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2020年临床执业医师实践技能真题(考友回忆版)

来源:考试网   2020-07-28   【

  病历摘要

  女,35岁,突发下腹痛伴肛门憋坠4小时。

  患者4小时前静坐办公时突发右下腹疼痛伴明显肛门憋

  坠,疼痛为撕裂样,伴恶心、呕吐,呕出物为胃内容

  物,伴有低热,既往体健,否认手术外伤史,平素月经

  较规律;5-7天28~30天,痛经1年,近半年进行性加

  重。口服止痛药不能缓解:入院时为月经第2天。结婚2

  年,未避孕,G0Po

  查体,T37.5°C,P103次/分,R18次/分,BP

  105/60mmHg急性病容

  右侧屈曲卧位,双肺呼吸音清,心律齐,全腹压痛、反

  珧痛、肌紧张,以下腹为著,移动性浊音可疑阳性。

  妇科检査:外阴已婚型,阴道暗红色积血,后穹隆饱

  满,宫颈光滑,举痛(+);子宫后位,正常大小,质软,

  无压痛;痠肌紧张,触诊不满意,右附件区增厚,压痛

  明显,三合诊:子宫直肠窝可触及质硬结节,触痛(+)

  辅助检查:血常规:Hb118g/L,RBC3.8×1012/LWBC

  10.5×109L,N78,Pt155109L尿比重1.020,尿隐血

  要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如

  有两个或以上诊断,应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊

  断、进一步检查与治疗原则写在答题

  答案:

  初步诊断4分

  1。右侧输卵管妊娠破裂(仅答岀“右侧输卵管妊娠”得

  2。子宫内膜异位症1分

  3。原发性不孕05分

  二、诊断依据6分

  1。右侧输卵管妊娠破裂

  (1)育龄期女性,结婚2年,未避孕,安静时突然右下

  腹撕裂样剧痛伴明显肛门憋坠,伴恶心呕吐。1分

  2)T37.5℃C,P103次/分,全腹压痛(+)全度压痛、

  反跳痛、肌紧张,以下腹为著,移动性浊音可疑阳性

  (3)阴道暗红色积血,后穹隆饱满,宫颈举痛(+);腹肌

  紧张,他诊不满意,右附件区增厚,压痛明显;1.5分

  (4)血白细胞及中性粒细胞比例偏高;0.5分

  2。子宫內膜异位症

  (1)不孕,痛经1年,进行性加重,口服止痛药不能缓

  解。05分

  (2)三合诊∶子宫直肠窝可蝕及质硬结节,触痛(+)

  0.5分

  3。原发性不孕:结婚2年,未避孕,G0Po。1分

  鉴别诊断4分

  1。黄体囊肿破裂1分

  卵巢囊肿蒂扭转或破裂1分

  3。急性阑尾炎1分

  4。急性输卵管炎1分

  四、进一步检查4分

  1。血尿βhCG检测;

  2B型超声。15分

  3阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。1.5分

  4术前检查。1分

  五、治疗原则4分

  1。对症治疗:止痛、扩容补液,术中备血。2分

  2。同时剖腹探查。2分

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