2019护士资格证考试试题及答案：消化性溃疡病人的护理_第9页

　　21、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 溃疡病穿孔时通常肠鸣音完全消失，若腹膜炎不十分广泛，还可能有节段肠蠕动，则仍能听到少量肠鸣音，或低调气过水声。所以肠鸣音消失有助于判断穿孔。

　　移动性浊音为确诊腹腔有无积液的重要检查方法。当腹腔积液病人取仰卧位时，液体因重力作用积聚于腹腔低处，含气的肠管漂浮其上，故叩诊腹中部呈鼓音，腹部两侧呈浊音。病人取侧卧位时，液体积聚于下部，肠管上浮，下侧腹部转为浊音。

　　腹肌紧张是消化系统某些疾病反映在腹壁上的一种体征。正常腹部在触诊时比较柔软，除怕痒者常有自主性痉挛外，并无腹肌紧张现象。局限性腹肌紧张见于某一脏器炎症，如阑尾炎出现右下腹肌紧张、急性胆囊炎出现右上腹肌紧张;弥漫性肌紧张常见于胃肠道穿孔所引起的弥漫性腹膜炎。腹肌紧张相比肠鸣音消失，肠鸣音消失更具有代表性。

　　此题选B.肠鸣音消失。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】

　　22、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据病史考虑胃溃疡。胃溃疡的疼痛部位在剑突下正中，疼痛常在进餐后0.5～1小时出现，持续1～2小时后逐渐缓解，下次进餐后疼痛复发，其典型节律为进食-疼痛-缓解。对其有确诊价值的检查是胃镜。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡辅助检查、治疗原则、护理问题”知识点进行考核】

　　23、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 由题干疼痛特点得知患者患十二指肠溃疡，十二指肠溃疡病人疼痛为饥饿痛或空腹痛，其疼痛节律为疼痛-进食-缓解。而出血是消化性溃疡最常见的并发症，十二指肠溃疡比胃溃疡易发生。可表现为呕血与黑便。出血量大时甚至可排鲜血便，出血量小时，粪便潜血试验阳性。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】

　　24、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胃溃疡的疼痛部位在剑突下正中，疼痛常在进餐后0.5～1小时出现，持续1～2小时后逐渐缓解，下次进餐后疼痛复发，其典型节律为进食-疼痛-缓解。溃疡的X线直接征象为龛影，是诊断溃疡的重要依据。由题干提示疼痛特点及辅助检查，选择C最合适。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】

　　25、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据题干描述，该患者疼痛特点，考虑十二指肠溃疡。十二指肠溃疡病人疼痛为饥饿痛或空腹痛，其疼痛节律为疼痛-进食-缓解。幽门梗阻主要发生于十二指肠溃疡或幽门管溃疡。主要表现为餐后上腹部饱胀，频繁呕吐宿食，严重时可引起水和电解质紊乱，并有营养不良和体重下降症状。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】

　　26、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 穿孔主要表现腹部剧痛和具有急性腹膜炎的体征。当溃疡病患者腹部疼痛变为持续性，进食或用抑酸药后长时间疼痛不能缓解，并向背部或两侧上腹部放射时，常提示可能出现穿孔。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】

　　27、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 幽门梗阻：主要发生于十二指肠溃疡或幽门管溃疡。主要表现为餐后上腹部饱胀，频繁呕吐宿食，严重时可引起水和电解质紊乱，并有营养不良和体重下降。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】

　　28、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该病例：①原有消化性溃疡史，未曾接受正规治疗;②就诊时有消化道穿孔的典型症状和体征，即中上腹剧痛和板状腹;③腹部立位X线平片示膈下有游离气体，故可考虑为消化道穿孔。在拟行急诊剖腹探查前，首选的治疗措施是禁食和胃肠减压，以便及早抽吸出胃内残存物，减少胃肠内的积气、积液，减少消化液和胃内容物自穿孔部位继续漏入腹膜腔，从而减轻腹胀和腹痛。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　29、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 溃疡出血是一个常见的并发症。出血是由于血管受到溃疡的侵蚀、破裂等所致。出血量的多少与被侵蚀的血管大小相一致。小量出血仅表现为粪便隐血、大量出血表现为呕血和(或)黑粪。题干给出患者已经出现了突然呕血约500ml的病症，所以此时最主要的护理措施是呕吐时头偏向一侧，防止误吸和窒息。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　30、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胃镜检查是一项技术性强、诊断价值很高的检查，其适应证包括：

