2018年临床执业助理医师考试题库之消化系统_第3页

　　41.女性，51岁，2个月前被自行车把撞伤上腹部，近3周来上腹隆起，进食后上腹胀满伴恶心、呕吐。查体：上腹部扪及18cm×13cm囊性肿块，钡餐透视见横结肠下移。应考虑的诊断是

　　A.胰腺囊腺瘤　　　　 B.肠系膜囊肿

　　C.假性胰腺囊肿　　　 D.腹膜后血肿

　　E.脾包膜下血肿

　　『正确答案』C

　　42.关于急性化脓性腹膜炎的常见原因描述不正确的是

　　A.损伤引起的腹壁或内脏破裂

　　B.腹腔内脏器穿孔

　　C.血源性感染 ——自发性/原发性腹膜炎

　　D.手术污染

　　E.吻合口瘘

　　『正确答案』C

　　43.男性，51岁。右侧腹股沟斜疝嵌顿8小时入院。急症手术中发现嵌顿入疝囊的回肠有约5cm坏死，行坏死回肠切除、肠吻合术。对伤口进行彻底清洗后，无明显炎症表现。疝处理应首选下列哪种手术方式

　　A.单纯疝囊高位结扎术

　　B.无张力疝修补术

　　C.Bassini法疝修补术

　　D.Halsted法疝修补术

　　E.Ferguson法疝修补术

　　『正确答案』A

　　仅作单纯疝囊高位结扎，不需或避免修补术的3种情况：

　　婴幼儿

　　绞窄性斜疝

　　施行肠切除吻合术

　　44.在多数情况下，继发性腹膜炎最主要的治疗措施是

　　A.静脉注射抗生素

　　B.胃肠减压

　　C.腹腔灌洗

　　D.手术治疗

　　E.营养支持

　　『正确答案』D

　　45.在鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻时，最有意义的化验检查是

　　A.血气分析

　　B.尿常规检查

　　C.血白细胞计数

　　D.血红蛋白测定

　　E. 呕吐物隐血试验

　　『正确答案』E

　　46.乙状结肠癌最早出现下列哪种临床表现

　　A.腹部隐痛

　　B.大便习惯改变

　　C.恶心、呕吐

　　D.消瘦、贫血

　　E.腹内肿块

　　『正确答案』B

　　47.女，58岁，阵发性腹痛5天，伴恶心腹胀2天入院，无发热，体检：腹膨隆，见肠型。肠鸣音亢进，有气过水声，腹部平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，结肠内少量积气，应考虑的诊断是

　　A.坏死性小肠炎

　　B.低位小肠梗阻

　　C.高位小肠梗阻

　　D.麻痹性肠梗阻

　　E.乙状结肠扭转

　　『正确答案』B，肠鸣音亢进排除A、D、E。

　　48.下列有关结肠癌的描述，正确的是

　　A.溃疡型癌多见于右半结肠，一般预后良好

　　B.病人血清CEA均增高

　　C.肿块型癌多发生在升结肠，易引发肠梗阻

　　D.浸润型癌多发生在左半结肠，易引起肠腔狭窄

　　E.肿块型癌多发生在乙状结肠，易引发肠梗阻

　　『正确答案』D

　　49.乙状结肠扭转最具特征的表现为

　　A.多发于2岁以下的儿童

　　B.经常有腹泻及便秘交替

　　C.腹部X线平片见马蹄状巨大的双腔充气肠袢

　　D.钡剂灌肠见扭转部位钡剂受阻，呈“杯口”状

　　E.低压灌肠，往往灌注1000ml，而无法排出

　　『正确答案』C，最多见于男性老年人，常便秘。钡剂灌肠呈鸟嘴样。

　　50.女性，2岁。因突发阵发性腹痛，哭闹，伴呕吐和果酱样血便6小时来诊。查体：腹肌软，脐右下方扪及肿块，有压痛，右下腹扪诊有空虚感。首选下列哪种检查方法

　　A.腹部B超

　　B.空气或钡剂灌肠

　　C.腹腔穿刺

　　D.腹部磁共振

　　E.腹部CT

　　『正确答案』B，肠套叠。空气或钡灌肠可见空气或钡在结肠受阻，呈“杯口”状或“弹簧状”阴影。

　　51.溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠最常见的诱因是

　　A.低血镁

　　B.低血钙

　　C.低血钾

　　D.低血钠

　　E.低蛋白血症

　　『正确答案』C，低血钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂。

　　52.急性阑尾炎时，下列哪项是判断阑尾炎尖端指向盆腔的体征

　　A.腹肌紧张度增加

　　B.闭孔内肌试验阳性

　　C.腰大肌试验阳性

　　D.右下腹麦氏点固定压痛

　　E.结肠充气试验阳性

　　『正确答案』B。腰大肌试验阳性提示阑尾盲肠后位或腹膜后位。

　　53.距肛缘4～5cm的直肠癌，最常选择的手术方式是

　　A.直肠前切除术

　　B.经直肠镜肿瘤切除术

　　C.经腹会阴联合直肠癌根治术

　　D.拉下式直肠癌切除术

　　E.经腹直肠癌切除，远端封闭，近端造瘘术

　　『正确答案』C，距肛缘4～5cm，距齿状线<5cm。

　　54.男性，31岁。便秘2年，近半月来大便时肛门疼痛，粪便表面及便纸上附有鲜血，最可能的诊断是

　　A.直肠癌

　　B.外痔

　　C.内痔

　　D.肛瘘

　　E.肛裂

　　『正确答案』E，疼痛、便秘和出血。

　　(55～57题共用题干)

　　女，50岁，既往体健，因头晕半天，黑便3次，急诊。血压80/50 mmHg，心率124次/分，面色苍白，冷汗。

　　55.首先考虑的诊断是

　　A.心绞痛

　　B.急性胃穿孔

　　C.急性肠炎

　　D.心肌梗塞

　　E.食管下段癌出血

　　『正确答案』E，据黑便可确定为上消化道出血，只有出血，而无腹膜炎，除外B。

　　56.首选的治疗措施是

　　A.溶栓治疗

　　B.开腹探查

　　C.含服硝酸甘油

　　D.抗炎补液治疗

　　E.输血、补液，纠正休克

　　『正确答案』E

　　57.为明确诊断首选下列哪项检查

　　A.超声心动图

　　B.血生化、心肌酶

　　C.CT

　　D.胸片

　　E.胃镜

　　『正确答案』E

　　(58～60题共用题干)

　　女，24岁，突感上腹部剧痛。检查：血压130/80 mmHg，脉搏110/分，板样腹。肠鸣音消失。血红蛋白120g/L，血白细胞数8.0×109/L

　　58.首先应采取下列哪种检查

　　A.腹部立位X线平片

　　B.腹腔穿刺

　　C.腹部B超

　　D.腹部MRI

　　E.腹部CT

　　『正确答案』A

　　59.出现下列哪种症状提示病情危险

　　A.恶心、呕吐频繁

　　B.腹痛加重，大汗淋漓

　　C.脉搏加快，体温上升

　　D.体温持续升高，寒战

　　E.脉搏加快，体温下降

　　『正确答案』E

　　60.若腹穿抽出较多液体，应尽早采取的治疗措施为

　　A.输液，纠正水、电解质、酸碱失衡

　　B.镇痛镇静治疗

　　C.全量应用抗生素

　　D.胃肠减压、输液

　　E.手术探查

　　『正确答案』E，腹穿抽出较多液体，考虑穿孔破损较大，炎症较重，应尽早手术，去除病因。