2018年临床助理医师考试全真模拟试题（第十三套） _第5页

　　A3/A4型选择题(112～129题)

　　答题说明

　　以下提供若干个案例，每个案例下设若干道试题。请根据案例提供的信息，在每一道试题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

　　(112～113题共用题干)

　　初产妇，妊娠37周。8小时前突然出现阴道流液，如尿样，6小时前开始出现规律宫缩，因胎手脱出于阴道口2小时就诊。查体:产妇烦躁不安，腹痛拒按，脉搏110次/分，呼吸28次/分，胎心160次/分，导尿时见血尿。

　　112.本例应诊断为

　　A.胎膜早破

　　B.子宫破裂

　　C.先兆子宫破裂

　　D.前置胎盘

　　E.胎盘早剥

　　113.最适宜的处理是

　　A.口服地西泮

　　B.消毒后还纳肢体

　　C.全麻下行内倒转术

　　D.立即行剖宫产

　　E.等待宫口开全后行牵引术

　　112～113.CD【解析】根据患者临床表现及胎手脱出阴道可知为横产式，梗阻性难产，发生先兆子宫破裂，应立即行剖宫产。

　　(114～115题共用题干)

　　7个月患儿，呕吐腹泻4天，大便8～10次/天。量多，呈蛋花汤样，尿量极少，皮肤弹性差，呈花纹状，眼窝、前囟明显凹陷，心音低钝，四肢厥冷，大便镜检偶见白细胞，血清钠为128mmol/L。

　　114.该患儿的诊断为

　　A.中度等渗性脱水

　　B.重度等渗性脱水

　　C.中度低渗性脱水

　　D.重度低渗性脱水

　　E.重度高渗性脱水

　　115.该患儿腹泻的病原可能是

　　A.真菌

　　B.金黄色葡萄球菌

　　C.产毒性大肠杆菌

　　D.耶尔森菌

　　E.细菌性痢疾

　　114～115.DC

　　(116～120题共用题干)

　　25岁初孕妇，孕36周，未经产前检查，诉下肢水肿半月，近3天头痛，今晨出现视物不清及头痛加重，且呕吐2次。查尿蛋白2.5g/24h。

　　116.体格检查时最可能发现的是

　　A.心率>110次/分

　　B.血压160/110mmHg

　　C.脾大

　　D.肝大

　　E.肾区叩痛

　　117.若测血压为148/98mmHg，本例最可能的诊断是

　　A.妊娠期高血压

　　B.轻度子痫前期

　　C.重度子痫前期

　　D.妊娠合并慢性肾炎

　　E.妊娠合并原发性高血压

　　118.用硫酸镁治疗后出现膝反射减弱，应立即应用的药物是

　　A.肼屈嗪

　　B.拉贝洛尔

　　C.葡萄糖酸钙

　　D.硝苯地平

　　E.呋塞米

　　119.决定是否应用扩容剂，最简单且有价值的检查项目是

　　A.血细胞比容

　　B.血红蛋白

　　C.尿比重

　　D.血清铁

　　E.24小时尿蛋白定量

　　120.为排除慢性肾炎，最有鉴别价值的检测项目是

　　A.血尿素氮

　　B.血肌酐

　　C.血尿酸

　　D.血白蛋白

　　E.尿雌激素/肌酐比值

　　116～120.BCCAC【解析】本例应为重度子痫前期，血压≥160/110mmHg。若血压稍低，因自觉症状明显，尿蛋白2.5g/24h，仍应诊为重度子痫前期。硫酸镁为解痉药，解除小动脉痉挛。应用时发生镁中毒首先表现膝反射减弱或消失，应立即静脉注射10%葡萄糖酸钙。扩容必须依据血细胞比容结果，只有血细胞比容>0.35方能进行。子痫前期血尿酸值明显增高。

　　(121～123题共用题干)

