2019年执业药师中药学综合章节巩固习题：第十章_第5页

　　答案部分

　　一、最佳选择题

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 老年人肝肾功能多有不同程度的减退或合并多器官严重疾病。因此，用药要因人而异，一般应从“最小剂量”开始。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 老年人体虚多病，病情往往复杂多变，若药物使用不当可使病情急转直下，甚至无法挽救，故首先应明确是否需要进行药物治疗。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 复方甘草口服液(含可待因)，这些药虽在乳汁中量小，但因哺乳量大，新生儿对这类药物特别敏感，以不用为好。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 平时易感冒、多汗，属于气虚的儿童，可服用补气固表的黄芪、太子参、白术等中药。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 小儿生机旺盛，宜饮食调理，不宜滥用滋补之品，否则会使机体阴阳失衡，伤及脏腑气机。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 萜类在自然界分布广泛，种类繁多，不少萜类化合物对肝脏有明显毒副作用，但肝损伤机制还不甚明了。包括有川楝子、黄药子、艾叶等，其中川楝子是含萜类肝脏毒性中药中最典型的一类药物，能引起急性中毒性肝炎，出现转氨酶升高、黄疸、肝肿大。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 苍耳子含有毒蛋白，对肝功能有损害，故使用时需炒黄去刺用降低毒性。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 黄药子是目前公认的肝脏毒性的中药。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 苍耳子有小毒，生品对肝脏有损害，需炒黄去刺用，炒后可使其有毒的植物蛋白变性凝固。

　　二、配伍选择题

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 阴虚的选用轻补型滋补剂，如生脉饮。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 偏于阳虚的应服用温补型滋补剂，如龟龄集。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 心脾两虚老人宜服人参归脾丸。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肾阴虚老人宜服用六味地黄丸。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 对于体虚夹湿热，而有口臭、便秘、舌苔黄腻的患儿应先用清热除湿的藿香、黄芩、黄连、薏苡仁、陈皮等，使热清湿化，然后再服调补中药;如平时易感冒、多汗，属于气虚的儿童，可服用补气固表的黄芪、太子参、白术等;如消瘦、面色萎黄、厌食、大便溏稀，属于脾虚，可选用健脾和胃消食的山药、茯苓、白术、白扁豆、稻芽等;若面色苍白、神疲乏力、夜寐不安、舌质淡，属于气血两虚的儿童，可给予益气养血的黄芪、党参、当归、黄精、首乌、大枣等。有些儿童生长发育迟缓。尿频，面色苍白，舌胖，属于肾虚，宜用补肾的补骨脂、菟丝子、肉苁蓉、熟地等。

　　总之，健康小儿不必进补，尤其婴幼儿更不宜乱进补。

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 D

　　三、综合分析选择题

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 风寒感冒的症状主要有恶寒重，发热轻，无汗头痛，肢体酸痛，或鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，流涕清稀，咽痒，咳嗽，痰吐稀白。舌苔薄白，脉浮紧。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 治疗风寒感冒，可以使用的方剂是“荆防败毒散”。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 老年慢性支气管炎日久会出现肺阴虚象，宜用西洋参、沙参等，益气养阴清热。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 老年人肝肾功能多有不同程度的减退或合并多器官严重疾病。因此，用药要因人而异，一般应从“最小剂量”开始。尤其对体质较弱，病情较重的患者切不可随意加药。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 平时易感冒、多汗，属于气虚的儿童，可服用补气固表的黄芪、太子参、白术等。故本题答案选A。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 小儿消瘦、面色萎黄、厌食、大便溏稀，属于脾虚，可选用健脾和胃消食的山药、茯苓、白术、白扁豆、稻芽等。故本题答案选D。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 老人慎泻，小儿慎补，所以C项说法错误，故本题答案选C。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 对于体虚夹湿热，而有口臭、便秘、舌苔黄腻的患儿应先用清热除湿的藿香、黄芩、黄连、薏苡仁、陈皮等，使热清湿化，然后再服调补中药。所以C项说法错误，故本题答案选C。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 苦杏仁的不良反应症状有眩晕、心悸、恶心、呕吐等中毒反应，重者出现昏迷、惊厥、曈孔散大、对光反应消失，最后因呼吸麻痹而死亡。根据患者的症状，可判断是苦杏仁的不良反应症状，故可判断该坚果为苦杏仁。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 苦杏仁的不良反应最严重的后果是患者因呼吸麻痹而死亡。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 内生肌酐清除率是测定肾功能的可靠方法，它与药物半衰期(t1/2)呈反比关系。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 含蛋白类(巴豆)、含挥发油类(土荆芥)、含皂苷类(土牛膝)、含蒽酰苷类(芦荟)和含其他苷类(苍耳子)等中药可导致急性肾功能衰竭。患者需遵从医嘱慎服，肾功能不全者应避免使用该类药物。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 马兜铃、天仙藤、寻骨风等均含马兜铃酸，中毒可致肾小管坏死出现面部浮肿，渐至全身水肿、尿频尿急，甚至出现急、慢性肾功能衰竭及尿毒症而死亡。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾功能不全时，药物代谢和排泄会受到影响。对于同一药物、相同剂量，肾功能正常患者使用可能是安全的，但对肾功能不全患者则可能会引起蓄积而加重肾脏损害。由于药物的有限性(品种、疗效有限)和疾病的无限性(疾病种类、严重程度无限)，所以对肾功能不全者进行药物治疗时，不能简单地以疾病是否治愈作为判断用药是否合理为标准，还应考虑所用药物对肾脏有无损害，特别注意在品种和剂量上的选择应慎重。肾功能不全者用药基本原则和注意事项。

