2017年执业护士ICU常考考点：急性肾衰

　　急性肾衰

　　(1)急性肾衰的诊断

　　尿量急剧下降，≤500ml/天

　　血清尿素氮，肌酐水平升高

　　血钾，磷酸根升高伴钙及碳酸氢根下降

　　尿量，肌酐变化必须结合基础值进行判断

　　考虑急性肾衰同时应当明确原有肾脏基础功能状态。

　　(2)急性肾衰的分级

　　急性肾衰的分级

　　GFR指标 尿量指标

　　肾功能损伤危险 血清肌酐上升*1.5 <5ml/kg/h*6h

　　GFR下降>25%

　　肾功能损伤 血清肌酐上升*2 <5ml/kg/h*12h

　　GFR下降>50%

　　肾功能衰竭 血清肌酐上升*3或350umol/L <3ml/kg/h*24h

　　GFR下降>25 % 无尿*12小时

　　肾功能丧失(持续ARF) 肾功能衰竭>4周

　　肾功能终末期 肾功能衰竭>3月

　　(3)监测指标

　　常规检查项目：血尿常规，肝肾功能，电解质，血气分析，胸片。

　　血清尿素氮，肌酐：软组织挫伤，高蛋白质摄入可以导致尿素氮升高;一般肾单位减少达50%时肌酐开始升高，之后每减少50%升高1倍。血清尿素氮与肌酐之比正常为10~15：1，肾前性肾衰可超过20：1。

　　同步监测血，尿尿素氮，肌酐，钠浓度以及渗透压有助于鉴别肾前性和肾性衰竭，药物可能对结果有影响(如利尿剂，多巴胺)，但是一般对治疗影响不大。完全无尿要考虑到梗阻可能。