2017中医执业助理医师中医基础理论复习：第十单元病因

　　第十单元 病因

　　细目一、六淫

　　(一)六淫的概念

　　1.六淫，即风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。

　　2.风、寒、暑、湿、燥、火，在正常情况下称为“六气”，是自然界六种不同的气候变化。“六气”是万物生长的条件，对于人体是无害的。

　　3.当气候变化发生异常，如六气发生太过或不及，或非其时而有其气，或气候变化过于急骤;同时人体的正气不足、抵抗力下降之时，六气才能成为致病因素，侵犯人体发生疾病。此种情况下的六气，称为‘‘六淫’’。

　　(二)六淫共同的致病特点

　　主要表现为外感性、季节性、地域性、相兼性和某种性质的转化等方面：

　　1.发病途径多侵犯人体肌表， 或从口鼻而入。

　　2.与季节气候有关。如春季多风病、夏季多暑病。

　　3.地区方域、居处环境有关。久居湿地多湿病、高温环境作业多燥热或火热为病等。

　　4.既可单独致病，亦可两种以上相兼致病。如风湿，寒湿。

　　5.在一定的条件下相互转化，如寒邪入里可以化热;暑湿日久可以化燥伤阴等。

　　(三)风邪的概念、性质及致病特点

　　风邪，是指其致病具有善动而不居、轻扬开泄等特性的外邪。风邪为病，四季常有，以春季为多见。

　　1.风为阳邪，其性开泄，易袭阳位：

　　(1)风邪善动而不居，具有升发、向上、向外的特性，故属阳邪。

　　(2)其性开泄，指其易使腠理疏泄而开张。

　　(3)易袭阳位，指风邪侵袭，常伤及人体的上部(头面)、阳经和肌表，可使肌表腠理开泄。常可见头痛、汗出、恶风等症。

　　2.风性善行而数变：

　　(1)善行，指风邪致病具有病位游移，行无定处的特性。如游走性关节疼痛，痛无定处的行痹，即风气偏盛的表现。

　　(2)数变，指风邪致病具有变幻无常和发病迅速的特性。如风疹块，即有皮肤瘙痒，发无定处，此起彼伏之特点。以风邪为先导的外感病，发病多急，传变亦较快。

　　3.风性主动：

　　指风邪致病具有动摇不定的特征。

　　4.风为百病之长：

　　风邪常为外邪致病的先导，凡寒、湿、燥、热等邪气多依附于风邪而侵犯人体。故有风为“百病之始”、“百病之长”的说法。

　　(四)寒邪的概念、性质及致病特点

　　寒邪，是指其致病具有寒冷、凝结、收引等特性的外邪。寒邪为病多发于冬季。亦可见于其他季节。

　　1.寒为阴邪，易伤阳气：

　　“阴胜则寒”，“阴胜则阳病”，感受寒邪，最易损伤人体阳气。阳气受损，失其正常温煦气化作用，则可出现机能减退的寒证。

　　(1)寒邪侵袭肌表，卫阳被遏，失于温煦，可见恶寒;

　　(2)寒邪直中脾胃，脾阳受损，则可见脘腹冷痛，呕吐，腹泻;

　　(3)寒邪直中少阴，伤及心肾，心肾阳虚，则可见提寒躇卧，手足厥冷，下利清谷，小便清长，精神萎靡，脉微细等。

　　2.寒性凝滞：

　　人体气血津液的运行，全赖一身阳和之气的温煦推动。阴寒邪盛，阳气受损，温煦推动失职，则经脉气血为寒邪所凝而阻滞不通，不通则痛，故寒邪伤人多见疼痛。

　　3.寒性收引：

　　“寒则气收”，寒邪侵袭人体，可使气机收敛，腠理、经络、筋脉收缩而挛急。

　　(1)寒邪袭表，毛窍腠理闭塞，卫阳被郁不得宣泄，故见恶寒发热，无汗;