　　(1)怀疑有胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌，需要进一步确诊者。

　　(2)有上消化道不适症状，且临床上又难以确诊者。

　　(3)有上消化道症状经钡餐检查未发现病变，但又需进一步检查者。

　　(4)鉴别胃溃疡是良性溃疡还是恶性溃疡。或者X线钡餐检查提示有胃息肉、胃癌等病变不能确定其性质者。

　　(5)原因不明的上消化道出血，可在24～48小时内行紧急胃镜检查，确定出血原因，而且还可在胃镜下止血。

　　(6)具有慢性萎缩性胃炎、慢性肠上皮化生，异型增生(不典型增生)，以及怀疑胃溃疡有恶变倾向者，定期复查追踪。

　　(7)胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性胃炎经过治疗后复查。

　　(8)胃手术后残胃有症状者检查和复查。

　　(9)胃内有异物(如硬币、钉子)，可在胃镜下用特制网套及钳子取出，或分割处理后排入肠道。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡辅助检查、治疗原则、护理问题”知识点进行考核】

　　31、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该患者生命体征平稳，可取半坐位，以减轻腹胀对呼吸系统的影响;从患者的“胀痛、恶心、闭气”的症状及全腹胀、肠鸣音消失的体征来看，应考虑患者为“麻痹性肠梗阻”，而654-2用于胃肠道、胆管、胰管、输尿管痉挛引起的绞痛，麻痹性肠梗阻不适合用654-2止痛。654-2即山莨菪碱。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　32、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 伤口裂开常发生于剧烈运动或咳嗽之后，表现为敷料上出现淡红色液体。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　33、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者呕血时应取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血;呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　34、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 护士发现其饮食极不规律，钟爱刺激性的饮食，这些都是胃溃疡诱因，故健康教育的重点是合理饮食的重要性。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　35、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胃溃疡疼痛变为无规律性，可能癌变。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】

　　36、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 有溃疡病史，有腹膜刺激症状，且有溃疡穿孔的特征表现：板状腹，初步考虑为溃疡穿孔。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】

　　37、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 吻合口梗阻：常由于吻合口过小或毕Ⅱ式胃切除胃空肠吻合术后、输出段逆行套叠堵塞吻合口等引起。病人表现为进食后上腹饱胀，呕吐;呕吐物为食物，不含胆汁。X线检查可见造影剂完全停留在胃内，须再次手术解除梗阻。

　　输出段梗阻：多因粘连、大网膜水肿，或炎性肿块压迫等所致。表现为上腹饱胀，呕吐食物和胆汁。若不能自行缓解，应手术解除梗阻。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　38、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者此时应抗休克。选择D描述不合适。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　39、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 出血是消化性溃疡最常见的并发症，十二指肠溃疡比胃溃疡易发生。可表现为呕血与黑便。故应重点询问患者粪便颜色。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】

　　40、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 考察消化性溃疡辅助检查的临床表现。X线钡餐检查适用于胃镜检查有禁忌或者不接受胃镜检查者，发现龛影是诊断溃疡的直接证据，对溃疡有确诊价值;X线检查见膈下游离气体提示溃疡病穿孔。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡辅助检查、治疗原则、护理问题”知识点进行考核】

　　41、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 考察消化性溃疡的健康教育及其有关病因。目前认为肉汤可刺激胃酸分泌，因此对于消化性溃疡患者不适宜。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　42、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 考察消化性溃疡病人的护理措施之用药指导。碱性药物的药理机制是直接中和胃酸，胃酸分泌于餐后1小时显著增加，故此时用药效果最佳。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　43、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 遵医嘱正确用药，如抗酸药应在餐后1小时及睡前服用，避免与牛奶同时服用;抗胆碱能药及胃动力药如吗丁林、西沙必利等应在餐前1小时及睡前1小时服用。用药期间要注意药物的不良反应和药物的配伍禁忌。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡辅助检查、治疗原则、护理问题”知识点进行考核】

