第四单元 闻诊
细目一 听声音
喑哑与失音
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新病 |
金实不鸣 |
外感风寒、风热袭肺、痰湿蕴肺 |
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久病 |
金破不鸣 |
肺肾精气内伤、阴虚火旺 |
谵语与郑声
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名称 |
临床表现 |
临床意义 |
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谵语 |
神识不清、语无伦次、声高有力 |
热扰心神 |
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郑声 |
神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊 |
脏气衰竭心神散乱 |
独语与错语
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名称 |
临床表现 |
临床意义 |
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独语 |
自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续 |
心气虚弱/气郁痰阻 |
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错语 |
神识清楚而语言时有错乱，语后自知言错 |
虚证：心气虚弱，神气不足； |
狂言与言謇
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名称 |
临床表现 |
临床意义 |
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狂言 |
精神错乱，语无伦次，狂叫骂詈 |
痰火扰神 |
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言謇 |
神志清楚、思维正常而吐字困难，或吐字不清 |
每与舌强并见，多因风痰阻络所致，为中风之先兆或后遗症 |
神志不清楚——谵语、郑声、独语、狂言
神志清楚——错语、言謇
咳嗽
根据咳声及痰判断寒热虚实
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寒痰湿浊 |
重浊沉闷 |
痰白清稀 |
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肺气虚损 |
轻清低微 |
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热邪犯肺 |
咳声不扬 |
痰稠色黄，不易咯出 |
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痰湿阻肺 |
咳有痰声 |
痰多易咯 |
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燥邪犯肺或阴虚肺燥 |
干咳 |
无痰或少痰 |
咳嗽——百日咳及白喉
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百日咳（顿咳） |
咳声短促，连续不断，咳后有鸡鸣样回声 |
风邪与痰热博结 |
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白喉 |
咳声如犬吠，伴有声音嘶哑，吸气困难 |
肺肾阴虚，疫毒攻喉 |
喘与哮
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喘 |
呼吸困难、急迫，张口抬肩，甚至鼻翼扇动，难以平卧 |
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哮 |
呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音 |
喘——实喘与虚喘
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名称 |
起病 |
呼吸 |
气息 |
吸呼 |
病位 |
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实喘 |
发作急骤 |
呼吸深长 |
息粗声高 |
呼出为快 |
肺 |
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虚喘 |
病势缓慢 |
呼吸短浅 |
息微声低 |
深吸为快 |
肺肾 |
呕吐——胃气上逆
呕吐
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虚寒 |
吐势徐缓，声音微弱，呕吐物清稀者 |
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实热 |
吐势较猛，声音壮厉，呕吐出黏稠黄水 |
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热扰神明 |
呕吐呈喷射状 |
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食滞胃脘 |
呕吐酸腐味的食糜 |
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脾胃阳虚 |
朝食暮吐，暮食朝吐 |
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水逆 |
口干欲饮，饮后则吐 |
嗳气——胃气上逆——古称“噫”
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宿食内停 |
嗳气酸腐，兼脘腹胀满 |
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肝气犯胃 |
嗳气频作而响亮，嗳气后脘腹胀减，嗳气发作因情志变化而增减 |
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寒邪犯胃 |
嗳气频作，兼脘腹冷痛，得温症减 |
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胃虚气逆 |
嗳声低沉断续，无酸腐气味，兼见纳呆食少 |
呃逆——胃气上逆
久病、重病呃逆不止，声低气怯无力——胃气
衰败
太息——肝气不舒
长吁或短叹声音
呕吐、呃逆、嗳气——胃气上逆
细目二 嗅气味
口气
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食积胃肠 |
口气酸臭，并伴食欲不振，脘腹胀满 |
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胃热 |
口气臭秽 |
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内有溃腐脓疡 |
口气腐臭，或兼咳吐脓血 |
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牙疳 |
口气臭秽难闻，牙龈腐烂 |
排泄物——二便、经血、带下
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大便 |
肠有郁热 |
便酸臭难闻 |
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脾胃虚寒 |
大便溏泄而腥 | |
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伤食 |
大便泄泻臭如败卵，或夹有未消化食物，矢气酸臭 | |
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小便 |
膀胱湿热 |
小便黄赤混浊，有臊臭味 |
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消渴病 |
尿甜并散发烂苹果样气味 | |
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经血 |
热证 |
妇女经血臭秽 |
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寒证 |
经血气腥 | |
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带下 |
湿热 |
妇女带下臭秽而黄稠 |
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寒湿 |
带下腥而清稀 | |
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癌症 |
带下奇臭而色杂 |
病室气味
病室臭气触人——瘟疫类疾病
病室有血腥味——多患失血
病室散有腐臭气——多患溃腐疮疡
病室尸臭——脏腑衰败
病室尿臊气(氨气味)——肾衰
病室有烂苹果样气味(酮体气味)——消渴并发症患者，属危重病症
病室有蒜臭气味——有机磷中毒
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