2018执业药师考试题库_药学综合知识与技能(十九) _第6页

　　三、多项选择题

　　1、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　【该题针对“药学服务的具体工作,药学服务”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 随着社会的高速发展，文明程度的提高和医学知识的普及，公众的自我保健意识也不断加强，人们更加注重日常保健和疾病预防。药师需要承担起新的责任，在接受公众用药咨询，尤其是在减肥、补钙、补充营养素等方面给予科学的用药指导，避免受虚假广告的影响。另外，药师应主动承接公众自我保健的咨询，积极提供健康教育，增强公众健康意识，减少影响健康的危险因素。

　　【该题针对“药学服务”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 AB

　　【答案解析】 (1)对特殊人群需注意的问题 老年人由于认知能力下降，因此向他们作解释时语速宜慢，还可以适当多用文字、图片形式以方便他们理解和记忆。对于女性患者，还要注意问询是否已经妊娠或有无准备怀孕的打算、是否正在哺乳，这些都是需要在解答问题中特别注意的地方。患者的疾病状况也是不能忽视的问题。比如，患者有肝、肾功能不全，会影响药物的代谢和排泄，容易导致药品不良反应的发生和中毒。

　　(2)解释的技巧 对于一般患者的咨询，要以容易理解的医学术语来解释。应尽量使用描述性语言以便患者能正确理解，还可以口头与书面解释方式并用。尽量不用带数字的术语来表示。

　　(3)尽量为特殊患者提供书面材料 如第一次用药的患者;使用地高辛、茶碱等治疗窗窄药物的患者;用药依从性不好的患者。

　　(4)尊重患者的意愿，保护患者的隐私 在药学实践工作中，一定要尊重患者的意愿，保护患者的隐私，尤其不得将咨询档案等患者的信息资料用于商业目的。

　　(5)及时回答不拖延 对于患者咨询的问题，能够当场给予解答的就当场解答，不能当场答复的，或者不十分清楚的问题，不要冒失地回答，要问清对方何时需要答复，待进一步查询相关资料以后尽快给予正确的答复。拖延太久的答案往往会失去意义。因此，如何有效地利用资源，用较少的时问回答问题，不仅受条件、设施的影响，还与药师自身的知识结构和专业素质有关。

　　【该题针对“药学服务-单元测试”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 (1)患者同时使用2种或2种以上含同一成分的药品时;或合并用药较多时。

　　(2)患者用药后出现不良反应时;或既往曾有过不良反应史。

　　(3)患者依从性不好时;或患者认为疗效不理想、剂量不足以奏效时。

　　(4)病情需要，处方中配药剂量超过规定剂量时(需医师双签字);处方中用法用量与说明书不一致时;或非药品说明书中所指示的用法、用量、适应证时。

　　(5)患者正在使用的药物中有配伍禁忌或配伍不当时(如有明显配伍禁忌时应第一时间联系该医师以避免发生纠纷)。 、

　　(6)需要进行TDM的患者。

　　(7)近期药品说明书有修改(如商品名、适应证、剂量、安全性、有效期、贮存条件、药品不良反应)。

　　(8)患者所用的药品近期发现严重或罕见不良反应。

　　(9)使用麻醉药品、精神药品的患者;或应用特殊药物(抗生素、抗真菌药、激素、镇静催眠药、抗精神病药等)者。

　　(10)当同一种药品有多种适应证或用药剂量范围较大时。

　　(11)药品被重新分装，而包装的标识物不清晰时。

　　(12)使用需特殊贮存条件的药品时，或使用临近有效期药品时。

　　5、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 药师承接咨询的内容广泛多样，患者咨询的内容一般可分为以下几种。

　　(1)药品名称。包括通用名、商品名、别名。

　　(2)适应证。药品适应证是否与患者病情相对应。

　　(3)用药方法。包括口服药品的正确服用方法、服用时间和用药前的特殊提示;栓剂、滴眼剂、气雾剂等外用剂型的正确使用方法;缓释制剂、控释制剂、肠溶制剂等特殊剂型的用法;如何避免漏服药物，以及漏服后的补救方法。

