2017年临床助理医师《妇产科学》系统备考：第二十章计划生育

　　第二十章 计划生育

　　计划生育工作具体包括：晚婚、晚育、节育、提高人口素质。

　　第一节 工具避孕

　　一、宫内节育器

　　1.工具避孕法包括：宫内节育器(IUD)、阴茎套。

　　2.宫内节育器分类

　　(1)惰性宫内节育器：第一代IUD，由惰性原料制成，如不锈钢圆环。

　　(2)活性宫内节育器：第二代IUD，其内含有活性物质。常用的如下：

　　1)带铜宫内节育器：TCu-200应用最广;TCu-380A国际公认性能最佳;VCu-IDU带器妊娠及脱落率低，但出血发生率高。

　　2)药物缓释宫内节育器：含孕激素T形宫内节育器;含锌、磁、抗纤溶药物等。

　　3)第三代IUD: 已在研制。体积小、质地柔韧、易放置，能减少出血及疼痛。

　　3.宫内节育器避孕原理

　　1)子宫内膜长期受异物刺激引起无菌性炎性反应，使受精卵着床受阻。

　　2)异物刺激使损伤的子宫内膜产生前列腺素，改变输卵管蠕动，使受精卵运行速度与子宫内膜发育不同步，影响着床。

　　3)子宫内膜受压缺血，激活纤维酶原，局部纤溶活性增强，致使囊胚溶解吸收。

　　4)含孕激素的IUD使子宫内膜腺体萎缩和间质蜕膜化，不利于受精卵着床。

　　二、放置IUD

　　1.适应证：凡育龄妇女要求放置IUD而无禁忌症者。

　　2.禁忌证：①月经过多过频;②生殖道急性炎症;③生殖器官肿瘤;④宫颈过松、重度陈旧裂伤或子宫脱垂;⑤严重全身性疾病;⑥子宫畸形。

　　三、取出IUD

　　适应证：

　　①因不良反应经治疗无效或出现并发症者;

　　②改用其他避孕措施或绝育者;

　　③带器妊 娠者;

　　④计划再生者;

　　⑤放置期限已满需更换者;

　　⑥绝经一年者。

　　四、IUD的不良反应

　　1.出血：长发生于放后一年内，尤其最初6个月。表现为经量过多，经期过长或周期中点滴出血。治疗3个周期无效则考虑取出或更换。

　　2.腰酸腹坠： IUD与子宫形态或宫腔大小不符，引起子宫频繁收缩而致。

　　五、IUD的并发症

　　1)子宫穿孔IUD异位：原因如下。①子宫位置检查错误——子宫峡部穿孔;子宫大小检查错误——子宫角部穿孔。②哺乳期子宫软而薄，述中易穿孔。

　　2)感染：无菌操作不严或因节育器尾丝导致上行感染，以及生殖道本身存在感染灶。

　　3)节育器嵌顿：IUD放置时损伤宫壁或选择的IUD过大、具尖端部分，防止后引起损伤，致使部分器体嵌入宫壁。

　　六、IUD的脱落与带器妊娠

　　1)脱落：未将IUD放至子宫底部或IUD与宫腔大小、形态不符;多发生于带器第一年，尤其头三个月。

　　2)带器妊娠:由于IUD未放置到宫底部、型号偏小而位置下移、IUD嵌顿于肌壁或异位于盆腔或腹腔。

　　七 实际处理

　　1. IUD放置时间：①月经干净后3～7日;②人工流产后可立即放置，但宫腔深度 需<10 cm;③产后满3个月;剖宫产半年后;哺乳期放置应先排除早孕。

　　2. IUD放置术后注意事项：①休息3日;②两周内忌性交及盆浴;③3个月内每次月经或大便时注意有无IUD脱落;④定期随访

　　3. IUD取出时间：月经后3～7日。

　　八 并发症处理

　　(1)子宫穿孔、 IUD异位：确诊后，根据部位经腹或经阴道取出。

　　(2)感染：一旦发生感染，应取出IUD，并给予抗生素治疗。

　　(3)IUD嵌顿：一经诊断及时取出;取出困难应在B超或子宫镜直视下取出。

　　九 阴茎套

　　阴茎套避孕原理 :

　　使精子不能进入宫腔。还有防止性传播疾病的传染作用。