　　(2)寒客血脉，则气血凝滞，血脉挛缩，可见头身疼痛，脉紧;

　　(3)寒客经络关节，经脉拘急收引，则可见肢体屈伸不利，或厥冷不仁。

　　(五)暑邪的概念、性质及致病特点

　　暑邪，是指在夏至之后，立秋以前，其致病具有炎热、升散，并兼有湿邪等特性的外邪。暑邪为病，具有明显的季节性。

　　1.暑为阳邪，其性炎热：

　　暑邪伤人，可见阳热症状。如壮热，心烦，面赤，脉洪大等。

　　2.暑多升散，耗气伤津扰神：

　　(1)暑为阳邪，阳性升发，故暑邪侵袭人体，多直入气分，致腠理开泄而多汗。汗出过多，则耗伤津液，津液亏损，则可见口渴喜饮，尿赤短少等症。

　　(2)暑热扰动心神，则心烦闷乱而不宁。汗出过多，气随津泄，而致气虚，故伤于暑者，多伴见气短乏力，甚则突然昏倒，不省人事。

　　3.暑多挟湿：

　　暑邪为病常兼挟湿邪以侵犯人体，故除见发热、烦渴等暑热症状外，常兼见四肢困倦，胸闷呕恶，大便溏泻不爽等湿阻症状。

　　(六)湿邪的概念、性质及致病特点 湿邪，是指其致病具有重浊、黏滞、趋下等特性的外邪。多发病于长夏季节。

　　1.湿性重浊：

　　(1)重，即沉重或重着。指感受湿邪，常可见头重如裹，周身困沉，四肢酸懒沉重等症。湿邪留滞经络关节，阳气布达受碍，则可见肌肤不仁，关节疼痛重着之“湿痹”或“着痹”。

