2020年口腔执业医师临床医学综合练习题：异位妊娠

　　1.最可能的诊断是

　　A.不完全流产

　　B.右卵巢黄体破裂

　　C.右输卵管妊娠

　　D.急性附件炎

　　E.卵巢囊肿蒂扭转

　　『正确答案』C

　　『答案解析』患者“宫颈举痛、呕吐、穿刺抽出不凝血”等，提示异位妊娠，“右下腹轻痛”，故诊断为右输卵管妊娠。

　　2.处理方法下列哪项是正确的

　　A.抗休克同时立即手术

　　B.白细胞较高先用抗生素

　　C.次日复验hCG定量

　　D.为排除流产可能先刮宫

　　E.药物止血

　　『正确答案』A

　　『答案解析』患者已有休克症状，此时应抗休克同时立即手术。

　　【例题】妊娠37周患者，早晨醒来时发现躺在血泊中，急诊送入院，查：血压12.0/8.0kPa(90/60mmHg)，脉搏120次/分，神清，宫高37㎝，臀先露，高浮，胎心音160次/分，骨盆正常，阴道少量活动性流血。哪项处理最恰当

　　A.人工破膜

　　B.期待疗法

　　C.在输血输液同时行剖宫产

　　D.臀位牵引术

　　E.催产素滴注引产

　　『正确答案』C

　　『答案解析』本例诊断为前置胎盘，因为患者有多量出血，出现了休克的症状，并且妊娠已达37周，需要边纠正休克边终止妊娠，故选C。

　　【例题】初孕妇，妊娠37+2周，基础血压不高。近5天头痛、眼花，尿蛋白(++)，血压160/100mmHg(21.3/13.3kPa)，尿雌激素/肌酐值为11，胎心148次/分。

　　此时如何处理最恰当

　　A.积极治疗至妊娠39周时终止妊娠

　　B.积极治疗24～48小时后终止妊娠

　　C.积极治疗，等待自然分娩

　　D.静脉滴注催产素引产

　　E.立即行剖宫产术

　　『正确答案』B

　　『答案解析』尿蛋白(++)，血压160/100mmHg可诊断为重度子痫前期，选择积极治疗24～48小时后终止妊娠。

　　【例题】(1～3题共用题干)初产妇，26岁，妊娠39周，近3日头痛、视力模糊，今晨开始头痛加重，呕吐2次，急诊入院。

　　1.查体发现最有意义的体征为

　　A.下肢浮肿

　　B.心率96次/分

　　C.24小时尿蛋白1g

　　D.睑结膜苍白

　　E.血压160/110mmHg

　　『正确答案』E

　　『答案解析』头痛、视力模糊，怀疑颅内压升高，考虑为妊娠期高血压，选项中最有意义的体征是血压160/110mmHg，可诊断为重度子痫前期。

　　2.假设诊断确定，最有重要价值的病史是

　　A.既往血压正常

　　B.既往无头痛史

　　C.有高血压家族史

　　D.曾患病毒性肝炎

　　E.曾患慢性盆腔炎

　　『正确答案』A

　　『答案解析』妊娠期高血压是先怀孕后高血压，因此最有重要价值的病史是既往血压正常。

　　3.随后若发现胎心184次/分，最恰当的处理应为

　　A.肌注地西泮

　　B.立即剖宫产

　　C.静脉滴注肼屈嗪

　　D.立即缩宫素引产

　　E.静脉滴注硫酸镁、甘露醇后剖宫产

　　『正确答案』E

　　『答案解析』胎心高于正常值，说明胎儿处于缺氧状态，因此静脉滴注硫酸镁、甘露醇后剖宫产。

　　【例题】初孕妇，孕31周，双下肢浮肿20余天，既往无特殊。查体：BP：135/90mmHg，尿蛋白定量2g/24h。诊断是

　　A.轻度子痫前期

　　B.重度子痫前期

　　C.子痫

　　D.先兆子痫

　　E.妊娠合并肾炎

　　『正确答案』A

　　『答案解析』患者血压高于正常值，有尿蛋白，诊断为轻度子痫前期。

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