2017年临床执业医师考试考前预测试题及答案（十八） _第4页

　　061. 单选淡漠型甲状腺功能亢进的特点是____

　　A. T3、T4明显增高

　　B. 高代谢症群明显

　　C. 常有突眼

　　D. 消瘦、恶病质明显

　　E. 常有甲状腺肿大

　　答案: D

　　解析: 淡漠型甲亢是甲状腺功能亢进中的一个特殊类型，症状与典型甲亢的症状相反，表现为神经抑郁的一种甲亢。

　　多见于老年患者，起病隐匿，高代谢症群、眼征、甲状腺肿皆不明显。

　　临床表现食欲不振、恶心、畏寒、皮肤干燥，神情淡漠抑郁，对周围事物漠不关心;精神思维活动迟钝，同时回答问题迟缓，有时注意力难以集中，懒动少语;心悸者为多见，常伴有心脏扩大、充血性心力衰竭、心房纤颤，眼球凹陷，双目呆滞无神，甚或有眼睑下垂。

　　老年甲亢患者食欲减退，且多腹泻、消瘦，呈恶液质，容易误诊为癌症。

　　062. 单选男性，38岁，肝硬化病史2年，高蛋白饮食后出现睡眠障碍，计算力障碍，脑电异常，下列治疗措施哪种不合适____

　　A. 限制蛋白饮食

　　B. 弱酸性溶液灌肠

　　C. 弱碱性溶液灌肠

　　D. 乳果糖口服

　　E. 精氨酸滴注

　　答案: C

　　解析: 暂无解析

　　063. 单选女性，20岁，因低热，腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐，腹胀，未解大便。查体肠鸣音亢进。最可能的并发症是

　　A. 肠梗阻

　　B. 肠穿孔

　　C. 中毒性肠麻痹

　　D. 肠出血

　　E. 腹腔脓肿

　　答案: A

　　解析: 患者出现“痛、吐、胀、闭”较典型的肠梗阻症状，加之具有比较典型的体征-肠鸣音亢进，因此考虑为肠梗阻，也是结核性腹膜炎最常见的并发症。肠穿孔一般腹痛较剧烈，而且不会出现腹胀。中毒性肠麻痹的肠鸣音一般是减弱或消失。肠出血一般有剧痛，并有失血征。腹腔脓肿往往是由于肠瘘而形成。

　　064. 单选老年人胸痛应多考虑

　　A. 胸膜炎

　　B. 风湿性心脏病

　　C. 心肌梗死

　　D. 带状疱疹

　　E. 心肌病

　　答案: C

　　解析: 此题应选C，理由是老年人胸痛的原因很多，有心脏血管病引起的，有肺部或胃肠疾病引起的，有肌肉，骨骼，神经病变引起的，也有心理，情绪压力引起的。最常见的是心肌梗死。