　　(2)浊，即秽浊。多指分泌物秽浊不清，即感受湿邪，可见面垢眵多，大便溏泻，下痢黏液脓血，小便浑浊，妇女白带过多，湿疹浸淫流水等症。

　　2.湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气：

　　(1)湿滞脏腑经络，阻遏气机，升降失常。常可见胸闷脘痞，小便短涩，大便不爽。

　　(2)湿留体内，常先困脾，致使脾阳不振，运化无权，水湿停聚。则可见腹泻，尿少，水肿，腹水等症。

　　3.湿性黏滞：

　　(1)湿邪为病，其症多黏滞而不爽。如排出物及分泌物多滞腻而不通畅。

　　(2)湿病多**难愈，病程较长或反复发作。如湿痹、湿疹、湿温等。

　　4.湿性趋下，易袭阴位 (1)水肿多以下肢明显;(2)湿邪下注，则淋浊、带下、泄痢。

　　(七)燥邪的概念、性质及致病特点 燥邪，是指其致病具有干燥、收敛等特性的外邪。初秋多发为温燥;深秋则多发为凉燥。

　　(1)燥性干涩，易伤津液 外感燥邪，耗伤津液，可见口鼻干燥，咽干口渴，皮肤干涩，甚则皲裂，毛发不荣，小便短少，大便干结等症。

　　(2)燥易伤肺 燥邪伤人，多从口鼻而入，最易损伤肺津，影响宣肃功能，从而出现干咳少痰，或痰黏难咯，或痰中带血及喘息胸痛等症。

　　(八)火(热)邪的概念、性质及致病特点

　　火热之邪，是指其致病具有炎热、升腾等特性的外邪。四季皆可发病。

　　1.火为阳邪，其性炎上：

　　(1)火热阳邪伤人，多见阳热症状。如高热，恶热，烦渴，汗出。脉洪等症。

　　(2)火热阳邪，与心相应，常可上炎而扰乱神明。可见心烦失眠，狂躁妄动，神昏谵语等症。

　　(3)火热病证，多表现于头面部位。

　　2.火易耗气伤津：

　　(1)火热最易迫津外泄而消灼阴液，使人体阴津耗伤。故火热致病，除有热象外，常伴有口渴喜饮，咽干舌燥，小便短赤，大便秘结等症。

　　(2)阳热亢盛，实火为患，最能损伤人体正气，而使全身机能衰退。

　　3.火易生风动血：

　　(1)火热之邪，燔灼肝经，损耗阴液，致使筋脉失其滋养濡润，热极生风，因而发作肝风内动。表现为高热，神昏谵语，四肢抽搐，目睛上窜，颈项强直，角弓反张等症。

　　(2)火热之邪可以加速血行，甚则灼伤脉络，迫血妄行，导致各种出血，如吐血、衄血、便血、尿血、皮肤发斑及妇女月经过多、崩漏等病症。

　　4.火易致肿疡：

　　火热之邪入于血分，可会聚于局部组织，腐蚀血肉，发为痈肿疮疡。故说：“痈疽原是火毒生”。如临床所见，疮疡局部红肿高突灼热者，为属阳属火。

　　细目二、疠气

　　(一)疠气的概念

　　1.疠气，指一类具有强烈致病性和传染性的外感病邪。

　　2.疠气可通过空气传染，经口鼻侵入而致病，亦可随饮食、蚊虫叮咬、虫兽咬伤、皮肤接触等途径传染而发病。

　　3.疠气侵袭，可导致多种疫疠病证发生。

　　(二)疠气的致病特点 1.发病急骤，病情危笃;2.传染性强，易于流行;3.一气一病，症状相似。

　　(三)影响疠气产生的因素

　　1.气候因素：自然界气候的反常变化，如久旱、酷热、湿雾瘴气等。

　　2.环境因素：指环境卫生不良，如水源、空气污染等。

　　3.预防措施不当：未及时作好预防隔离，易使疫病发生或流行。

　　4.社会因素：如战乱不停、社会动荡不安、工作环境恶劣、生活极度贫困等，则疫病可不断发生或流行。

　　细目三、七情内伤

　　(一) 七情与七情内伤的概念

　　1.七情：即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化，是人体对外界客观事物的不同反映。

　　2.在正常情况下，七情一般不会使人致病。只有突然、强烈或长期持久的情志刺激，超过了人体本身正常的生理调节范围，使人体气机紊乱，脏腑阴阳气血失调，才会导致疾病的发生。由于其病由内生，且是内伤病的主要致病因素之一，因此称“内伤七情”。

　　(二)七情与内脏精气的关系

　　1.情志活动以五脏精气为物质基础。

　　心“在志为喜”、肝“在志为怒”、脾“在志为思”、肺“在志为忧”、肾“在志为恐”。喜怒思忧恐，称为“五志”。

　　2.脏腑气血变化，影响情志变化。

　　如说：“血有余则怒，不足则恐”，“肝气虚则恐，实则怒。心气虚则悲，实则笑不休”。

　　(三)七情内伤致病特点

　　1.直接伤及内脏。

　　(1)不同情志刺激对各脏有不同影响：如怒伤肝、喜伤心、思忧伤脾、悲忧伤肺、惊恐伤肾。

　　(2)心为五脏六腑之大主，各种情志刺激都与心脏有关，心神受碍方可累及其他脏腑。如说：“故悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”

　　(3)情志所伤，影响脏腑关系，如郁怒伤肝，肝气横逆，常犯脾胃，可出现肝脾不调、肝胃不和等病证。

　　(4)情志所伤，以心、肝、脾三脏和气血失调为多见。

　　2.影晌脏腑气机。

　　怒则气上、喜则气缓、悲则气消、恐则气下、惊则气乱、思则气结。

　　3.多发为情志病证。

　　情志病，指其发病与情志刺激有关，并具有情志异常表现的病证。

　　如郁证、癫、狂等，虽由其他原因所致，但具有情志异常表现的病证。

　　4.七情变化影响病情。

　　(1)有利于疾病的康复。

　　(2)可能加重病情。如情绪消沉，悲观失望，或七情异常波动，可使病情加重或恶化。

　　(二) 细目四、饮食失宜

　　饮食，是摄取营养、维持人体生命活动不可缺少的物质，但饮食失宜或不洁或偏嗜，则又常为导致疾病发生之因，主要是损伤脾胃，导致脾胃升降失常，又可聚湿、生痰、化热，或变生它病。