　　男性，58岁。突然头疼、呕吐，伴意识丧失30分钟。查体：神志清楚，颈部抵抗，凯尔尼格征阳性。右侧眼睑下垂，右侧瞳孔散大，对光反射消失。

　　121.最可能的诊断是

　　A.脑梗死

　　B.蛛网膜下隙出血

　　C.高血压脑出血

　　D.脑动静脉畸形出血

　　E.颅脑肿瘤

　　122.最好的诊断措施是

　　A.腰椎穿刺

　　B.脑电图

　　C.视力检查

　　D.头颅CT

　　E.视神经孔像

　　123.引起患者右侧眼睑下垂，右侧瞳孔散大的最可能原因是

　　A.面神经麻痹

　　B.动眼神经麻痹

　　C.小脑幕切迹疝

　　D.糖尿病眼底病

　　E.右侧视神经损害

　　121～123.BDB【解析】蛛网膜下隙出血发病前多数患者有情绪激动、用力、排便、咳嗽等诱因。患者突然剧烈头痛，恶心、呕吐、面色苍白、全身冷汗。半数患者可出现精神症状，如烦躁不安、意识模糊、定向力障碍等，脑膜刺激征明显。脑神经损害以一侧动眼神经麻痹常见，提示存在同侧颈内动脉、后交通动脉动脉瘤或大脑后动脉动脉瘤。CT对诊断蛛网膜下隙出血很有帮助。

　　(124～125题共用题干)

　　男，30岁。近5个月来变得少语，与同事和朋友接触少，睡眠差，疲倦乏力，工作效率明显降低，有时自笑自语，怀疑有人监视他的言行，个人独处时听到有人议论他的衣着和打扮或批评他，体格检查及头颅CT均无异常发现。

　　124.最有可能的诊断是

　　A.焦虑症

　　B.躁狂症

　　C.创伤后应激障碍

　　D.精神分裂症

　　E.抑郁症

　　125.应选择的治疗药物为

A.苯二氮 类

　　B.抗精神病药物

　　C.中枢兴奋剂

　　D.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂

　　E.心境稳定剂

　　124～125.DB【解析】幻觉和妄想是精神分裂症偏执型的典型表现。抗精神病药物治疗是精神分裂症首选的治疗措施，药物治疗应系统而规范，强调早期、足量、足疗程，抗精神病药物如利培酮、奥氮平、奎硫平等可作为一线药物选用。

　　(126～127题共用题干)

　　男性，58岁。因胃癌行全胃切除后发现面色苍白，乏力进行性加重3个月，血常规示：Hb 61g/L，MCH 24.2pg，MCHC 0.28，PLT及WBC无异常，抽血查血清铁减少。

　　126.该患者的贫血程度为

　　A.轻度贫血

　　B.中度贫血

　　C.重度贫血

　　D.极重度贫血

　　E.患者无贫血

　　127.该患者最可能伴有的特征性表现是

　　A.舌乳头萎缩

　　B.口角炎

　　C.指甲变薄

　　D.神经炎

　　E.吞咽困难

　　126～127.BA【解析】根据外周血红蛋白或红细胞数可将贫血分为轻、中、重、极重四度;血红蛋白从正常下限～90g/L属轻度，～60g/L为中度，～30g/L为重度，<30g/L为极重度;新生儿血红蛋白为144～120g/L属轻度，～90g/L为中度，～60g/L为重度，<60g/L为极重度。该患者为61g/L，属于中度贫血。该患者胃癌切除术后最可能是巨幼细胞贫血，舌乳头萎缩，舌面呈牛肉样舌。

　　(128～129题共用题干)

　　女性，45岁。双手和膝关节肿痛伴晨僵1年。体检：肘部可及皮下结节，质硬，无触痛。

　　128.诊断首先考虑

　　A.系统性硬化症

　　B.骨关节炎

　　C.痛风

　　D.类风湿关节炎

　　E.风湿性关节炎

　　129.最有助于确定诊断的是

　　A.关节影像检查

　　B.滑液检查

　　C.抗核抗体

　　D.ESR

　　E.CRP

　　128～129.DA【解析】①类风湿关节炎常表现为对称性、多关节肿痛，其中类风湿结节为较特异性的表现，多见于关节隆突部及受压部位的皮下。结合病史及表现，本例应诊断为类风湿关节炎，答案为D。系统性硬化症常表现为雷诺现象、手指及面部皮肤肿胀、硬化。骨关节炎多累及负重关节，无皮下结节。痛风常累及第一跖趾关节。风湿性关节炎多累及四肢大关节，可有皮肤红斑，不会出现类风湿结节。②影像学检查(X线片)对类风湿关节炎的诊断、关节病变分期、病情演变的监测均有重要意义，故选A。此外，类风湿因子检测也是确诊类风湿关节炎的重要检查，但未出现在答案项中。关节滑液检查为有创检查，临床上少用，故不答B。抗核抗体为结缔组织病的筛查试验。红细胞沉降率(ESR )、C反应蛋白(CRP)增高提示病变处于活动期。