公共卫生学Ⅰ阶段 | 口腔科Ⅰ阶段 | 眼科Ⅰ阶段 | 精神科Ⅰ阶段 | 康复医学Ⅰ阶段 | 儿外科Ⅰ阶段 | 急诊科Ⅰ阶段 |
临床病理科Ⅰ阶段 | 医学检验科Ⅰ阶段 | 神经内科Ⅰ阶段 | 医学影像科Ⅰ阶段 | 儿内科Ⅰ阶段 | 麻醉科Ⅰ阶段 | 皮肤科Ⅰ阶段 |
全科医学Ⅰ阶段 | 耳鼻咽喉科Ⅰ阶段 | 医院药师Ⅰ阶段 | 外科Ⅰ阶段 | 妇产科Ⅰ阶段 | 内科Ⅰ阶段 |
儿科 | 耳鼻咽喉科 | 妇产科 | 急诊科 | 精神科 | 康复医学科 | 口腔科 |
临床病理科 | 麻醉科 | 内科 | 神经内科 | 皮肤科 | 全科医学 | 外科 |
小儿外科 | 眼科 | 医学检验科 | 医学影像科 | 中医儿科 | 中医妇科 | 中医骨伤科 |
中医内科 | 中医全科 | 中医外科 | 中医五官科 | 中医针灸推拿 | 肿瘤学 |
超声波 | 放射科 | 病理科 | 眼科 | 精神科 | 口腔科 | 妇产科 |
外科 | 神经内科 | 儿内科 | 耳鼻咽喉科 | 儿外科 | 传染病科 | 皮肤科 |
麻醉科 | 内科 | 全科医学 | 儿科 | 急诊科 | 康复医学 | 医学检验科 |
医学影像 |
妇产科 | 儿科 | 急诊科 | 皮肤性病科 | 耳鼻咽喉科 | 眼科 | 医学影像科 |
内科 | 神经内科 | 病理科 | 儿外科 | 精神科 | 麻醉科 | 康复科 |
口腔科 | 全科医学 | 外科 | 检验医学科 | 放射科 | 超声医学科 | 核医学科 |
放射肿瘤科 |
中医针灸推拿 | 儿科 | 耳鼻喉科 | 皮肤科 | 急诊科 | 妇产科 | 神经内科 |
外科 | 麻醉科 | 中医妇科 | 眼科 | 中医内科 | 中医外科 | 肿瘤学 |
中医耳鼻咽喉科 | 中医肛肠科 | 中医儿科 | 中医皮肤科 | 中医眼科 | 中医骨伤科 | 口腔科 |
全科医学 | 小儿外科 | 医学影像科 | 临床病理科 | 内科 |
肿瘤学 | 儿科 | 儿外科 | 耳鼻咽喉科 | 妇产科 | 急诊科 | 康复医学 |
口腔科 | 临床病理科 | 精神科 | 麻醉科 | 内科 | 皮肤科 | 全科医学 |
神经内科 | 外科 | 眼科 | 医学检验科 | 医学影像 |
病理科 | 内科 | 重症医学 | 儿科 | 儿外科 | 耳鼻咽喉科 | 妇产科 |
急诊科 | 精神科 | 康复医学 | 口腔科 | 麻醉科 | 皮肤科 | 全科医学 |
神经内科 | 外科 | 眼科 | 医学检验科 | 医学影像科 |
儿科学神经内科学 | 全科医学 | 内科学 | 外科学 | 神经内科学 | 妇产科学 | 中医学 |
小儿外科学 | 眼科学 | 耳鼻咽喉科学 | 急诊医学 | 皮肤科学 | 麻醉学 | 医学检验学 |
精神科学 | 口腔医学 | 康复医学 | 临床病理学 | 医学影像学 | 医学检验学 | 临床营养学 |
传染科 | 妇产科 | 儿科 | 耳鼻喉科 | 口腔科 | 麻醉科 | 内科 |
皮肤科 | 外科 | 眼科 | 中医妇科 | 针灸科 | 中医儿科 | 中医耳鼻咽喉科 |
中医骨伤科 | 中医内科 | 中医皮肤科 | 中医外科 | 中医眼科 | 中医肛肠科 |
病案二 急性肾衰竭;癃闭(湿热内盛)
某男,76 岁,老干部,于 2011 年 5 月 3 日就诊
患者 60 岁起尿频,起尿踌躇,尿流变细,B 超提示前列腺增生。平时服用“前列康,高特灵”等药。近 10 天感尿频加重,每 15 分钟到半小时欲解尿一次,小便点滴而出,排出无力, 尿量明显减少,纳差腹胀,肢体浮肿,面色恍白,腰膝酸软,大便正常。舌质淡胖,苔薄白, 脉沉细。查体 T:36.5℃,P:80 次/min ,R:20 次/min, BP:140/70mmHg。小腹部微隆起,叩诊浊音,肾区无叩击痛,血常规:RBC:4.5×10^12/L,Hb 100g/L,WBC:5.6×10^9/L, Plt:127×10^9/L,尿常规:比重:1.020,BLD2+,PRO+,红细胞计数 54/ul,白细胞计数11/ul。肾功能:BUN 18.5mmol/L,Scr319.1 μmol/l,电解质:钾 5.7mmol/L,氯 110mmol/L, 钙 2.26mmol/L,CO2-CP 15.7mmol/L。B 超:两肾积水,尿潴留。患者一月前曾因痛风就诊查肾功能正常。