　　(一)饮食不节

　　1.过饥，则摄食不足，气血生化乏源，久之则气血衰少而为病。气血不足，则抗病力降低，亦易继发它病。

　　2.过饱，则摄食过量，脾胃运化无权，可导致宿食积滞，脾胃损伤，则可见脘腹胀满，嗳腐泛酸，厌食，吐泻等症。

　　(二)饮食不洁

　　(三)饮食偏嗜 1.饮食偏寒偏热 。2.饮食五味偏嗜。 3.食类偏嗜。

　　细目五、劳逸失度

　　(一)过度劳累 1.劳力过度 2.劳神过度 3.房劳过度

　　(二)过度安逸 “久卧伤气”，过度安逸，则使人体气血不畅，脾胃功能减弱。

　　细目六、痰饮

　　(一)痰饮的概念

　　痰饮：都是津液代谢障碍所形成的病理产物。一般以较稠浊的称为痰，清稀的称为饮。

　　1.痰:又分有形与无形之痰。

　　(1)有形之痰：指咯吐出来有形可见的痰液，以及瘰疬、痰核等。

　　(2)无形之痰：则指停滞在脏腑经络等组织中不见形质的痰液，但可通过其所表现的症状而确定。

　　2.饮:指水液停留于人体局部者，并因其不同的停留部位和不同症状而有不同名称。如痰饮”、“悬饮”、“溢饮”、“支饮”等。

　　(二)痰饮的形成

　　1.多由外感六淫，或饮食所伤，或七情内伤等，致使肺、脾、肾及三焦等脏腑气化功能失常，津液代谢障碍，以致水液停滞而成。

　　2.痰饮形成后，饮多留积于肠胃、胸胁及肌肤;痰则随气升降流行，内而脏腑，外则筋骨皮肉，形成多种病证。

　　(三)痰饮的致病特点

　　1.阻滞气血运行：

　　痰饮为有形之邪，可随气流行，或停滞于经脉，或留滞于脏腑，阻滞气机，障碍血行，引发多种病证。

　　2.影响水液代谢：

　　痰饮作为继发**病因素，可进一步影响肺、脾、肾等脏腑功能活动，而使水液代谢障碍加重，导致水湿不运，或水液不布，或水液停蓄。

　　3.易于蒙蔽心神：

　　痰浊为病，随气上逆，易于蒙蔽清窍，扰乱心神，导致心神活动失常，出现某些神志病证。

　　4.致病广泛，变幻多端：

　　痰饮病邪，随气流行，内而脏腑，外而四肢百骸、肌肤腠理，可停滞于某些部位而引发多种病证。由于致病面广，发病部位不一，且易于兼邪致病，故病证繁多、症状复杂，因而有“百病多由痰作崇”之说。

　　细目七、瘀血

　　(一)瘀血的概念

　　瘀血：指体内血液停滞，包括离经之血积存于体内，或血运不畅，阻滞于经脉及脏腑内的血液，均称为瘀血。

　　1.瘀血是疾病过程中的病理产物。

　　2.瘀血是某些疾病的致病因素。

　　(二)瘀血的形成 1.血出致瘀。2.气滞致瘀。3.因虚致瘀(即气虚或津亏致瘀)。4.血寒致瘀。5.血热致瘀。

　　(三)瘀血的致病特点 1.易于阻滞气机，即“血瘀必气滞”。2.影响血脉循行。

　　3.影响新血生成，故有“瘀血不去，新血不生”之说。

　　4.病位固定，病证繁多。且多因瘀阻的部位和形成瘀血的原因不同而异。

　　(1)瘀阻于心，可见心悸，胸闷心痛，口唇指甲青紫;

