2017年临床助理医师《妇产科学》系统备考：第二十章计划生育_第4页

　　第四节  输卵管绝育手术

　　1.输卵管绝育术原理：通过切断、结扎、电凝、钳夹、环套输卵管，或用药物粘堵、栓堵输卵管管腔，使精子和卵子不能相遇。

　　2.输卵管绝育术常用术式：经腹输卵管结扎术、经腹腔镜输卵管结扎术。

　　(1)输卵管结扎术适应证：①自愿接受绝育手术且无无禁忌证者;②患有严重全身 疾病不宜生育行治疗性绝育术。

　　(2).输卵管结扎术禁忌证： ①各种疾病急性期;②全身情况不良不能承受手术者;③腹部皮肤有感染灶或患急、慢性盆腔炎者;④患严重的神经官能症者;⑤24小时以内两次体温在37.5℃ 或以上者;⑥腹腔粘连、心肺功能不全、隔疝等不宜经腹腔镜手术。

　　(3)输卵管结扎术并发症： ①出血、血肿;②感染;③脏器损伤;④绝育失败。

　　3.实际应用：

　　(1)手术时间：①非孕妇女月经干净后3~4日;②人工流产或分娩后宜在48小时内进行; ③哺乳期或闭经妇女应排除早孕后再行手术。

　　(2)术后处理： ①术后静卧数小时后可下床活动;②术后观察有无体温升高、腹痛、4.腹腔内出血或脏器损伤情况。

　　(3)人工终止妊娠术常用方法有：药物流产、人工流产术。

　　(4)人工流产综合症：受术者在人工流产术中或手术结束时出现心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至发生晕厥和抽搐。

　　第五节  人工终止妊娠术

　　一、药物流产

　　药物流产 亦称药物抗早孕，使用非手术措施终止早孕的一种方法。痛苦小、安全、简便、高效、副作用少或反应轻、效果肯定的药物为米非司酮配伍米索前列醇，完全流产率可达 95%-98%。

　　二、人工流产

　　1.人工流产 是指妊娠14周以内，因疾病、防止先天性畸形儿、遗传病及非法妊娠等原因而采取人工终止妊娠的手术。是避孕失败后的补救方法。妊娠月份愈小，方法越简便、安全、出血愈少。 人工流产术按照受孕时间的长短，可分为负压吸引术(孕6-10周)和钳刮术(孕11-14周)

　　2.适应症

　　因避孕失败要求终止妊娠者

　　因各种疾病不宜继续妊娠者

　　3.禁忌症

　　各种疾病的急性期或严重的全身性疾患,需待治疗好转后住院手术

　　生殖器官急性炎症

　　妊娠剧吐酸中毒尚未纠正

　　术前相隔4小时两次体温在37.5℃或以上

　　4.近期并发症

　　子宫穿孔

　　人工流产综合征(概念和处理)

　　吸宫不全

　　漏吸

　　术中出血

　　术后感染

　　栓塞