2018中医执业医师中医诊断学考点：第十单元气血津液辨证

　　第十单元　气血津液辨证

　　气病辨证

　　气虚证——气短声低，少气懒言，精神疲惫，体倦乏力，脉虚，舌质淡嫩，或有头晕目眩，自汗，动则诸症加重

　　气陷证——头晕眼花，气短疲乏，脘腹坠胀感，大便稀溏，形体消瘦，或见内脏下垂、脱肛、阴挺等(由气虚发展而来)

　　气不固证——气短，疲乏，面白，舌淡，脉虚无力;或见自汗不止;或为流涎不止;或见遗尿，余溺不尽，小便失禁;或为大便滑脱失禁;或妇女出现崩漏，或为滑胎、小产;或见男子遗精、滑精、早泄等

　　气脱证——呼吸微弱而不规则，汗出不止，口开目合，全身瘫软，神识朦胧，二便失禁，面色苍白，口唇青紫，脉微，舌淡，舌苔白润。

　　气滞证——胸胁、脘腹等处或损伤部位的胀闷或疼痛，疼痛性质可为胀痛、窜痛、攻痛，症状时轻时重，部位不固定，按之一般无形，通常随嗳气、肠鸣、矢气等而减轻，或症状随情绪变化而增减，脉象多弦，舌象可无明显变化。

　　气逆证——咳嗽频作，呼吸喘促;呃逆、嗳气不止，或呕吐、呕血;头痛、眩晕，甚至昏厥、咯血。

　　气闭证——突然发生势急、症重之昏厥，或内脏绞痛，或二便闭塞，呼吸气粗，声高，脉沉弦有力等。

　　血病辨证

　　血虚证——面色淡白或萎黄，眼睑、口唇、舌质、爪甲的颜色淡白，头晕，或见眼花、两目干涩，心悸，多梦，健忘，神疲，手足发麻，或妇女月经量少、色淡、延期甚或经闭，脉细无力等。

　　血脱证——面色苍白，头晕，眼花，心悸，气短，四肢逆冷，舌色枯白，脉微或芤。

　　血瘀证——(气滞、气虚、血寒、出血)疼痛特点为刺痛、痛久拒按、固定不移、常在夜间痛甚;肿块的性状是在体表者包块色青紫，腹内者触及质硬而推之不移;出血的特征是出血反复不止，色紫暗或夹血块，或大便色黑如柏油状，或妇女血崩、漏血;瘀血色脉征主要有面色黧黑，或唇甲青紫，或皮下紫斑，或肌肤甲错，或腹露青筋，或皮肤出现丝状红缕，或舌有紫色斑点、舌下络脉曲张，脉多细涩或结、代、无脉等。

　　血热证——身热夜甚，或潮热，口渴，面赤，心烦，失眠，躁扰不宁，甚或狂乱、神昏谵语，或见各种出血色深红，或斑疹显露，或为疮痈，舌绛，脉数疾等。

　　血寒证——畏寒，手足或少腹等患处冷痛拘急、得温痛减，肤色紫暗发凉，或为痛经、月经愆期、经色紫暗、夹有血块，唇舌青紫，苔白滑，脉沉迟弦涩等。(实寒证：寒滞肝脉证、寒凝胞宫证、寒凝脉络证)

　　气血同病辨证

　　气滞血瘀证——以身体局部胀闷走窜疼痛，甚或刺痛，疼痛固定、拒按;或有肿块坚硬，局部青紫肿胀;或有情志抑郁，性急易怒;或有面色紫暗，皮肤青筋暴露;妇女可见经闭或痛经，经色紫暗或夹血块，或乳房胀痛;舌质紫暗或有斑点，脉弦涩等为辨证依据。

　　气虚血瘀证——以面色淡白无华或面色紫暗，倦怠乏力，少气懒言，局部疼痛如刺，痛处固定不移、拒按，舌淡紫，或有斑点，脉涩等为辨证依据。

　　气血两虚证——以少气懒言，神疲乏力，自汗;面色淡白无华或萎黄，口唇、爪甲颜色淡白，或见心悸失眠，头晕目眩，形体消瘦，手足发麻;舌质淡白，脉细无力等为辨证依据。

　　气不摄血证——以衄血、便血、尿血、崩漏、皮下青紫色斑块等各种慢性出血，并见面色淡白无华，神疲乏力，少气懒言，心慌心悸，食少，舌淡白，脉弱等为辨证依据。

　　气随血脱证——以大量出血的同时，出现面色苍白，气少息微，冷汗淋漓，舌淡，脉微欲绝或散大无根等为辨证依据。

　　津液病辨证

　　痰证——常见咳嗽痰多，痰质黏稠，胸脘痞闷，呕恶，纳呆，或头晕目眩，或形体肥胖，或神昏而喉中痰鸣，或神志错乱而为癫、狂、痴、痫，或某些部位出现圆滑柔韧的包块等，舌苔腻，脉滑。

　　饮证——脘腹痞胀，泛吐清水，脘腹部水声辘辘;肋间饱满，咳唾引痛;胸闷，心悸，息促不得卧;身体、肢节疼重;咳吐清稀痰涎，或喉间哮鸣有声;头目眩晕，舌苔白滑，脉弦或滑等。

　　痰饮、悬饮、支饮、溢饮四饮的鉴别(饮停部位)

　　水停证——头面、肢体甚或全身水肿，按之凹陷不易起，或为腹水而见腹部膨隆、叩之音浊，小便短少不利，身体困重，舌淡胖，苔白滑，脉濡缓等。

　　津液亏虚证——口、鼻、唇、舌、咽喉、皮肤、大便等干燥，皮肤枯瘪而缺乏弹性，眼球深陷，口渴欲饮水，小便短少而黄，舌红，脉细数无力等。

　　阳水与阴水的鉴别