　　065. 单选男性，47岁，消化性溃疡史13年，近3个月复发，经2个月内科药物治疗无效，为明确诊断应做哪项检查最有助诊断____

　　A. 反复便隐血试验

　　B. 胃镜+活检

　　C. 胃液分析

　　D. 钡透

　　E. B超

　　答案: B

　　解析: 暂无解析

　　066. 单选一支气管肺癌病人，近来出现头面部、颈部和上肢水肿。查体可见颈静脉怒张，其发生是由于____

　　A. 上腔静脉阻塞

　　B. 下腔静脉阻塞

　　C. 癌转移至心包积液

　　D. 癌转移至胸腔大量积液

　　E. 以上均有可能

　　答案: A

　　解析: 暂无解析

　　067. 单选男，32岁，突然呼吸困难，右侧胸痛，查体发绀，大汗。既往肺结核史，对该患者胸部听诊时可听到____

　　A. 干音

　　B. 金属调叩击音

　　C. 胸语音

　　D. 羊鸣音

　　E. 爆裂音

　　答案: B

　　解析: 暂无解析

　　068. 单选肝昏迷前期最突出的表现是____

　　A. 表情欣快，昼睡夜醒

　　B. 精神错乱

　　C. 肌张力增高

　　D. 行为异常、吐词不清

　　E. 意识模糊、扑翼震颤

　　答案: E

　　解析: 暂无解析

　　069. 单选男，50岁，慢性肝炎史20年，5年前出现食管粘膜下静脉曲张，3个月前发现肝右叶拳头大肿物，甲胎蛋白阳性，患者的正确诊断是

　　A. 慢性肝炎

　　B. 慢性肝炎伴肝硬化

　　C. 慢性肝炎伴胆管上皮癌

　　D. 慢性肝炎伴食管静脉曲张

　　E. 肝硬化伴肝细胞性肝癌

　　答案: E

　　解析: 病毒性肝炎史;肝脏可稍大，晚期常缩小、质地变硬、表面不平;门静脉高压的临床表现，这些符合肝硬化的主要诊断依据。而肝脏进行性肿大，质地坚硬、表面有结节隆起者为原发性肝癌最具有价值的体征，并且甲胎蛋白阳性。

　　070. 单选下列均是皮下及肌肉囊虫病的特点，除了

　　A. 皮下可扪及直径约0.5cm～1.0cm大小椭圆形结节

　　B. 多在躯干及四肢

　　C. 数量由数个至数百个不等

　　D. 皮下小结与周围组织有明显粘连

　　E. 结节可先后分批出现

　　答案: D

　　解析: 约2/3的囊尾蚴病患者有皮下囊尾蚴结节，在皮下可扪及直径约0.5cm～1.0cm大小椭圆形结节，多在躯干及大腿上段。数量由数个至数百个不等，结节与周围组织无粘连，可分批出现。

　　071. 单选诊断急性肾炎最重要的依据是

　　A. 高血压

　　B. 水肿

　　C. 血尿

　　D. 中等量以上的蛋白尿

　　E. 尿比重下降

　　答案: C

　　解析: 此题应选C，理由是一般链球菌感染后急性肾小球肾炎的诊断至少以下列三项特征中的两项为依据：①在咽部或皮肤病变部位检出可致肾炎的M蛋白型β溶血性链球菌A组。

　　②对链球菌胞外酶的免疫反应-抗链球菌溶血素“O”(ASO)，抗链球菌激酶(ASK)，抗脱氧核糖核酸酶B(ADNAaseB)，抗辅酶Ⅰ酶(ANADase)，抗透明质酸酶(AH)，有一项或多项呈阳性，咽部感染后ASO增高，皮肤感染后AH，ADNAase和ANADase反应阳性。

　　③C3血清浓度短暂下降，肾炎症状出现后8周内恢复正常，症状不明显者必须详细检查，特别应反复检查尿常规方能确诊。

　　072. 单选女性，32岁，间歇性上腹不适4年，餐后加重，嗳气，基础胃酸分泌量(BAO)为0，最大胃酸分泌量(MAO)为10mmol/L，壁细胞总数(PCM)为正常的1/4，其最可能的疾病是____

　　A. 慢性浅表性胃炎

　　B. 十二指肠球部溃疡

　　C. 慢性萎缩性胃炎

　　D. 胃溃疡

　　E. 胃癌

　　答案: C

　　解析: 暂无解析

　　073. 单选溃疡型肠结核的消化道主要表现为

　　A. 呕吐

　　B. 消瘦

　　C. 便秘

　　D. 腹部肿块

　　E. 腹痛、腹泻、大便呈糊状

　　答案: E

　　解析: 此题应选E，理由是本病主要临床表现

　　1.腹痛是本病常见症状之一，疼痛多位于右下腹，反映出肠结核好发于回盲部的病理特征;疼痛性质一般为隐痛或钝痛，有时在进餐时诱发，便后可有不同程度的缓解。

　　2.大便习惯异常　腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一，腹泻常具有小肠性特征，粪便呈糊样或水样，不含黏液或脓血。不伴有里急后重。溃疡涉及乙状结肠或横结肠时，大便可含黏液、脓液，但便血者少见。此外，间有便秘，大便呈羊粪状，腹泻与便秘交替。故选E。

