2021口腔助理医师口腔内科学练习题及答案：牙龈疾病

　　一、A1

　　1、菌斑控制的用具，除外

　　A.牙间隙刷

　　B.牙刷

　　C.牙膏

　　D.牙线

　　E.口服抗生素

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：菌斑控制的方法较多，有机械的方法和化学的方法。但目前仍以机械清除菌斑的效果最为确切。①刷牙、②牙线、③牙签、④牙间隙刷。

　　【该题针对“慢性龈炎”知识点进行考核】

　　2、牙龈炎区别于早期牙周炎的重要指标是

　　A.袋深度大于3mm

　　B.牙龈肿胀增生

　　C.牙龈易出血

　　D.附着丧失

　　E.牙槽骨嵴顶无吸收

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：健康的龈沟探诊深度一般不超过2～3mm，当牙龈有炎症时，由于组织的水肿或增生，龈沟的探诊深度可达3mm以上，但上皮附着(龈沟底)的位置仍在釉牙骨质界处，临床上不能探到釉牙骨质界，也就是说此时尚无附着丧失，也无牙槽骨吸收，形成的是假性牙周袋。是否有附着丧失是区别牙龈炎和牙周炎的关键指征。

　　【该题针对“慢性龈炎”知识点进行考核】

　　3、急性龈乳头炎的一些临床表现易与牙髓炎混淆，除了

　　A.明显的自发痛

　　B.中等度的冷热刺激疼

　　C.龈乳头发红肿胀，探触痛明显，易出血

　　D.胀痛

　　E.可有轻度叩痛

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：根据局部牙龈乳头的红肿、易出血、探触痛的表现及局部刺激因素的存在可诊断。

　　因其表现有疼痛症状，应注意与牙髓炎鉴别。牙髓炎常表现为阵发性放射痛，夜间痛，常存在邻面深龋等引起牙髓炎的病原因素，牙髓温度检测可引起疼痛等。

　　【该题针对“急性龈乳头炎”知识点进行考核】

　　4、急性龈乳头炎的病因如下，除了

　　A.过强的冷热刺激

　　B.过硬、过锐的食物刺伤

　　C.不恰当剔牙

　　D.食物嵌塞

　　E.充填体悬突，不良修复体边缘

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：牙龈乳头受到机械或化学的刺激，是引起急性龈乳头炎的直接原因。①食物嵌塞造成牙龈乳头的压迫及食物发酵产物的刺激可引起龈乳头的急性炎症。②不适当的使用牙签或其他器具剔牙，过硬、过锐的食物的刺伤，邻面龋尖锐边缘的刺激也可引起急性龈乳头炎。③充填体的悬突、不良修复体的边缘、义齿的卡环臂尖以及不良的松牙固定等均可刺激龈乳头，造成龈乳头的急性炎症。

　　【该题针对“急性龈乳头炎”知识点进行考核】

　　5、急性坏死性龈炎应采用下列方法治疗，除了

　　A.去除局部坏死组织并刮除大块牙石

　　B.局部使用1%～3%双氧水冲洗

　　C.常规全身应用青霉素

　　D.支持疗法，并对全身因素进行矫治

　　E.口腔卫生指导，建立良好的口腔卫生习惯

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：①去除局部坏死组织：急性期应首先轻轻去除牙龈乳头及龈缘的坏死组织，并初步去除大块的龈上牙石。

　　②局部使用氧化剂：1%～3%过氧化氢溶液局部擦拭、冲洗和反复含漱，有助于去除残余的坏死组织。当过氧化氢遇到组织和坏死物中的过氧化氢酶时，能释放出大量的新生态氧，能杀灭或抑制厌氧菌。必要时，在清洁后的局部可涂布或贴敷抗厌氧菌的制剂。

　　③全身药物治疗：全身给予维生素C，蛋白质等支持疗法。重症患者可口服甲硝唑或替硝唑等抗厌氧菌药物2～3天，有助于疾病的控制。

　　④及时进行口腔卫生指导：立即更换牙刷，保持口腔清洁，指导患者建立良好的口腔卫生习惯，以防复发。

　　⑤对全身性因素进行矫正和治疗。

　　⑥急性期过后的治疗：急性期过后，对原已存在的慢性牙龈炎或牙周炎应及时治疗，通过洁治和刮治术去除菌斑、牙石等一切局部刺激因素，对外形异常的牙龈组织，可通过牙龈成形术等进行矫正，以利于局部菌斑控制和防止复发。

　　【该题针对“坏死性溃疡性龈炎”知识点进行考核】

　　6、急性坏死性龈炎病变区细菌学涂片增加最多的厌氧微生物是

　　A.伴放线聚集杆菌与梭形杆菌

　　B.梭形杆菌与中间普氏菌

　　C.牙龈卟啉单胞菌与螺旋体

　　D.梭形杆菌与螺旋体

　　E.以上都不是

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：细菌学检查：病变区坏死物涂片，进行瑞氏染色，或刚果红染色，在显微镜下观察有无梭形杆菌和螺旋体。细菌学检查只是作为辅助检查方法。

