2017中医执业助理医师中医基础理论复习：第八单元 精、气、血、津液、神

　　第八单元 精、气、血、津液、神

　　细目一、精

　　(一)人体之精的概念

　　1.人体之精，是指禀受于父母的生命物质与后天水谷精微相融合而形成的一种精华物质，是人体生命的本原，是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质。

　　2.精一般呈液态贮藏于脏腑之中或流动于脏腑之间。

　　3.精与气相对而言，精属阴而有形，藏于脏腑;气属阳而无形，流动运行全身上下内外。

　　4.一般说来，精的概念范畴，仅限于先天之精、水谷之精、生殖之精及脏腑之精，并不包含血、津液及髓。

　　(二)人体之精的功能

　　1.繁衍生命：指人体生殖之精，具有繁衍生命的作用。

　　2.濡养作用：精能滋润濡养人体的脏腑形体和官窍。

　　3.化血作用：精可以转化为血，是血液生成来源之一。

　　4.化气作用：精可以化生为气。先天之精可化生先天之气，即元气。水谷之精可化生谷气，再加上肺吸人的自然界清气，可生成宗气。

　　4.化神作用：精能化神，精是神志化生的物质基础。

　　(三)人体之精的分类

　　1.人体之精：按其生成来源，可分为先天之精与后天之精。

　　(1)先天之精：禀受于父母，源于父母生殖之精。(2)后天之精：源于饮食水谷，由脾胃等脏腑吸取饮食精华而产生。

　　2.脏腑之精：指精分藏于脏腑之中的部分。脏腑之精以先天之精为基础，又受后天水谷之精以滋养灌注，并成为脏腑之精的主要成分。脏腑之精不仅能滋润濡养各脏腑本身，且能化生脏腑之气，以推动和调控脏腑的生理活动。

　　细目二、气

　　(一)人体之气的概念

　　气是人体内活力很强、运行不息的极精微物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。气运行不息，推动和调控着人体内的新陈代谢，维系着人体的生命进程。

　　(二)人体之气的生成 人体之气，由精所化生，并与肺吸入的自然界清气相融合而成。一身之气的生成，是脾、肾、肺等脏腑综合协调作用的结果。

　　(三)人体之气的运动和气化

　　1.气的运动和形式

　　气的运动，称作气机。气运动的基本形式，可归纳为升、降、出、入四种。气机的升降出入，广泛存在于机体内部。

　　气机的升降出入，对于人体生命活动具有至关重要的意义。亦只有在脏腑、经络、形体、官窍的生理活动中，才能得以具体体现。脏腑之气的运动规律，体现了脏腑生理活动的特性，亦表现为脏腑之气运动的不同趋势。

　　2.气化作用和过程

　　由于气的运动而产生的各种变化，称为气化。实际上，气化即是体内物质新陈代谢的过程，是物质转化和能量转化的过程。气化过程的激发和推动，离不开脏腑功能。而气化过程的有序进行，则是脏腑生理活动相互协调的结果。

　　3.气机与气化的关系

　　气的运动具有普遍性，生命活动是在气的不断运动过程中所产生的，因此，气的运动是产生气化过程的根本。气的升降出入运动及气的阴阳双方的相互作用，则又是气化过程发生和赖以进行的前提与条件。

　　(四)人体之气的功能

　　1.推动与调控作用

　　(1)气的活力很强，具有激发的生理效应。它对于人体的生长发育和生殖，以及各脏腑、经络、组织器官的生理活动，包括饮食物的消化吸收与糟粕的排泄、血液的生成和运行、滓液的生成输布和排泄等，均起着推动作用。而这些方面的生理活动，又是分别由有关脏腑之气所推动。

　　(2)人体内部各种功能活动之间要取得协调平衡，气的调控功能起着重要作用。气一方面发挥着推动、兴奋和升发作用，另一方面亦应发挥其宁静、抑制和肃降作用，气分阴阳，前者属阳气的作用，后者属阴气的作用。

　　2.温煦与凉润作用

　　(1)气具有温煦和营养作用。人身的阳气是产生热量的物质基础，而气还具有营养作用。气的温养作用，具体体现在以下三方面：

　　1)温煦有关组织器官以维持恒定体温;

　　2)营养周身各组织器官以维持其生理活动;

　　3)维持血和津液等液态物质有序的运行和正常代谢。

　　(2)具有凉润作用的气是人身之阴气。阴气具有寒凉、柔润和制热的特性，上述体温的恒定、脏腑机能的稳定发挥，以及精血津液等有序地运行、输布与代谢，亦离不开阴气凉润作用的制约与调控。

　　3.防御作用

　　(1)护卫全身的肌表，防御外邪的入侵。

　　(2)邪气入侵后发生了疾病，正气与之进行斗争，驱邪外出或战而胜之，防止邪气对机体的进一步损害，促进健康的恢复。

　　4.固摄作用

　　气的固摄作用，主要是对血、津液等液态物质具有固护、统摄、控制作用，从而防止其无故流失。具体表现在：

　　(1)固摄血液，可使血液循脉而行，防止其逸出脉外;