　　(4)用药剂量。包括首次剂量、维持剂量;每日用药次数、间隔;疗程。

　　(5)服药后预计疗效及起效时间、维持时间。

　　(6)药品不良反应与药物相互作用。

　　(7)有否替代药物或其他疗法。

　　(8)药品的鉴定辨识、贮存和有效期。

　　(9)药品价格，是否进入医疗保险报销目录等。

　　【该题针对“药学服务”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 药学服务的效果体现在提高药物治疗的安全性、有效性、依从性和经济性，即降低和节约药物治疗费用，合理利用医药资源等方面。具体表现如下。

　　(1)改善病情或症状，如疼痛、发热、哮喘、高血压、高血脂、高血糖等。

　　(2)减少和降低发病率、复发率、并发症、死亡率。

　　(3)缩短住院时间，减少急诊次数和住院次数。

　　(4)提高治疗依从性，帮助患者按时、按量、按疗程使用药物。

　　(5)指导药品的正确使用方法。

　　(6)预防药品不良反应的发生率，减少药源性疾病的发生率。

　　(7)节约治疗费用，提高治疗效益/费用比值，减少医药资源的浪费。

　　(8)帮助提高公众的健康意识，普及康复的方法。

　　【该题针对“药学服务”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 AE

　　【答案解析】 药学服务的核心是要求药师直接面向患者，对患者的药物治疗负责。现代药学服务要求药学工作从以调剂为主向以临床为主转移，从保证药品供应向药学技术服务转移。但是调剂仍是药师直接面向患者的工作岗位，提供正确的处方审核、调配、复核和发药并提供用药指导是对药物治疗最基础的保证，也是药师所有工作中最重要的内容，是联系、沟通医、药、患最重要的纽带。值得注意的是随着药师工作的转型，调剂工作要由“具体操作经验服务型”向“药学知识技术服务型”转变。

　　【该题针对“药学服务-单元测试”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 投诉的类型：经对北京市数家医院的调查，在患者用药投诉中，约55%是对药师的服务态度不满意，30%是反映药品质量或数量问题，包括不良反应和药品价格在内的其他问题约占15%。

　　(1)服务态度和质量 目前我国大多数医疗机构、药店中药师的服务态度仍不尽如人意，服务质量和专业水平尚有待提高。门诊药房和药店是药学服务工作的窗口，药师的工作承受着来自于各方面的压力。由于药房调剂往往是患者就医过程中接受的最后服务程序，因此，药房凋剂服务质量的优劣直接影响着药物治疗的安全性和有效性，影响着患者的心情。

　　(2)药品数量 此类投诉占相当的比例。药师通过加强核对可减少此类投诉。

　　(3)药品质量 投诉往往由于患者取药后发现与过去用的药外观上有差异，从而怀疑药品的质量存在问题。对确属药品质量有问题的，应立即予以退换。对包装改变或更换品牌等导致患者疑问的，应耐心细致地予以解释，使患者恢复对药物治疗的信心。

　　(4)退药 患者由于各种原因认为药品不适合自己使用。要求退药投诉的原因比较复杂，既有患者方面的，也有医院和医师方面的。有证据显示，由于医师对药物的作用、不良反应、适应证、禁忌证、规格、剂量、用法等信息不够了解，从而处方不当，造成此类投诉越来越多。因此对投诉应依据相关退药管理办法处理，既要考虑医院和药店的利益，也应对患者的特殊要求给予充分尊重，同时也应规范医师的处方行为，从根源上减少此类投诉的发生。