　　【该题针对“坏死性溃疡性龈炎”知识点进行考核】

　　7、诊断急性坏死性龈炎时除临床特征外，常用的辅助诊断方法

　　A.活检

　　B.细菌培养

　　C.坏死物及牙龈组织培养

　　D.病变区细菌学涂片

　　E.脱落细胞检查

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：细菌学检查：病变区坏死物涂片，进行瑞氏(Wright)染色，或刚果红染色，在显微镜下观察有无梭形杆菌和螺旋体。细菌学检查只是作为辅助检查方法。

　　【该题针对“坏死性溃疡性龈炎”知识点进行考核】

　　8、急性坏死性龈炎的发病特点不包括

　　A.常发生于青壮年

　　B.发病急，经常与精神紧张有关

　　C.初起时龈乳头充血水肿，个别出现溃疡

　　D.进展快，牙间乳头和边缘龈坏死

　　E.病程长，牙龈出血，牙齿松动

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：①好发人群常发生于青壮年，以男性吸烟者多见。

　　②病程本病起病急，病程较短，常为数天至1～2周。

　　③以龈乳头和龈缘的坏死为其特征性损害 ①初起时龈乳头充血水肿，在个别牙龈乳头的顶端发生坏死性溃疡，上覆有灰白色污秽的坏死物，去除坏死物后可见牙龈乳头的颊、舌侧尚存，而中央凹下如火山口状。早期轻型患者应仔细检查龈乳头的中央，以免漏诊。龈乳头被破坏后与龈缘成一直线，如刀切状。②病变迅速沿牙龈边缘向邻牙扩展，使龈缘如虫蚀状，坏死区出现灰褐色假膜，易于擦去，去除坏死组织后，其下为出血创面。③病损以下前牙多见。病损一般不波及附着龈。

　　④患处牙龈极易出血 。

　　⑤疼痛明显

　　⑥有典型的腐败性口臭 由于组织的坏死，患者常有特殊的腐败性恶臭。

　　⑦全身症状

　　⑧坏死物涂片检查，可见大量梭形杆菌和螺旋体。

　　⑨急性期如未能及时治疗且患者抵抗力低时，坏死还可波及与牙龈病损相对应的唇、颊侧黏膜，而成为坏死性龈口炎。在机体抵抗力极度低下者还可合并感染产气荚膜杆菌，使面颊部组织迅速坏死，甚至穿孔，称为“走马牙疳”。此时患者有全身中毒症状甚至导致死亡。

　　⑩若在急性期治疗不彻底或反复发作可转为慢性坏死性龈炎。其主要临床表现为牙龈乳头严重破坏，甚至消失，乳头处的龈高度低于龈缘高度，呈反波浪状，牙龈乳头处颊舌侧牙龈分离，甚至可从牙面翻开，其下的牙面上有牙石和软垢，牙龈一般无坏死物。

　　【该题针对“坏死性溃疡性龈炎”知识点进行考核】

　　9、白血病患者的牙龈病损常表现为

　　A.牙龈肿大，颜色暗红发钳或苍白

　　B.龈缘处组织坏死，溃疡

　　C.牙龈有明显出血倾向

　　D.疲乏、贫血

　　E.以上均是

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：①牙龈肿大，颜色暗红发绀或苍白，组织松软脆弱或中等硬度，表面光亮。牙龈肿胀常为全口性，且可覆盖部分牙面。由于牙龈肿胀、菌斑堆积，牙龈一般有明显的炎症。

　　②龈缘处组织坏死、溃疡和假膜形成，状如坏死性溃疡性龈炎，严重者坏死范围广泛，有口臭。主要是由于牙龈中大量幼稚血细胞浸润积聚，可造成末梢血管栓塞，局部组织对感染的抵抗力降低所致。

　　③牙龈有明显的出血倾向，龈缘常有渗血，且不易止住，牙龈和口腔黏膜上可见出血点或瘀斑。患者常因牙龈肿胀、出血不止或坏死疼痛而首先到口腔科就诊。及时检查血象有助于诊断。

　　④严重的患者还可出现口腔黏膜的坏死或剧烈的牙痛(牙髓腔内有大量幼稚血细胞浸润引起)、发热、局部淋巴结肿大以及疲乏、贫血等症状。

　　【该题针对“白血病的龈病损”知识点进行考核】

　　10、下列可导致牙龈增生的药物不包括

　　A.环孢素A

　　B.苯妥英钠

　　C.硝苯地平(心痛定)

　　D.维拉帕米

　　E.硝酸异山梨醇酯(消心痛)

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：癫痫患者长期服用苯妥英钠，使原来已有炎症的牙龈组织发生纤维性增生。钙通道阻滞剂如硝苯地平(心痛定)、维拉帕米等和免疫抑制剂环孢素也可引起药物性牙龈增生。硝苯地平为钙通道阻滞剂，对高血压、冠心病患者具有扩张周围血管和冠状动脉的作用。环孢素为免疫抑制剂，常用于器官移植或某些自身免疫性疾病患者。如果钙通道阻滞剂和免疫抑制剂两药联合应用，会增加牙龈增生的发生率和严重程度。

