2018中医执业医师考试中医外科学考点：瘤、岩 _第2页

　　其他疗法

　　注射疗法 消痔灵注射液加1%普鲁卡因按1：1混合后注入瘤体，缓慢注入，至整个瘤体稍高起为止。每次用药约3～6ml。隔1周可再注射1次。若瘤体尚未发硬萎缩，可用消痔灵2份，普鲁卡因1份，如上法进行注射。

　　手术疗法 孤立病变可行手术切除。对病在头面部者要注意美容，以防术后瘢痕过大。

　　冷冻疗法 对于浅表较小的血瘤可采用冷冻方法治疗。

　　放射疗法 对于范围较大的血瘤也可应用放射治疗。

　　细目 肉 瘤

　　要点 肉瘤的概念及临床表现特点

　　肉瘤是发于皮里膜外、由脂肪组织过度增生而形成的良性肿瘤。其特点是软似棉，肿似馒，皮色不变，不紧不宽，如肉之隆起。相当于西医的脂肪瘤。西医所称的肉瘤是指发生于软组织的恶性肿瘤，如脂肪肉瘤、纤维肉瘤等，与本病有质的区别，临证中不可混淆。

　　多见于成年女性，可发于身体各部，好发于肩、背、腹、臀及前臂皮下。大小不一，边界清楚，皮色不变，生长缓慢，触之柔软，呈扁平团块状或分叶状，推之可移动，基底较广阔，一般无疼痛。多发者常见于四肢、胸或腹部，呈多个较小的圆形或卵圆形结节，质地较一般肉瘤略硬，压之有轻度疼痛。

　　细目 失 荣

　　要点 失荣的概念

　　失荣是发于颈部及耳之前后的岩肿，因其晚期气血亏乏，面容憔悴，形体消瘦，状如树木枝叶发枯，失去荣华而命名。

　　相当于西医的颈部淋巴结转移癌和原发性恶性肿瘤。多见于40岁以上的男性，属古代外科四大绝症之一。

　　要点 失荣的病因病机

　　因足少阳胆经循行耳之前后，肝与胆相表里，故失荣的发生与肝胆关系密切。

　　如七情内伤，忧思郁怒，肝失条达，气机不舒，气滞血瘀，阻于胆经颈络，则结为肿块;或脾虚运化失司，水湿津液凝聚为痰，痰瘀脏毒凝结于少阳、阳明之络，可发为本病。

　　要点 失荣的临床表现

　　一般表现为颈部淋巴结肿大，生长较快，质地坚硬。病变开始时多为单发结节，可活动;后期肿块体积增大，数量增多，融合成团块或联结成串，表面不平，固定不移。一般无疼痛，但合并染毒时，可有压痛。日久癌肿溃破，疮面渗流血水，高低不平，形似翻花状。其肿痛波及范围可向面部、胸部、肩背部扩展。

　　要点 失荣的辨证论治方法

　　内治 气郁痰结证

　　证候：颈部或耳前、耳后有坚硬之肿块，肿块较大聚结成团，与周围组织黏连而固定，有轻度刺痛或胀痛，颈项牵扯感，活动转侧不利，患部皮色暗红微热，伴胸闷胁痛，心烦口苦等症。舌质红，苔微黄腻，脉弦滑。

　　治法：理气解郁，化痰散结。

　　方药：化痰开郁方(经验方)。药物有玄参、牡蛎、夏枯草、天竺黄、川贝母、胆南星、柴胡、青皮、荔枝核、橘核、鹿含草、半枝莲、射干等。

　　阴毒结聚证

　　证候：颈部肿块坚硬，不痛不胀，尚可推动，患部初起皮色如常，以后可呈橘皮样变，伴畏寒肢冷，纳呆便溏。舌质淡，苔白腻，脉沉细或弦细。

　　治法：温阳散寒，化痰散结。

　　方药：阳和汤加减。

　　瘀毒化热证

　　证候：颈部岩肿迁延日久，肿块迅速增大，中央变软、周围坚硬，溃破后渗流血水，状如翻花，并向四周漫肿，范围可波及面部、胸部、肩背等处。伴疼痛，发热，消瘦，头颈活动受限。舌质红，苔黄，脉数。

　　治法：清热解毒，化痰散瘀。

　　方药：五味消毒饮合化坚二陈丸加减。

　　气血两亏证

　　证候：颈部肿块溃破以后，长期渗流脓血，不能愈合，疮面苍白水肿，肉芽高低不平，胬肉翻花。伴低热，乏力，消瘦等。舌质淡，苔白或无苔，脉沉细。

　　治法：补益气血，解毒化瘀。

　　方药：八珍汤合四妙勇安汤加减。

　　外治

　　早期颈部硬肿为气郁痰结证者，可外贴太乙膏;或外敷天仙子膏，取天仙子50g，用醋、蜜各半调敷，每日换1次。

　　早期颈部硬肿若为阴毒结聚者，可外贴阳和解凝膏或冲和膏。

　　岩肿溃破胬肉翻花者，可用白降丹掺于疮面，其上敷太乙膏。若溃久气血衰败，疮面不鲜，可用神灯照法，疮面掺阴毒内消散，外敷阳和解凝膏。