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2018中医执业医师中医内科学考点串讲:第八单元肢体经络病证 _第2页

来源:考试网   2018-04-27   【

  痿证的鉴别诊断

  1.痿证与痹证:

痹证

疼痛影响活动

关节变形,日久肌肉萎缩

痿证

不痛

无力活动

肌肉萎缩

  2.痿证与中风:

中风

一侧肢体活动不利

伴口眼歪斜,言语不利

痿证

一侧或双侧,上肢或下肢

  例题:
  痿证与痹证的主要鉴别点,哪项最为重要( )
  A.肌肉是否瘦削枯萎
  B.关节有无肿大变形
  C.肢体关节是否屈伸不利
  D.肌肉筋骨关节有无疼痛
  E.肢体能否随意运动

  

『正确答案』D

  痿证辨证论治

  主症:肢体萎缩无力,或伴肌肉萎缩

  颤证辨证论治

  主症:头部或者肢体摇动颤抖,不能自制

1风阳内动

眩晕耳鸣,面赤烦躁,情绪紧张加重,口苦,舌红苔黄,脉弦

镇肝息风舒筋止颤

天麻钩藤饮合镇肝息风汤

2痰热风动

胸脘痞闷,口苦口黏,舌红苔黄腻,脉弦滑数

清热化痰平肝息风

导痰汤合羚角钩藤汤

3气血亏虚

神疲乏力,心悸健忘,纳呆,舌体胖大苔白滑,脉沉细无力

益气养血濡养筋脉

人参养荣汤

4髓海不足

腰膝酸软,失眠心烦,耳鸣善忘,舌红苔白或无苔,脉细数

填精补髓育阴息风

龟鹿二仙膏或大定风珠

5阳气虚衰

面色(白光)白,畏寒肢冷,小便清长,舌淡苔薄白脉沉迟无力

补肾助阳温煦筋脉

地黄饮子

  腰痛

  一、腰痛的概述(略)

  二、腰痛的病因病机

  1.病位:腰腑,与肾脏、膀胱经、任督冲带脉有关

  2.病机:筋脉痹阻,腰腑失养

  3.病理因素:湿、瘀

  三、腰痛辨证论治

1寒湿腰痛

冷痛,寒冷和阴雨天加重。舌淡苔白腻,脉沉迟缓

散寒行湿温经通络

甘姜苓术汤

2湿热腰痛

重着灼热痛,暑湿阴雨天加重,活动减缓,身体困重,苔黄腻,脉濡数或弦数

清热利湿舒筋止痛

四妙丸

3瘀血腰痛

刺痛,痛有定处,拒按,舌质紫暗有瘀斑,脉弦涩。或有跌闪史

活血化瘀通络止痛

身痛逐瘀汤

4肾虚腰痛(阴虚)

隐痛,口燥咽干,面色潮红,手足心热,舌红少苔,脉细数

滋补肾阴濡养筋脉

左归丸

5肾虚腰痛(阳虚)

隐痛,局部发凉,喜温喜按,遇劳加甚,反复发作,肢冷畏寒,舌淡胖,苔白,脉沉细无力

补肾壮阳温煦经脉

右归丸

  例题:
  1.腰痛患者,腰酸乏力,喜按喜揉,劳则益甚,卧则痛减,反复发作,并伴有口燥咽干,手足心热,舌红少苔,脉细数。其证候是:( )
  A.瘀血  B.湿热
  C.寒湿  D.肾阴虚
  E.肾阳虚

  

『正确答案』D

  2.患者腰部冷痛重着,转侧不利,每逢阴雨天加重,静卧时其痛不减,舌苔白腻,脉沉缓。其治法是( )
  A.散寒行湿,温经通络
  B.清热利湿,舒筋止痛
  C.活血化瘀,理气止痛
  D.温补肾阳,补虚止痛
  E.滋补肾阴,补虚止痛

  

『正确答案』A

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