等。

　　(三)诊断

　　患者处于青春期，且牙龈的炎症反应超过局部刺激物所能引起的程度，即牙龈组织的炎症反应较强。据此，诊断并不困难。

　　15、某患者，刷牙时牙龈出血半年。检查：牙面菌斑最多，牙龈色红。探诊出血，初步印象为慢性龈缘炎，为与早期牙周炎鉴别，最重要的临床检查是

　　A.探诊深度

　　B.龈沟液量

　　C.拍全口曲面断层X片

　　D.牙动度

　　E.有无附着丧失

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：当牙龈有炎症时，龈沟的探诊深度可达3mm以上，但上皮附着的位置仍在釉牙骨质界处，临床上不能探到釉牙骨质界，也就是此时尚无附着丧失，也无牙槽骨吸收，形成的是假性牙周袋，所以是否有附着丧失是区别牙龈炎与牙周炎的关键指征。

　　【该题针对“第九章 单元测试”知识点进行考核】

　　16、患者，男，47岁，两年前曾接受肾移植手术，术后口服环孢素A，全口牙龈增生覆盖牙冠近1/2就诊。口腔基础治疗后应进行的手术治疗

　　A.冠延长术

　　B.楔形瓣切除术

　　C.膜龈手术

　　D.翻瓣手术

　　E.牙龈切除术

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：牙龈切除术的适应症：

　　1.牙龈肥大、增生，牙冠显得矮短，有假性牙周袋存在，或龈边缘肥厚、不整齐，经基础治疗后，未能恢复正常形态者。

　　2.腭侧浅、中度牙周袋(骨上袋)。

　　3.累及根分叉的牙周袋，有足够附着龈。

　　4.位置偏近冠方的慢性牙周脓肿。

　　5.第三磨牙(牙合)面龈瓣覆盖，能萌出并有对(牙合)关系者。备洞或冠桥修复时龈组织覆盖过多，影响充填或修复时。