　　(2)瘀阻于肺，可见胸痛，咳血;瘀阻胃肠，可见呕血，大便色黑如漆;

　　(3)瘀阻于肝，可见胁痛，痞块;瘀血攻心，可致发狂;

　　(4)瘀阻胞宫，可见少腹疼痛，月经不调，痛经，闭经，经色紫暗或有血块，或见崩漏;

　　(5)瘀阻肢体末端，可成脱骨疽;瘀阻肢体肌肤局部，则可见局部肿痛青紫。

　　(四)瘀血的病证特点

　　1.疼痛：多为刺痛，痛处固定不移，拒按，或夜间痛甚;

　　2.肿块：外伤于肌肤局部可见青紫肿痛;瘀积于体内,久聚不散，则成瘕积，按之痞块，固定不移;

　　3.出血：血色多呈紫暗，并伴有血块;

　　4.色紫暗：久瘀可见面色黧黑，唇甲青紫，舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，舌下经脉曲张等症;

　　5.肌肤甲错，或脉象多见细涩、沉弦或结代等。

　　细目八、结石

　　(一)结石的概念

　　结石，是指体内某些部位形成并停滞为病的砂石样病理产物或结块。结石较大者难以排出，故多留滞而致病。

　　(二)结石的形成1.饮食不当。2.情志内伤。3.服药不当。4.体质差异。

　　(三)结石的致病特点 1.多发于肝、肾、胆、胃，膀胱等脏腑。2.病程较长，病情轻重不一。3.易于阻滞气机.损伤脉络。

　　第十一单元 发病

　　细目一、发病基本原理

　　(一)正气与邪气的概念

　　1.正气的基本概念：是一身之气相对于邪气时的称谓，是指人体内具有抗病、祛邪、调节、修复等作用的一类细微物质。

　　2.邪气的基本概念：泛指各种致病因素，简称为邪。

　　(1)外界所产生的某种致病因素：六淫、疠气、外伤、虫兽伤、寄生虫等

　　(2)人体内所产生的某种致病因素：七情内伤、饮食失宜、痰饮、瘀血、结石等。

　　(二)正气不足是疾病发生的内在因素

　　1.正气在发病中起主导作用。 (1)正虚感邪;(2)正虚生邪。

　　2.正气的强弱可决定发病的证候性质。

　　(三)邪气是发病的重要条件 1.无邪则一般不病;2.病邪影响病情和病位;3.在某些情况下，邪气在发病中亦能起主导作用。

　　(四)邪正相搏的胜负，决定发病与不发病

　　细目二、影响发病的主要因素

　　(一)环境与发病 1.气候因素;2.地域因素;3.生活工作环境;4.社会环境。

　　(二)体质与发病 1.决定发病的倾向性;2.决定对某种病邪的易感性;3.决定某些疾病发生的证候类型。

　　(三)精神状态与发病 精神状态影响内环境的协调平衡，故能影响发病。

　　细目三、发病类型

　　(一)感邪即发： 又称卒发、顿发，指感邪后立即发病。

　　(二)徐发： 又称缓发，即感邪后缓慢发病。此与致病因素种类、性质以及体质因素等密切相关。

　　(三)伏而后发： 多见于“伏气温病”，如“夏伤于暑，秋为痃疟”，“冬伤于寒，春必病温”等。

　　(四)继发： 指在原发疾病的基础上，继而发生新的疾病。

　　(五)合病与并病： 指两经或两个部位以上同时受邪而出现病证。

　　(六)复发： 1.机理：余邪未尽，正气未复，同时更有诱因的作用。2.复发的基本特点、复发的主要类型、复发的诱因(包括重感致复、食复、劳复、药复、情志致复)等，应予重视。