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妇产科护理学重点复习知识:异位妊娠

中华考试网   2018-02-08   【

  异位妊娠

  【定义】受精卵在子宫体腔外着床发育时,称为异位妊娠(ectopic pregnancy ),习称宫外孕。

  【病因】

  (一)输卵管炎症(主要原因)

  (二)输卵管发育不良或功能异常

  (三)受精卵游走

  (四)辅助生殖技术

  (五)其他(内分泌失调、神经功能紊乱、输卵管手术、子宫内膜异位)

  【病理】

  (一)输卵管妊娠流产(tubal abortion)多见于输卵管壶腹部,发病多在妊娠8-12周

  (二)输卵管妊娠破裂(rupture of tubal pregnancy)多见于输卵管峡部妊娠,发病多在妊娠6周

  (三)陈旧性异位妊娠

  (四)继发性腹腔妊娠

  (五)持续性异位妊娠(persistent ectopic pregnancy)

  【临床表现】

  1. 停经 6~8w左右出现不规则阴道流血

  2. 腹痛(主要症状)未流产前一侧下腹部隐痛或算账感,流产或破裂时一侧下腹部撕裂样疼痛,常伴恶心呕吐

  3. 阴道流血不规则流血,色暗红或深褐,一般不超过月经量

  4. 晕厥与休克 程度与阴道出血量不成正比

  5. 腹部包块

  【处理原则】以手术为主,其次药物治疗

  相关检查:

  腹部检查:腹膜刺激征、移动性浊音

  盆腔检查:漂浮感;小包块及轻压痛;宫颈抬举痛或摇摆痛。

  阴道后穹隆穿刺:简单可靠的辅助诊断手段。

  妊娠试验:动态观察血HCG变化极为重要

  超声检查

  腹腔镜检查:早期病人或诊断困难病人

  子宫内膜病理检查

  【护理措施】

  (一)接受手术治疗病人的护理

  1.积极做好术前准备 2.提供心理支持

  (二)接受非手术治疗病人的护理

  1.严密观察病情 2.加强化学药物治疗的护理 3.指导病人休息与饮食 4.监测治疗效果

  第四节 妊娠期高血压疾病

  概念:妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders in pregnancy)是妊娠期特有的疾病。

  包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。

  其中妊娠期高血压、子痫前期和子痫以往统称为妊娠高血压综合征。

  【病因】

  (一)易发因素:初产妇、年轻初产妇(<20岁)或高龄产妇(>35岁)、精神过度紧张、寒冷季节或气温变化大、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、营养不良、体型矮胖、子宫张力过高、家族史

  (二)病因学说:免疫学说;子宫-胎盘缺血缺氧学说;血管内皮功能障碍;营养缺乏及其他因素

  【病理生理】基本的病理生理变化全身小动脉痉挛( vasospasm )

  【临床表现】

  高血压:孕妇于孕20周后,血压可升高, ≥140/90mmHg,或较基础血压升高30/15mmHg。

  蛋白尿:出现略迟于血压升高。

  水肿:临床上以“+”记录并表示水肿程度。

  【临床表现及分类】

分类

临床表现

妊娠期高血压

BP≥140/90mmHg,妊娠期出现,并于产后12周内恢复正常;尿蛋白(-);可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。

子痫前期

妊娠20周后BP≥140/90mmHg,且蛋白尿≥300mg/24h或

(+) (30mg/dl)。可伴有上腹部不适、头痛、视力

模糊等症状。

子痫

子痫前期孕产妇抽搐,且不能用其他原因解释

慢性高血压并发子痫前期

妊娠20周前无蛋白尿的高血压患者,新近发现蛋白尿≥300mg/24h

妊娠20周前有高血压和蛋白尿的患者,突然发生蛋白尿加剧或血压升高或血小板<100×109/L

妊娠合并慢性高血压

妊娠前或妊娠20周前血压≥140/90mmHg

妊娠20周后首次诊断高血压,并且高血压持续至产后12周未恢复

  处理原则:镇静(地西泮)、解痉(硫酸镁)、降压(利托普利)、利尿(呋塞米、甘露醇)、适时终止妊娠

  相关检查:血液检查

  尿常规检查——尿蛋白反映疾病严重程度

  眼底检查——动静脉管径比例反映全身小血管痉挛程度

  【护理措施】

  (一)妊娠期高血压疾病的预防指导

  加强孕期教育

  进行休息及饮食指导:左侧卧位休息

  开展预测性诊断:在妊娠中期进行

  平均动脉压(20~28w):(收缩压+舒张压´2)¸3≥85mmg

  翻身试验(28~32w):仰卧位舒张压较左侧卧位≥ 20mmg

  血液流变学试验:低血容量及血液黏度高者

  (二)一般护理

  1. 保证休息:10小时以上,左侧卧位

  2. 调整饮食:足够蛋白质、补充维生素、铁、钙

  3. 密切监护母儿状态:每日测体重、血压、尿蛋白

  4. 间断吸氧

  (三)用药护理

  硫酸镁的用药途经:肌内注射、静脉给药

  硫酸镁的毒性反应:治疗浓度和中毒浓度接近

  首先表现:膝反射减弱或消失,继而抑制呼吸和心肌,全身肌张力减退;控制滴速:<2g/h

  应用硫酸镁的注意事项

  1)用药前及用药期间监测

  监测血压;膝腱反射存在;呼吸不少于16/分;尿量每小时不少于25ml(或不少于600ml/24h)

  2)床边准备10%葡萄糖酸钙

  3)用药期间监测胎心

  (四)子痫病人的护理

  1. 协助医生控制抽搐,首选硫酸镁

  2. 专人护理,防止受伤,头低侧卧位

  3. 减少刺激,以免诱发抽搐

  4. 严密监护

  5. 为终止妊娠做好准备

  (五)妊娠期高血压孕妇的产时及产后护理

  1. 若决定经阴道分娩,需加强各产程护理

  2. 开放静脉,测量血压

  3. 继续硫酸镁治疗,加强用药护理

  (六)健康指导

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