　　44、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 穿孔常发生于十二指肠溃疡，主要表现腹部剧痛和具有急性腹膜炎的体征。当溃疡病病人腹部疼痛变为持续性，进食或用抑酸药后长时间疼痛不能缓解，并向背部或两侧上腹部放射时，常提示可能出现穿孔。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者疼痛规律为疼痛-进食-缓解，伴恶心、打嗝、反酸，结合查体所见，患者可能患十二指肠溃疡。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该患者需进一步做胃镜以确诊。纤维胃镜下可见溃疡呈圆形或椭圆形，底部平整，边缘整齐，深浅不一，早期病变限于黏膜下层，晚期可深达肌层。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 幽门螺杆菌感染为消化性溃疡的主要发病原因。幽门螺杆菌感染破坏了胃十二指肠的黏膜屏障，幽门螺杆菌分泌的空泡毒素蛋白和细胞毒素相关基因蛋白可造成胃十二指肠黏膜上皮细胞受损和炎症反应，损害了黏膜的防御修复机制。幽门螺杆菌感染还可引起高胃泌素血症，胃酸分泌增加，这两方面协同作用促使胃十二指肠黏膜损害，形成溃疡。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 若要拔除胃管，病人胃肠道功能应恢复正常，最主要的表现是肛门排气。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 病人为毕Ⅰ胃大部切除，即残胃与十二指肠直接吻合，而十二指肠残端瘘、输入段肠袢梗阻、输出段肠袢梗阻、倾倒综合征主要为毕Ⅱ胃大部切除术后的并发症，故选择A。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 全麻完全清醒时，意识状态应恢复，主要依据是能够正确回答问题。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 术后若发生胃肠吻合口出血，首先可以通过胃肠减压管吸出血液，当失血量达到一定程度，病人方出现血容量不足表现。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 病人因反复呕吐，导致脱水，皮肤干燥，弹性消失，故此时诊断体液不足。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 对于幽门梗阻病人应每晚洗胃以减轻胃黏膜的水肿。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 因为是术后麻醉未清醒的病人，容易发生窒息，所以一般采取去枕平卧位，并将头偏向一侧，防止发生窒息。此题选B.潜在并发症：窒息。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 麻醉未清醒的病人容易发生窒息，所以一般采取去枕平卧位，并将头偏向一侧。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 术后胃出血即术后短期内从胃管引流出大量鲜血，甚至呕血和黑便。所以首要观察术后出血情况。其他的只是有可能出现的体征，要根据临床表现来断定。此题选E.术后出血。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 当病人胃管内出现持续性鲜红色血液，并有增多趋势，大于100ml，考虑可能有术后出血的可能。立即通知医生，给予快速补液、输血、止血药物等。此题选C.应用止血药、输血。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肠蠕动恢复后，拔出胃管后当日可少量饮水或米汤，第2日进半量流质饮食，鼓励病人术后早期活动。此题选B.蛋汤、菜汤、藕粉。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胃大部切除术后并发吻合口梗阻，临床表现为食后上腹饱胀、恶心、呕吐;吐物为食物，不含胆汁。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 怀疑有吻合口梗阻并发症时，首选的检查是X线造影，X线造影可见造影剂完全停留在胃内，且痛苦小。此题选A.X线造影。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 选项A不确切，术后患者未清醒期间应给予平卧位，头偏向一侧，待清醒血压平稳后取低半卧位;选项B错误，胃大部切除术后应禁食，待肠蠕动恢复后拔除胃管再逐渐恢复饮食;C选项一般用于禁食3天以上的患者，手术当日应以补液和维持电解质平衡为主;E选项不对，手术早期应以床上活动为主;D选项正确，术后应给予抗生素预防感染。故答案选D。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 A选项急性胃扩张以大量呕吐为主，一般腹膜刺激征不明显;C选项残胃蠕动无力多发生于术后7～10天，进食后出现腹胀、腹痛，继而出现呕吐，呕吐物包括食物和胆汁;D选项吻合口梗阻亦表现为进食后饱胀，呕吐，呕吐物为食物，不含胆汁。E选项切口裂开多有一定诱因，如营养不良、腹压突然增加等;B选项胃肠吻合口瘘多发生存术后5～7日，表现为进食后出现弥漫性腹膜炎症状，与题干信息相符，故选B。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者有胃溃疡病史，应首先怀疑胃穿孔，叩诊肝浊音界消失提示膈下存在游离气体。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 由于怀疑胃穿孔，故通过腹部X线检查看有无膈下游离气体，即可确诊。选项A、E因费用与设备要求高一般不作为首选方法;选项B易造成炎症扩散，一般不采用;选项C是确诊急性胰腺炎的特异性指标;因此正确答案选D。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急腹症患者未明确诊断前，应注意四禁，即：禁食水、禁镇痛、禁灌肠、禁热敷。解痉与镇痛均可掩盖病情，影响对疾病的进一步诊断。故A、B、C、E均错误，正确答案选D。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急腹症患者腹痛为主要临床表现，采集病史时应将腹痛作为重点，包括腹痛诱因、始发部位、性质、转变和伴随症状等。其他选项的描述均不够全面。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该患者7天前曾接受胃十二指肠修补、十二指肠和空肠造瘘术。现患者腹痛，T39.2℃，腹腔引流引出胆汁样液体，术后1周左右是吻合口瘘的好发阶段，多因吻合处张力过大、低蛋白血症、组织水肿等致组织愈合不良而发生。因此考虑该患者并发了吻合口瘘。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 口服美蓝后，若自小网膜孔附近引流出蓝色液体，则可确诊为吻合口瘘。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 堵瘘应在瘘管形成、病情好转后进行。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 由于患者已出现吻合口瘘及腹腔感染症状，故在腹膜炎未控制前不能给予肠内营养，应禁食、胃肠减压，保持腹腔引流通畅，取半坐卧位。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 上腹痛是消化性溃疡的主要症状。胃肠道症状还可表现为反酸、嗳气、恶心、呕吐等消化不良的症状。结合题干给的信息，本题最佳答案：B。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 纤维内镜检查对消化性溃疡有确诊价值，所以应选择纤维内镜检查。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 消化性溃疡合并出血者观察和记录呕血、便血、循环血量不足的表现。取平卧位，暂时禁食，输液、输血，按时应用止血药物。若经止血、输血而出血仍在继续者，应急症手术。本题患者呕血量200ml，现无需输血。故正确答案D。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡临床表现”知识点进行考核】