2017年临床助理医师考试复习笔记_病理学：第四章肿瘤

　　第四章 肿瘤

　　肿瘤(neoplasm,tumor)：是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。

　　肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别:

　　肿瘤性增生 非肿瘤性增生

　　性质 非机体生存所需 机体生存所需

　　组织分化程度 不成熟(低) 成熟(高)

　　生长限制性 无 有

　　浸润和转移 可有 无

　　[肿瘤的组织结构]

　　(1)实质: ①定义：肿瘤实质是肿瘤细胞的总称, 是肿瘤的最重要、最主要的成分。

　　②意义：它决定： A.各种肿瘤的组织来源 B.肿瘤的分类、命名和组织学诊断

　　C.肿瘤的良、恶性和肿瘤的恶性程度 D.肿瘤的生物学特点以及每种肿瘤的特殊性。

　　(2)间质: ①定义：各种肿瘤间质组成基本相同，一般由结缔组织，血管及淋巴细胞等组成，不具特异性。

　　②意义：A.支架及营养等作用 B.机体抗肿瘤免疫反应 C.促进肿瘤的生长，浸润和转移 D.限制肿瘤扩散

　　(3)实质和间质的关系 ①上皮组织的肿瘤，实质与间质分界清楚 ②间叶组织的肿瘤，实质与间质分界不清楚。

　　*异型性(atypia)：肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性。它反映分化程度高低，是确定肿瘤良、恶性的组织学依据。细胞异形性, 结构异形性

　　间变(anaplasia)：指恶性肿瘤细胞缺乏分化状态。 间变细胞：指异型性大的细胞。

　　间变性肿瘤：主要由未分化细胞构成。间变性的肿瘤细胞具有明显的多形性，即瘤细胞彼此在大小和形状上有很大的变异，异型性大。间变性肿瘤几乎都是高度恶性的肿瘤。 多形性：瘤细胞大小、形状的变异。

　　肿瘤细胞异形性:

　　瘤细胞的多形性 体大，彼此大小和形态很不一致，可出现瘤巨细胞。但分化很差时，瘤细胞较正常细胞小、圆形，大小也比较一致。

　　瘤细胞核的多形性 核肥大，核/浆比增大，核大小、形状和染色不一，并可出现巨核、双核、多核或奇异形的核。核仁肥大，数目常增多。核分裂像常增多，特别是出现病理性核分裂像时。

　　瘤细胞胞浆的改变 由于胞浆内核蛋白体增多而多呈嗜碱性。并可因为瘤细胞产生的异常分泌物或代谢产物而具有不同特点

　　[ 瘤细胞异型性的特点 ] 大：瘤细胞大;核大;核仁大。 多：瘤细胞和核多形性;核多;核仁多; 核染色质多;核分裂多。

　　怪：瘤细胞和核奇形怪状。 裂：病理性核分裂。

　　肿瘤结构的异型性是指肿瘤组织在空间排列方式上(包括极向、器官样结构及其与间质的关系)与其来源的正常组织的差异。

　　肿瘤的生长方式:

　　1.膨胀性生长 :良性肿瘤多见，呈结节状，常有完整的包膜，与周围组 织分界清楚, 影响主要为挤压或阻塞的作用. 易手术摘除，不易复发、转移

　　2.外生性生长：良、恶性肿瘤都可 多发生在体表、体腔、管道 呈乳头状、息肉状、蕈状或菜花状

　　恶性肿瘤易发生坏死脱落而形成底部高低不平、边缘隆起的恶性溃疡

　　3.浸润性生长：多数恶性肿瘤的生长方式 没有包膜，无明显界限、如树根长入泥土，不易推动;手术摘除范围广，易复发、转移

　　肿瘤的扩散: 系指恶性肿瘤不限于发生部位生长，可侵入到邻近或远处组织生长，即蔓延及转移。

　　途径：1)直接蔓延: 指癌瘤细胞连续浸润性生长到邻近组织或器官，如肺癌侵入胸腔，子宫颈癌侵入膀胱或直肠。

　　浸润: 指癌瘤细胞可突破基底膜向邻近间隙象树根或蟹足样生长，是恶性肿瘤的生长特点。

　　2)转移：癌瘤细胞从原发部位(原发瘤)分离脱落侵入一定的腔道(淋巴管、血管、体腔)被带到另一部位，并生长成与原发瘤同样类型的肿瘤(转移瘤或继发瘤)。相当于肿瘤“搬家”。

　　转移的主要途径：

　　(1)淋巴道转移: 是癌的主要转移的途径

　　(2)血道转移 1.是肉瘤的主要转移的途径。 2.途径：与血栓栓塞过程相似。

　　3. 血道转移最常见的是肺，其次是肝。 4.转移瘤形态上的特点是：“多 圆、界清、癌脐”。

　　(3)种植性转移 : 1.指体腔内器官(腹腔、胸腔、脑部器官)的恶性肿瘤蔓延至器官表面时，瘤细胞可以脱落，并像播种一样种植在体腔内各器官的表面，形成多数的转移瘤。 2.胃癌破坏胃壁侵及浆膜后，种植到卵巢形成Krukenberg瘤。

　　肿瘤的分级: Ⅰ级为分化良好，属低度恶性 Ⅱ级为分化中等，属中度恶性 Ⅲ级为分化低的，属高度恶性。

　　肿瘤的分期 (TNM分期系统) T：肿瘤原发灶，T1~T4 N：淋巴结受累，N0~N3 M：血行转移

　　(一)良性肿瘤的影响: 1.阻塞、压迫作用：如胆管、脑室肿瘤 2.产生过量内分泌物质

　　3.继发性改变：包括出血、坏死、感染、破裂、囊性变。

　　(二)恶性肿瘤的影响: 1.发热 2. 恶病质(cachexia)：进行性严重消瘦，体力贫乏，严重贫血，多脏器衰竭综合表现。

　　良性与恶性的区别(见书表):1.组织分化程度 2.核分裂像 3.生长速度 4.生长方式 5.继发改变 6.转移 7.复发 8.对机体影响

　　[相对性]：指良性肿瘤与恶性肿瘤间并无绝对界限

　　[交界性]：指肿瘤的组织形态介乎二者之间，称交界性肿瘤

　　[转化性]：良性肿瘤,可转变为恶性肿瘤，称为恶变，如结肠息肉状腺瘤可恶变为腺癌。

　　个别的恶性肿瘤(如黑色素瘤,神经母细胞瘤)，有时由于机体免疫力加强等原因，可以停止生长甚至完全自然消退。

　　小结: 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别顺口溜： 良性肿瘤分化好，生长缓慢影响小; 恶性肿瘤分化差，生长迅速危害大;

　　包膜完整不转移，手术切除复发少。 浸润转移易复发，灵丹妙药抓“三早”。

　　肿瘤的命名: 1.良性肿瘤： 部位+(形态)+组织起源+“瘤”(-oma)