　　(2)固摄汗液、尿液、唾液等，控制其分泌排泄量，使其有节制地排出，防止其异常流失。

　　(3)精液与大便的排泄也与气的固摄作用有关。

　　5.中介作用

　　人体之气的中介作用，主要是指气能感应传导信息，以维系机体的整体联系。气充斥于人体各个脏腑组织器官内部或彼此之间，成为其相互之间联系的中介。气是感应传递信息的载体。人体内各种生命信息，都可以通过在体内升降出入运行的气来感应或传递，从而构建了体内各部分之问的密切联系。外在信息的感应可传递于内脏，内脏各种信息可反映于体表，以及内脏各种信息的相互传递，均以无形之气作为信息载体来感应和传导。

　　(五)人体之气的分类 人体之气由于其生成过程、分布部位和功能特点的不同，又有许多不同的名称。

　　1.元气：元气，又名原气。是人体的原始之气。由于来源于先天，所以又称其为先天之气。

　　(1)元气来源于先天，即在胚胎形成之时，禀受于父母的肾中精气，是元气的先天基础。出生以后，又赖后天水谷之气的培育，以保持元气的充足。

　　(2)元气藏于肾中，实即为肾气，并以三焦为通道，流布于全身，凡脏腑、经络等组织器官，无所不至。

　　(3)元气的生理功能：

　　1)推动和调节人体的生长发育和生殖机能。

　　2)推动和调控各脏腑、经络、形体和官窍的生理活动。

　　2.宗气：宗气，又名大气。宗气是人体后天的根本之气，积聚于胸中(心肺)，故称胸中为“气海”，又名“膻中”。

　　(1)宗气积聚于胸中。胸中既是宗气生成之处，又是宗气分为营气、卫气输布至全身的出发点。所以宗气是人体后天的根本之气。后天之气除宗气外，还有营气和卫气。这三种气的实质是一致的，不过因其分布部位与循行径路等不同，而区别为三种。

　　(2)宗气是由肺吸人的自然界清气和由脾吸收转输而来的水谷精气在胸中相结合而生成。因此，肺的呼吸功能与脾的运化功能正常与否，直接影响着宗气的盛衰。

　　(3)宗气积聚于胸中，贯注于心肺，分布在心与脉、肺和呼吸道。

　　(4)宗气的主要功能：

　　1)温养心脉，以维持其运行气血的功能。称为贯心脉以行气血。

　　2)温养肺和呼吸道，以维持其呼吸和发声的功能。称为出喉咙而司呼吸。

　　3.营气：营气是循行于脉内具有营养作用的气。营行脉中，是血液的重要组成部分，营与血关系密切，故常“营血”并称。营气属阴，故又常称“营阴”。

　　(1)营气源于脾胃运化的水谷精微，由其中的精华部分所化生，并进入脉中而运行，荣养于全身。

　　(2)营气的功能是化生血液，并营养周身。营气与津液调和，共注于脉中，化成血液，并保持血液量的恒定。营气循血脉流注于全身，到达五脏六腑、四肢百骸，使之均得到营气的滋养，以维持其正常的功能活动。

　　4.卫气：卫气是循行于脉外具有保卫作用的气。卫气与营气相对而言，属于阳，故又称为“卫阳”。

　　(1)卫气亦源于脾胃运化的水谷精微，水谷精微化生水谷之气，其中傈悍滑利的部分化生为卫气。卫气运行于脉外，不受脉道的约束，外达皮肤肌腠，内而胸腹脏腑，布散于全身。

　　(2)卫气的功能 1)防御外邪2)温养全身3)调控腠理

　　细目三、血

　　(一) 血的基本概念

　　血，即血液，是运行于脉中的富有营养和滋润作用的红色液体。它是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。血液主要由营气和津液所组成，所以具有营养和滋润作用。

　　(二)血的生成

　　1.血液生成的物质基础是精和气。精—水谷精微和肾精。 气—自然界之清气。从另一角度来说，水谷之精气与自然界之清气相结合而生成营气，营气再加上津液，便生成血液，所以说血液主要是由营气和津液所组成。

　　2.血液的生成过程，与五脏的功能密切相关。饮食物经过脾的运化，吸收其中的精微，转输至心肺，经过心肺的气化作用，如心之“化赤”，肺之吸入自然界清气，从而便形成血液。总之，血液是以水谷精微、肾之精髓以及自然界之清气为物质基础，通过脾、胃、心、肺、肾等脏的一系列功能活动而生成的。

