2017中医执业助理医师中医外科学复习重点：瘰疬

　　瘰疬

　　1.瘰疬是一种发生于颈部的慢性化脓性疾病。因其结核成串，累累如贯珠状，故名瘰疬。又名“疬子颈”、“老鼠疮”。相当于西医的颈部淋巴结结核。

　　2.特点：

　　(1)多见于体弱儿童或青年;

　　(2)好发于颈部两侧，病程进展缓慢

　　(3)初起时结核如豆，不红不痛，缓缓增大，窜生多个，相互融合成串，成脓时皮色转为暗红，溃后脓水清稀，夹有败絮状物质，此愈彼溃，经久难敛，易成窦道，愈合后形成凹陷性疤痕。

　　3.病因病机

　　(1)情志不畅，肝气郁结，气滞伤脾，以致脾失健运，痰湿内生，结于颈项而成。

　　(2)日久痰湿化热，或肝郁化火，下烁肾阴，热胜肉腐成脓，或脓水淋漓，耗伤气血，渐成虚损。

　　(3)肺肾阴亏，以致阴亏火旺，肺津不能输布，灼津为痰，痰火凝结，结聚成核。

　　3.瘰疬的诊断与鉴别诊断

　　(1)临床表现

　　①年龄：多见于儿童或青年

　　②部位：好发于颈部的一侧或两侧，亦可延及颔下、缺盆、腋部，病程进展缓慢。

　　③病史：发病前常有虚痨病史。

　　④症状：

　　a.初期：颈部一侧或双侧结块肿大如豆粒，一个或数个不等;皮色不变，按之坚实;推之能动，不热不痛。多无全身症状。

　　b.中期：结核增大，皮核粘连。有时相邻的结核可互相融合成块，推之不动，渐感疼痛。如皮色渐转暗红，按之微热及微有波动感者为内脓已成。可伴轻微发热，食欲不振，全身乏力等。

　　c.后期：切开或自溃后脓水清稀，夹有败絮样物，疮口呈潜行性空腔，疮面肉色灰白，四周皮肤紫略，可形成窦道。

　　(2)实验室检查

　　①血红细胞沉降率可增快。

　　②结核菌素试验呈阳性。

　　③脓液培养可有结核杆菌生长。

　　(3)鉴别诊断

　　①颈痈：虽亦生于颈之两侧，但发病较快，初起即寒热交作，结块形如鸡卵，漫肿坚硬，焮热疼痛，易消，易溃，易敛。

　　②署核：可由头面、口腔或四肢等部皮肤损伤或生疮引起，一般单个，在颏颔、颈部、腋部、胯腹部结核如豆，边界清楚，起发迅速，压之疼痛明显，很少化脓破溃，一般无全身症状。

　　③失荣：多见于中老年。生于耳前后及项间，初起结核形如堆栗，按之坚硬，推之不移，生长迅速，溃破后疮面如石榴样或菜花样，血水淋漓。常由口腔、喉部、鼻部或脏腑的岩转移而来。

　　4.瘰疬的内治法和外治法

　　(1)内治

　　①气滞痰凝——疏肝理气，化痰散结——开郁散

　　②阴虚火旺——滋阴降火——六味地黄丸合清骨散

　　③气血两虚——益气养血——香贝养营汤

　　(2)外治

　　①初期：局部结块处可敷冲和膏或阳和解凝膏掺黑退消。

　　②中期：外敷冲和膏，如脓成未熟可用千捶膏。若脓已熟宜切开排脓，创口宜大，或十字形切口。

　　③后期：用七三丹或八二丹掺于药棉纳入溃口，外敷红油膏或冲和膏。如肉芽红活，脓腐已尽时，改用生肌散、白玉膏。如口有空腔或窦道时，可用千金散药线，也可用手术方法将坏死组织清除。