　　074. 单选全心衰竭____

　　A. 肺性发绀

　　B. 心性混血发绀

　　C. 淤血性发绀

　　D. 缺血性发绀

　　E. 混合性发绀

　　答案: E

　　解析: 暂无解析

　　075. 单选男，28岁。6年来反复低热、腰痛、伴尿频、尿痛，血压150/100mmHg，多次尿常规尿比重均为1.010，蛋白+、红细胞0～2/HP、白细胞 15～20/HP，血尿素氮6.5mmol/L，内生肌酐清除率80ml/min，尿培养大肠杆菌一次阳性，二次阴性，其可能的诊断是

　　A. 慢性肾小球肾炎

　　B. 慢性间质性肾炎

　　C. 肾结核

　　D. 慢性肾盂肾炎

　　E. 肾病综合征

　　答案: C

　　解析: 此题应选C，理由是患者6年来反复低热、腰痛、伴尿频、尿痛，高血压，尿比重1.010，蛋白+、红细胞0～2/HP、白细胞 15～20/HP，血尿素氮6.5mmol/L，内生肌酐清除率80ml/min，考虑肾结核。

　　肾结核：早期常无明显症状，尿路造影也无异常，惟一重要的阳性发现只是尿内有少量红细胞和脓细胞，此时尿内可查到结核分枝杆菌。随着病情的发展，可出现下列症状：

　　1.膀胱刺激征 这是肾结核的典型症状。在尿失禁的同时有尿急、尿痛。2.血尿 这是肾结核的另一重要症状，一般与尿频、尿急、尿痛等症状同时出现，多为终末血尿，严重时有血块。3.脓尿。4.腰痛 晚期结核性脓肾，可出现腰痛。如对侧肾积水，则可出现对侧腰痛。5.全身症状 贫血、低热、盗汗、食欲减退、消瘦无力等。

　　076. 单选脑出血诊断首选的检查是____

　　A. 脑脊液检查

　　B. 头颅B超检查

　　C. 头颅CT检查

　　D. 脑血管造影

　　E. 脑电图

　　答案: C

　　解析: 此题应该选C，理由是头颅CT检查：临床疑诊脑出血时首选CT检查，可显示圆形或卵圆形均匀高密度血肿，发病后即可显示边界清楚的新鲜血肿，并可确定血肿部位、大小、形态、以及是否破入脑室，血肿周围水肿带和占位效应等;如脑室大量积血可见高密度铸型，脑室扩张，1周后血肿周围可见环形增强，血肿吸收后变为低密度或囊性变，CT动态观察可发现脑出血的病理演变过程，并在疾病治疗过程中的病情变化时第一时间指导临床治疗。目前头颅CT已成为较为广泛的检查方法。

　　077. 单选男，73岁，查体有桶状胸。为鉴别阻塞性肺气肿与老年性肺气肿，肺部听诊下列哪项支持前者____

　　A. 肺底捻发音

　　B. 肺泡呼吸音减弱

　　C. 呼吸音粗糙

　　D. 呼气延长

　　E. 水泡音

　　答案: D

　　解析: 暂无解析

　　078. 单选男性，56岁，反复上腹部痛，多在餐后很快发生，不易用制酸剂控制，每于发作时频繁呕吐最可能的诊断为____

　　A. 胃角溃疡

　　B. 十二指肠球溃疡

　　C. 十二指肠球后溃疡

　　D. 幽门溃疡

　　E. 胃体溃疡

　　答案: D

　　解析: 暂无解析

　　079. 单选急性心梗第3周出现发热和心包摩擦音，血沉30mm/h，血白细胞6.1×109/L，中性粒细胞55%，可能是

　　A. 急性心梗的反应性心包炎

　　B. 心脏破裂

　　C. 急性心梗后综合征

　　D. 伴发病毒性心包炎

　　E. 室壁瘤

　　答案: C

　　解析: 心肌梗死后综合征，于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛、等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。所以选C。

　　080. 单选肝硬化失代偿期最突出的临床表现是____

　　A. 脾肿大

　　B. 食道胃底静脉曲张

　　C. 腹水

　　D. 内分泌紊乱

　　E. 消化道症状

　　答案: C

　　解析: 此题应该选c，理由是肝腹水肝腹水是肝硬化失代偿期最常见的并发症。一旦出现肝腹水表示肝硬化进入了失代偿期阶段。一般来说肝腹水量越大，反复次数越多，预后越不好。所以，出现肝腹水者应该及时有效地进行治疗。