　　(三)血的功能

　　1濡养作用2运载作用3化神作用

　　(四)血的运行 1.血液的运行必须有一个相对密闭的管道系统，就是血脉系统。 2.血液运行的方向，分为离心和向心两个方面。3.血液的正常运行，必须依赖于气和阳的推动、温煦和固摄作用。4.血液的运行，与某些内脏的功能活动密切相关。心与肺除在结构上与血脉系统紧密瑁外，心主血与肺主气的功能，直接关系到血液的运行。心脏的搏动，是推动血液运行的老动力。肺主气，能辅心行血，并宣发布散至全身。脾主统血、肝主疏泄和藏血等功能，世保证血液正常运行的重要因素。5.脉道的是否通利，以及寒热变化，均能影响到血液的运行。

　　(二) 细目四、津液

　　津液的基本概念

　　1.津液是机体内一切正常水液的总称，故亦称为“水液”。它是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。

　　2.津与液，在性状、分布部位和功能等方面，有一定的区别。

　　(1)一般地说，性状较清稀、流动性较大，布散于皮肤、肌肉和孔窍之中，起着滋润作用的，总称为津;

　　(2)性状较稠厚.流动性较小，灌注于骨节、脏腑、脑髓之中，起着濡养作用的，总称为液。

　　(3)津与液虽有一定区别，但两者同源于水谷，生成于脾胃，流布于经脉的内外，故通常在生理上不予严格区分，并称为“津液”，只是在病理上，有“伤津”轻而“脱液”重的区别。

　　(二)津液的代谢

　　津液的生成、输布，以及津液被人体利用后剩余水分和代谢废物的排泄，是一个复杂的生理过程，有时亦总称为“津液代谢”。

　　1.津液是通过胃、脾以及大小肠的消化吸收而生成的。

　　2.津液的输布，需要脾的运化，将其上输至心肺;通过心的推动血液循行、肺的通调水道，共同将其输布至全身;肾主水，并使清者上升，复归于心肺。由此可见，津液的输布是在脾、心、肺、肾四脏的协同作用下而完成的。

　　3.津液被人体利用后，剩余水分和代谢废物的排泄，需要肺、大肠、肾、膀胱等脏腑的共同作用而完成。肺气宣发，使其从皮肤和呼吸道排出;肺气肃降，使其从大肠排出。肾主水，使浊者下降至膀胱，经膀胱气化而排出。

　　4.另外，肝与三焦在津液代谢过程中，也起着一定的作用。肝气疏泄，能促进津液代谢;三焦通调，则津液能正常输布和排泄。

　　津液代谢过程，是上述诸脏协同作用而完成的。其中以脾、肺、肾三脏的功能为主。而肾对脾与肺在津液代谢方面的功能又起着促进作用，因此说肾主水，即能主持水液代谢。

　　(三)津液的功能

　　1.滋润和营养作用

　　津液具有滋润和营养作用。输布于肌肤、孔窍者，多为津，以滋润作用为主;输布于脏腑、脑髓者，多为液，以营养作用为主。

　　2.化生血液，调节血液浓度

　　津液在营气的作用下，共同渗注进入脉中，化生为血液，成为血液的重要组成部分。津液还有调节血液浓度的作用，以保持滑利血脉，循运周身。

　　3.运输废物

　　津液在代谢过程中，能把机体各部的代谢废物收集起来，通过脉内(血液)或脉外的途径，运输到有关排泄器官，不断地排出于体外，以保证各组织器官生理活动的正常进行。

　　细目五、神

　　(一)神的基本概念

　　神是人体生命活动的主宰及其外在总体表现的统称。其内涵概括了生理活动、心理活动，以及生命活动的外在体现。其中将精神、意识和思维活动归纳为狭义之神。

　　(二)神的生成

　　精气血津液是化神、养神的物质基础，神的产生，不仅与这些精微物质的充盛及相关脏腑机能的发挥有关，而且与脏腑精气对外界刺激的应答反应密切相关。

　　脏腑精气对外界环境刺激作出的应答反应，表现为人的精神、意识、思维、情志活动。

　　(三)神的功能

　　神，对人体生命活动具有重要的调节作用，主要表现为调节精气血津液的代谢、调节脏腑的生理功能，以及主宰人体的生命活动。故说“得神者昌，失神者亡”。

　　六、精气血津液之间的关系

　　气、血、津液的性状及其生理功能，虽有其各自的特点，但是三者均是构成人体和维持人体生命活动的基本物质，在其生成过程中，又多相互为用、相互转化。因此，气、血、津液三者之间，并不是彼此孤立的，而是存在着极为密切的关系。

　　(一)气与血的关系：气与血的关系，通常概括为“气为血帅、血为气母”。 1.气能生血 2.气能行血 3.气能摄血 4.血为气母

　　(二)气与津液的关系 1.气能生津 2.气能行津 3.气能摄津 4.津能生气 5.津能载气

　　(三)精血津液之间的关系

　　精、血、津三者均为液态物质，在生理上精血津液之间存在着相互化生、相互补充的关系。

　　主要体现于“精血同源”和“津血同源”方面。所谓“同源”，即指精血或津血均由饮食水谷精微所化生和充养，两者之间均有相互资生和相互转化的关系。