休克
(1)基本概念
休克常规监护包括心电监护及动脉痒合状态的监测。
应给予动脉置管测压以获得准确的血压并及时调整治疗。
应给予中心静脉置管监测中心静脉压，必要时放置漂浮导管。
复苏措施不断调整以达到治疗目标，如血压，平均动脉压，心率，尿量，皮肤灌注及意识状态，以及组织灌注的指标如乳酸水平和SVO2
人体体液分布
体液 男性 女性
总体液 600 mL/kg 500 mL/kg
全血 66 mL/kg 60 mL/kg
血浆 40 mL/kg 36 mL/kg
红细胞 26 mL/kg 24 mL/kg
体重为去脂体重
(2)低血容量性休克血容量估计
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丢失血量% 〈15% 15~30% 30~40% 〉40%
脉搏 〈100 〉100 >120 >140
平卧位血压 正常 正常 下降 下降
尿量(ml/h) >30 20~30 5~15 <5
意识状态 焦虑 烦躁 意识错乱 昏睡
(3)液体复苏
液体复苏是指所有类型休克血流动力学治疗的最初步骤.
开始的液体复苏应逐步达到临床治疗目标.等张性晶体液或胶体液均可用于液体复苏,两者液体复苏中同样有效.
开始液体复苏的同时应准备有创性血流动力学监测,同时随时监测动脉氧和状态.液体输注应逐步达到目标充盈压,即达到CO及SV增加最大.对大多数患者而言肺动脉嵌顿压正常范围在12~15mmHg间.
血红蛋白水平应维持在8~10g/dL,伴有CO下降.SVO2下降,乳酸酸中毒,胃动脉PCO2梯度增加或合并有冠心病者,可能需要更高水平的血红蛋白浓度.
1) fluid challenge
速度:500~1000mL晶体夜或300~500mL胶体/30min.根据耐受和反应重复.
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