　　(5)用药后发生严重不良反应 对这类投诉应会同临床医师共同应对，原则上应先处理不良反应，减轻对患者的伤害。

　　(6)价格异议 药品价格是一个较为敏感的问题，医疗单位和药店应严格执行国家药品价格政策。如因招标或国家药品价格调整而涨价，应认真耐心地向患者解释。确因价格或收费有误的，应查明原因并退还多收费用。

　　【该题针对“药学服务-单元测试”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】 中国药学会医院药学专业委员会结合国外药历模式，发布了国内药历的书写原则与推荐格式，具体如下：

　　(1)基本情况 包括患者姓名、性别、年龄、出生年月、职业、体重或体重指数、婚姻状况、病案号或病区病床号、医疗保险和费用情况、生恬习惯和联系方式。

　　(2)病历摘要 既往病史、体格检查、临床诊断、非药物治疗情况、既往用药史、药物过敏史、主要实验室检查数据、出院或转归。

　　(3)用药记录 药品名称、规格、剂量、给药途径、起始时间、停药时间、联合用药、不良反应或药品短缺品种记录。

　　(4)用药评价 用药问题与指导、药学监护计划、药学干预内容、TDM数据、对药物治疗的建设性意见、结果评价。

　　【该题针对“药学服务-单元测试”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 药历是药师为参与药物治疗和实施药学服务而为患者建立的用药档案，其源于病历，但又有别于病历。药历由药师填写，作为动态、连续、客观、全程掌握用药情况的记录，内容包括其监护患者在用药过程中的用药方案、用药经过、用药指导、药学监护计划、药效表现、不良反应、治疗药物监测(therapeutic drug monitoring，TDM)、各种实验室检查数据、对药物治疗的建设性意见和对患者的健康教育忠告。以保证患者用药安全、有效、经济，便于药师开展药学服务。

　　【该题针对“药历的作用-药学服务”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 实施药学服务对药师来说是一个新的课题，药学服务要求药师用自己独有的专业知识和技巧来保证药物使用获得满意的结果，是高度专业化的服务过程。提供药学服务的人员必须具有药学与中药学专业的教育背景，具备扎实的药学与中药学专业知识、临床医学基础知识以及开展药学服务工作的实践经验和能力，并具备药学服务相关的药事管理与法规知识以及高尚的职业道德。同时，除具有良好的教育背景、广泛的专业知识外，还应当具备较高的交流沟通能力、药历书写能力和技巧，以及一定的投诉应对能力和技巧。信息沟通能力是开展药学服务工作的关键，药历制订、修改贯穿于药学服务的全过程，而投诉应对能力是开展药学服务的更高能力要求。

　　【该题针对“药学服务-单元测试”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 BCDE

　　【答案解析】

　　13、

　　【正确答案】 ABDE

　　【答案解析】 本题考查药学服务的效果。实施药学服务可获得药物治疗学效果、安全性效果和经济学效果。备选答案C不是正确答案，错在“使用”;应为“提高医药资源的使用率”。

　　14、

　　【正确答案】 DE

　　【答案解析】 本题考查‘处方调剂’工作对‘实施药学服务’的作用。‘处方调剂’工作直接面向患者，是药师联系、沟通医药护患的重要纽带，便于明确医药护患各方需要咨询的问题，指导、帮助患者合理地使用药物，实施药学服务(D、E)。备选答案A、B、C不属于‘处方调剂’，均不是正确答案。药师从事治疗药物监测工作，是以参与临床药物治疗的形式提供药学服务(A)。药师从事健康教育工作主要是采取咨询、讲座与提供科普教育材料等形式，宣传合理用药知识工作(B)。药师参与临床药物治疗是要深入到相关临床科室，与医师、护士协力制定和实施合理的药物治疗方案(C)。

　　15、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 本题考查药师可能应对投诉的类型。药师进行药学服务的过程中，经常遇到接待和处理患者投诉事宜。备选答案A、B、C、D、E均与“药物使用有关”，是从事药学服务的药师可能要应对投诉的类型，都是正确答案。此外，可能应对投诉的问题还有‘用药后发生严重不良反应’等。

