2021年临床助理医师心血管系统练习及答案：第七单元_第2页

　　答案与分析

　　1.[答案]D

　　[考点]感染性心内膜炎

　　[分析]感染性心内膜炎多见于青年，心脏各瓣膜均可累及，以二尖瓣及主动脉瓣关闭不全最常见。该病症可引起颅底细菌性动脉瘤及弥漫性脑膜脑炎，血培养阴性不能排除本病，故选项 A、B、C、E 均不是本题的正确答案。D 是正确的选择，因为本病常见原有的病理性杂音强度增加二级以上或杂音的性质发生变化，其原因为赘生物破裂或腱索、瓣膜破裂所致。

　　2.[答案]B

　　[考点]亚急性感染性心内膜炎发病相关因素

　　[分析]亚急性感染性心内膜炎主要发生在器质性心脏病者，尤其心脏瓣膜病与先天性心血管病，最易发生在压差大的瓣膜病变与先心病，如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、室间隔缺损、动脉导管未闭。

　　3.[答案]B

　　[考点]感染性心内膜炎的临床表现

　　[分析]感染性心内膜炎系微生物感染心脏内膜或大动脉内膜而伴赘生物形成。临床主要表现为发热、脾大、贫血和栓塞现象。周围体征有皮肤黏膜瘀点、Osler 结节等，它们是微血管炎或微血栓所致，病程长者可见有杵状指，而环形红斑是风湿病渗出性皮肤损害的一种体征，不是感染性心内膜炎的临床表现。

　　4.[答案]E

　　[考点]感染性心内膜炎的临床体征

　　[分析]Durozier 征见于各种原因所致的主动脉瓣关闭不全、脉压增大，血流往返于听诊器下所造成的人工动脉狭窄处所引起的收缩期及舒张期双重血管杂音，一般不在感染性心内膜炎患者中出现。而杵状指、Osler 结、Janeways 结、Roth 斑均为本病的特征性体征。

　　5.[答案]D

　　[考点]感染性心内膜炎的临床表现

　　[分析]感染性心内膜炎的主要临床表现为发热、乏力、贫血、心脏杂音变化、心功能下降、心律失常、全身动脉栓塞性变化等。典型病例诊断并不困难。由于目前抗生素广泛应用，不典型的病例增多。虽然感染性心内膜炎可以出现心律失常、心力衰竭的临床表现，但器质性心脏病患者，特别是风湿性心瓣膜病患者，出现原因不明的发热一周以上应首先考虑有感染性心内膜炎的可能性。

　　6.[答案]D

　　[考点]感染性心内膜炎的诊断

　　[分析]血培养是诊断感染性心内膜炎最重要的方法，在近期未接受过抗生素治疗的患者中阳性率可达 95%以上。

　　7.[答案]B

　　[考点]超声心动图诊断感染性心内膜炎的价值

　　[分析]超声心动图在亚急性感染性心内膜炎的诊断中具有较大的价值，可发现心脏和瓣膜上的赘生物及其部位，赘生物直径>3mm 时易被检出，并同时可发现瓣膜损害情况、心脏功能、原有心脏病情况。

　　8.[答案]A

　　[考点]亚急性感染性心内膜炎的并发症

　　[分析]亚急性感染性心内膜炎造成心脏瓣膜的损害，发生二尖瓣或(和)主动脉瓣关闭不全，严重者造成心力衰竭，甚至死亡。而其他各项虽可发生，但罕见。

　　9.[答案]E

　　[考点]亚急性感染性心内膜炎的治疗

　　[分析]亚急性感染性心内膜炎不同于其他感染性疾病，致病微生物在赘生物内有极高浓度，且处于低代谢活性状态，从而躲避了机体防御系统对其的杀伤，所以应早期治疗，应用杀菌抗生素，采用静脉给药方式，疗程要长，约 6～8 周，所以题中所列前四项均是亚急性感染性心内膜炎应用抗生素的原则，开始是经验用抗生素，不必等分离出病原微生物才开始治疗。

　　10.[答案]C

　　[考点]亚急性感染性心内膜炎的诊断

　　[分析]此病人依据心脏杂音为风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全，近 2 周发热伴脾大，血白细胞增高，轻至中度贫血，尿中有较多红细胞，因此最可能的诊断是风心病，亚急性感染性心内膜炎。其余四种诊断中，风心病均正确，但其余均不正确，虽然此病人有贫血，但贫血本身不算诊断。

　　11.[答案]E

　　[考点]亚急性感染性心内膜炎的预防

　　[分析]患者为风心病二尖瓣狭窄患者，有感染性心内膜炎的易患因素，在接受口腔等可致暂时性菌血症的操作时，应采取预防感染性心内膜炎的措施，可在术后给予青霉素滴注

　　3 天。

　　12～13.[答案]12.B;13.D

　　[考点]感染性心内膜炎致病菌

　　[分析]草绿色链球菌是引起亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌;金黄色葡萄球菌是引起急性感染性心内膜炎最常见的致病菌。