　　【该题针对“药物性牙龈肥大”知识点进行考核】

　　11、关于青春期龈炎的治疗及预后不正确的是

　　A.局部药物治疗

　　B.预后好，不易复发

　　C.洁治术

　　D.病程长牙龈增生者可手术切除

　　E.青春期过后，牙龈炎症可部分消退

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：青春期龈炎的治疗：①通过洁治术去除菌斑、牙石。

　　②必要时可配合局部的药物治疗，如龈袋冲洗、局部上药及含漱等。多数患者经基础治疗后可痊愈。

　　③对于个别病程长且牙龈过度肥大增生的患者，必要时可采用牙龈切除术。

　　④完成治疗后应定期复查，必须教会患者正确刷牙和控制菌斑的方法，养成良好的口腔卫生习惯，以防止复发。

　　⑤对于准备接受正畸治疗的青少年，应先治愈原有的牙龈炎，并教会他们正确的控制菌斑的方法。在正畸治疗过程中，定期做牙周检查和预防件的洁治。正畸矫治器的设计和制作应有利于菌斑控制。避免造成对牙周组织的刺激和损伤。

　　【该题针对“青春期龈炎”知识点进行考核】

　　12、青春期龈炎的临床表现不包括

　　A.龈缘和龈乳头颜色暗红或鲜红

　　B.好发于唇侧牙龈缘和牙间乳头，舌侧少见

　　C.好发于舌侧牙龈缘和牙间乳头，唇侧少见

　　D.龈乳头呈球形突起

　　E.牙龈探诊出血明显

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：本病好发于前牙唇侧的牙龈乳头和龈缘，舌侧牙龈较少发生。唇侧牙龈肿胀较明显，龈乳头常呈球状突起，颜色暗红或鲜红、光亮、质地软、探诊出血明显。龈沟可加深形成龈袋，但附着水平无变化，亦无牙槽骨吸收。患者的主诉症状常为刷牙或咬硬物时出血，口臭等。

　　【该题针对“青春期龈炎”知识点进行考核】

　　13、妊娠期龈炎的治疗，不正确的

　　A.去除局部刺激物

　　B.局部应用1%过氧化氢液含漱

　　C.严格控制菌斑

　　D.全身应用抗生素

　　E.适时手术治疗

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：对于较严重的患者，如牙龈炎症肥大明显、龈袋有溢脓时，可用1%过氧化氢液和生理盐水冲洗，也可使用刺激性小、不影响胎儿生长发育的含漱液含漱，如1%过氧化氢液，但不宜长期使用。应注意尽量避免使用全身药物治疗，以免影响胎儿发育。

　　【该题针对“妊娠期龈炎”知识点进行考核】

　　14、妊娠瘤大，需手术治疗时，手术的时机应尽量选择在

　　A.妊娠第1～3个月切除

　　B.妊娠第2～5个月切除

　　C.妊娠第4～6个月切除

　　D.妊娠第5～7个月切除

　　E.妊娠第7～9个月切除

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：手术治疗经上述治疗后牙龈的炎症和肥大能明显减退或消失。对一些体积较大的妊娠期龈瘤，若已妨碍进食，则可考虑手术切除。手术时机应尽量选择在妊娠期的4～6个月内，以免引起流产或早产。术中应避免流血过多，术后应严格控制菌斑，以防复发。

　　【该题针对“妊娠期龈炎”知识点进行考核】

　　15、与妊娠期龈炎关系最密切的龈下优势菌为

　　A.中间普氏菌

　　B.伴放线聚集杆菌

　　C.牙龈卟啉单胞菌

　　D.螺旋体

　　E.梭形杆菌

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：妊娠期龈炎患者龈下菌斑中细菌的组成也发生了变化，中间普氏菌明显增多而成为龈下优势菌，该菌的数量、比例及妊娠期龈炎的临床症状随妊娠月份及血中黄体酮水平的升高而变化;分娩后，中间普氏菌的数量降至妊娠前水平，临床症状也随之减轻或消失。有学者认为黄体酮在牙龈局部的增多，为中间普氏菌的生长提供了丰富的营养物质。

　　【该题针对“妊娠期龈炎”知识点进行考核】

　　16、妊娠期龈炎的表现不正确的是

　　A.妊娠第2个月迅速增大

　　B.妊娠前存在不同程度的龈缘炎

　　C.龈乳头扁圆形肥大，鲜红，易出血

　　D.炎症在妊娠第6个月达高峰

　　E.在分娩后，妊娠瘤可自行缩小

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：妊娠期龈炎可表现为龈缘和牙龈乳头的炎症，也可表现为一个或多个牙龈乳头呈瘤样肥大。患者一般在妊娠前即有不同程度的慢性龈炎，从妊娠2～3个月后开始出现明显症状，至8个月时达到高峰，临床表现与血中黄体酮水平的升高相关联。分娩后约2个月时，龈炎可减轻至妊娠前水平。