住院医师规范化培训咨询,请添加住院医师规范化培训考试群:835886183在线体验住院医师考试题库。
考试题库:2020住院医师规范化培训考试招录题库
一、病历书写
姓 名 : 吴 兵 职 业 : 老干部
性 别 : 男 工作单位 :溪南干休所
年 龄 : 76 岁 住 址 :溪南干休所
婚 姻 : 已 婚 供 史 者 :本 人
民 族 :汉 族 发 病 节 气 :谷雨记 录 日 期 :2011-05-03
主诉:尿少 10 天。
现病史:患者 60 岁起尿频,起尿踌躇,尿流变细,B 超提示前列腺增生。平时服用“前列康,高特灵”等药。近 10 天感尿频加重,每 15 分钟到半小时欲解尿一次,小便点滴而出, 排出无力,尿量明显减少,纳差腹胀,肢体浮肿,面色恍白,腰膝酸软,大便正常。
既往体健,否认高血压、糖尿病等病史,否认手术史,有痛风病史。
否认药物过敏史。无烟酒不良嗜好,喜食辛辣之品,无冶游史。适龄结婚,配偶体健, 否认家族遗传倾向疾病。
体 格 检 查
T:36.5℃,P:80 次/min ,R:20 次/min, BP:140/70mmHg。
神志清楚,发育正常,形体适中,自主体位,查体合作;两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率 100 次,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部微隆起,无压痛,腹部未触及包块,肝脾肋下未触及,墨菲氏征阴性,移动性浊音阴性,膀胱区叩诊浊音,双肾区无
明显叩击痛。双下肢轻度浮肿。神经系统生理反射存在,病理反射未引出。 辅助检查
1、血常规:RBC:4.5×10^12/L,Hb 100g/L,WBC:5.6×10^9/L,Plt:127×10^9/L。(2011-05-03)
2、尿常规:比重:1.020,BLD2+,PRO+,红细胞计数 54/ul,白细胞计数 11/ul。(2011-05-03)
3、肾功能:BUN 18.5mmol/L,Scr319.1 μmol/。(2011-05-03)
4、电解质:钾 5.7mmol/L,氯 110mmol/L,钙 2.26mmol/L,CO2-CP 15.7mmol/L。(2011-05-03)
5、B 超:两肾积水,尿潴留。(2011-05-03)
中医辨病辩证依据及鉴别诊断:尿少 10 天,主要表现尿少,纳差腹胀,腹泻,面色恍白, 腰膝酸软,舌质淡胖,苔薄白,脉沉细。四诊合参,本病当属祖国医学“癃闭”范畴,证属肾阳衰惫。患者年老体弱,肾阳不足,命门火衰,膀胱气化无权。发为癃闭。需与“淋证” 相鉴别,后者表现为小便频数短涩,滴沥刺痛,欲出未尽,每日排尿量正常,二者不难鉴别。西医诊断依据及鉴别诊断:1.患者,老年男性,少尿 10 天,2. 原有前列腺增生病史,近 10 天尿量明显减少。3.体检示膀胱区浊音,双下肢轻度浮肿,4. 血常规: Hb 100g/L,尿常规: 比重:1.020,BLD2+,PRO+,红细胞计数 54/ul,白细胞计数 11/ul。肾功能:BUN 18.5mmol/L, Scr319.1 μ mol/l, 电解质: 钾 5.7mmol/L , 氯 110mmol/L, 钙 2.26mmol/L , CO2-CP 15.7mmol/L。B 超:两肾积水,尿潴留。考虑诊断“急性肾功能不全”。本病当与慢性肾衰鉴别,后者有长期慢性肾脏病史,逐渐出现肾功能异常,本患者一月前肾功能正常,可排除慢性肾衰。
诊断:中医:癃闭(湿热内盛);西医:急性肾功能衰竭 梗阻性肾病,尿潴留,前列腺增生症。
治疗:1、中药温补肾阳,化气利水,方选济生肾气丸加减。 附子 10g 干姜 5g 肉 桂 5g 茯苓 30g
泽泻 lOg 山茱萸 10g 山药 15g 车前子 15g
白术 10g 川牛膝 15g 熟地黄 10g 5 帖,水煎服,日一剂,每日 2 次。
2、及时解除梗阻,予保留导尿。
3、梗阻解除后,可出现自发性利尿反应,注意维持水电解质平衡。
调护:嘱低盐优质低蛋白饮食,多休息,肾功能恢复后可增加蛋白质摄入。 预防:慎用肾毒性药物。前列腺增生可行手术治疗。
医师签名:XXX