　　16、

　　【正确答案】 ACDE

　　【答案解析】 本题考查药历的主要内容。中国药学会医院药学专业委员会推荐的药历模式如下：①患者基本情况：姓名、性别、出生年月、职业、体重指数、婚姻状况、医疗保险和费用情况等(A)。②病历摘要：既往病史与用药史、l临床诊断、主要实验室检查数据等(c)。③用药记录：药品名称、规格、剂量、给药途径与时间、联合用药、不良反应等(D)。④用药评价：用药问题与指导、TDM数据、对药物治疗的建设性意见、结果评价等(E)。备选答案B不是正确答案。现今药历模式尚未包含药物治疗的成本。

　　17、

　　【正确答案】 ACDE

　　【答案解析】

　　18、

　　【正确答案】 BCDE

　　【答案解析】 护理的工作特点决定了护士需要更多地获得有关药物的剂量、用法，注射剂配制溶媒、浓度和输液滴注速度，以及输液药物的稳定性和配伍的理化性质变化、配伍禁忌等信息。

　　19、

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】 药师可从以下几个方面向医师提供用药咨询服务。

　　1.新药信息 当前随着制药工业的迅猛发展，新药不断涌现，在带给医师们更多治疗选择的同时，也带给他们更多的困惑;加上大量仿制药和一药多名现象更使得医师在开药时无所适从;药品生产企业和传播媒介对药品的误导宣传，极大地干扰了医师选药，影响了临床治疗。此时需要药师给予医师以信息支持，使他们了解对新药系统评价的信息内容、最新的循证医学结果，为临床合理用药提供依据。

　　2.合理用药信息 很多药师已经通过自身的努力在医师面前确立了自己的地位，树立了一定的威信。特别是在合理使用抗菌药物方面，由于抗菌药物种类多，在合理使用方面医师希望得到药师的信息咨询。

　　3.治疗药物监测 TDM是我国20世纪70～80年代早期临床药学工作的一项重要内容。目前，TDM工作已经从最初的对地高辛、氨基糖苷类药、抗癫痫药的监测扩展到对移植患者使用免疫抑制剂(环孢素和他克莫司等)的监测等。通过监测，保证了治疗药物的安全、有效，延长了患者的存活时间，得到医师和患者的好评。

　　4.药品不良反应 有关药品不良反应(adverse drug reaction，ADR)的内容一直以来是医师咨询最多的问题。随着医师对ADR认识的提高，药师在配合医师做好ADR的发现、整理和上报工作的同时还要及时搜寻国内外有关ADR的最新进展和报道，并提供给临床医师。

　　5.禁忌证 药师有责任提醒处方医师随时防范有禁忌证的患者，尤其是医师在使用本人专业以外的药物时。

　　20、

　　【正确答案】 ACD

　　【答案解析】 药学服务的主要实施内容包括：①把医疗、药学、护理有机地结合在一起，让医师、药师、护士齐心协力，共同承担医疗责任;②既为患者个人服务，又为整个社会的国民健康教育服务;③积极参与疾病的预防、治疗和保健;④指导、帮助患者合理地使用药物;⑤协助医护人员制定和实施药物治疗方案;⑥定期对药物的使用和管理进行科学评估。

　　21、

　　【正确答案】 DE

　　【答案解析】 患者投诉的处理

　　(1)选择合适的地点 在接待患者投诉时，首先要考虑在何处接待患者。一般的原则是如果投诉即时发生(即刚刚接受服务后便发生投诉)，则应尽快将患者带离现场，以缓和患者的情绪，转移其注意力，不使事件对其他服务对象造成影响。接待患者的地点宜选择办公室、会议室等场所，以有利于谈话和沟通。

　　(2)选择合适的人员 无论是即时或事后患者的投诉，均不宜由当事人来接待患者。一般性的投诉，可由当事人的主管或同事接待。事件比较复杂或患者反映的问题比较严重，则应由店长、经理或科主任亲自接待。特别提示：接待投诉的人须有亲和力，要善于沟通，要有一定的经验。

　　(3)接待时的举止行为要点 接待患者投诉时，接待者的举止行为至关重要，心理学家总结出这样一条公式：情感表达=55%动作表情+38%语调+7%语言。接待患者投诉时，接待者的举止行为要点第一是尊重、第二是微笑。

　　①尊重：是人类最需要满足的一种心理需求。接待者的行为、举止、语言要从一切细节上使投诉者感到自己是受到尊重的，这一做法可以收到事半功倍的效果;反之，如果患者感到自己不被尊重，则再多的工作往往也是徒劳的。

　　②微笑：微笑是含意深远的态势(身体)语言，可以迅速拉近人与人之间的距离，消除隔阂，化解投诉者的怨气。

　　尊重和微笑可以使投诉过程从抱怨、谈判变为倾诉和协商，特别有利于投诉问题的解决。

　　③行为举止：接待者应举止大方，行为端庄，以取得患者的信任。

　　④特别提示：接待时，应该向患者让座，先请患者坐下，自己后坐下，并注意坐姿要端正。必要时可为患者倒上一杯水或沏上一杯茶，以缓解患者的情绪，拉近双方的距离。

　　(4)适当的方式和语言 很多情况下的患者投诉，是患者对服务方的制度、程序或其他制约条件不够了解，以致对服务不满意。在处理这类投诉时，可采用换位思考的方式，要通过适当的语言使患者站在医院、药店或药师的立场上，理解、体谅我们的服务工作，使双方在一个共同的基础上达成谅解。

　　(5)证据原则(强调有形证据) 对于患者投诉的问题应有确凿的证据，在工作中应当注 意保存有形的证据，如处方、清单、病历、药历或电脑存储的相关信息，以应对患者的投诉。

　　22、

　　【正确答案】 ABCE

　　【答案解析】 SOAP药历模式是指患者主诉(subjective)信息，体检(objective)信息，评价(assessment)和提出治疗方案(plan)模式;TlTRS药历模式指主题(title)，诊疗的介绍(introduction)，正文部分(text)，提出建议(recommendation)和签字(signature)模式。

　　23、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 药历是药师为参与药物治疗和实施药学服务而为患者建立的用药档案，其源于病历，但又有别于病历。药历由药师填写，作为动态、连续、客观、全程掌握用药情况的记录，内容包括其监护患者在用药过程中的用药方案、用药经过、用药指导、药学监护计划、药效表现、不良反应、治疗药物监测(therapeutic drug monitoring，TDM)、各种实验室检查数据、对药物治疗的建设性意见和对患者的健康教育忠告。以保证患者用药安全、有效、经济，便于药师开展药学服务。

　　24、

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】 对一些特殊患者(如计划生育、皮肤及性病科的患者)，药师咨询应单设“适当隐秘”的咨询处(A)。药师咨询的位置应“标志明确、显而易见”，使患者可清晰看到药师(B)。咨询“环境舒适、相对安静”，以便使患者感到信任和舒适，有利沟通(C)。咨询台应“配备微机、打印机、医药学书籍、资料”以便适时查阅和打印(D)。备选答案E不正确。咨询处应紧邻“门诊”药房和药店大堂，以便门诊患者和购药人员咨询。一般“住院药房”不便患者逗留。

　　25、

　　【正确答案】 BDE

　　【答案解析】 现代药学的发展历程主要经历了三个阶段：即传统的药品供应为中心的阶段;参与临床用药实践，促进合理用药为主的临床药学阶段;更高层次的以患者为中心，改善患者生命质量的药学服务阶段。药学服务反映了现代医药学服务模式和健康理念，体现“以人为本”的宗旨，是时代进步所赋予药师的使命，同时也是科学发展和药学技术进步的结果。