　　四、多项选择题

　　1、

　　【正确答案】 AE

　　【答案解析】 老年慢性支气管炎日久会出现肺阴虚象，宜用西洋参、沙参等，益气养阴清热，若用红参，偏于甘温，反而使余邪复燃，病情加重。

　　2、

　　【正确答案】 ACD

　　【答案解析】 大量服用或小量长期使用甘草，患者可出现水肿、低血钾、血压升高等。

　　3、

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】 老年人因各脏器的组织结构和生理功能都有不同程度的退行性改变，因而影响了药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程。主要表现为细胞数减少、细胞内水分减少、组织局部血液灌流量减少、总蛋白减少等“四少”现象。肝肾功能、免疫功能均较成年人减低1/3～1/2，致使血液内药物浓度较一般成年人为高，药物半衰期亦较一般人明显延长。

　　4、

　　【正确答案】 ADE

　　【答案解析】 甘草1～3g能调和药性，5～15g能益气养心，大量服用或小量长期使用，患者可出现水肿、低血钾、血压升高等。

　　5、

　　【正确答案】 ABDE

　　【答案解析】 老年人因各脏器的组织结构和生理功能都有不同程度的退行性改变，因而影响了药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程。主要表现为细胞数减少、细胞内水分减少、组织局部血液灌流量减少、总蛋白减少等“四少”现象。

　　6、

　　【正确答案】 AE

　　【答案解析】 老年人慢性支气管炎日久会出现肺阴虚之象，宜用西洋参、沙参等益气养阴清热，若用红参，偏于甘温，反而使余邪复燃，病情加重。

　　7、

　　【正确答案】 CDE

　　【答案解析】 患有糖尿病的心脑血管患者用培元通脑胶囊、益心通脉颗粒、活血通脉片等含有甘草、人参、鹿茸等成分的中成药，可使降糖药的疗效降低。

　　8、

　　【正确答案】 BE

　　【答案解析】 含有糖皮质激素样物质的中药甘草、鹿茸等应避免与阿司匹林合用，防止加重对胃粘膜的损伤

　　9、

　　【正确答案】 ABD

　　【答案解析】 大量服用或小量长期使用甘草，患者可出现水肿、低血钾、血压升高等。

　　10、

　　【正确答案】 ABDE

　　【答案解析】 小儿体属“纯阳”，热病偏多，且肝常有余，易出现肝热抽搐、惊风之症。救治小儿疾病特别是外感病邪，出现壮热、烦躁、惊惕等症，则应在清热透解之时，佐以平肝熄风之蝉蜕、钩藤、僵蚕、地龙等。

　　11、

　　【正确答案】 ABDE

　　【答案解析】 婴幼儿患者合理应用中药的原则主要有以下几点：①用药及时，用量宜轻;②宜用轻清之品;③宜佐健脾和胃之品;④宜佐凉肝定惊之品;⑤不宜滥用滋补之品。

　　12、

　　【正确答案】 BDE

　　【答案解析】 对肾功能有影响的动物类中药：

　　(1)斑蝥

　　(2)鱼胆

　　(3)海马

　　(4)其他 蜈蚣、蜂毒等也具肾毒性。

　　13、

　　【正确答案】 AB

　　【答案解析】 苍耳子、蓖麻子含有毒蛋白类，可以引起肝损伤，其中，蓖麻毒蛋白的作用机制是阻断蛋白质的合成，和相思豆毒蛋白机制相似，相思豆蛋白的毒性反应使肝脏坏死，淋巴充血。

　　苍耳子含有苷类成分，对于泌尿系统的不良反应有：水肿、少尿、尿闭、血尿、尿失禁、肾功能异常、急性肾功能衰竭等。

　　蓖麻子对于泌尿系统的不良反应有：血尿、少尿、尿闭等中毒性肾病，还可能导致急性肾衰。

　　14、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 近年报道，茴香桔梗丸、云南白药、葛根素注射液、复方丹参注射液等中成药也可引起急性肾功能衰竭。

　　含雷公藤类中成药有雷公藤片、雷公藤总苷、昆明山海棠片等，剂量稍大时即可出现血尿、蛋白尿、管型尿、腰痛和肾脏叩击痛。一般在服药数日后可出少尿型急性肾衰。

　　15、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 肾功能不全者用药基本原则和注意事项包括：

　　(1)明确疾病诊断和治疗目标;

　　(2)忌用有肾毒性的药物;

　　(3)注意药物相互作用，避免产生新的肾损害;

　　(4)持少而精的用药原则;

　　(5)定期检査，及时调整治疗方案。

　　16、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 川楝子、黄药子含有萜类和内酯类成分在自然界分布广泛，种类繁多，不少萜类化合物对肝脏有明显毒副作用。苍耳子有小毒，生品对肝脏有损害;蓖麻子含有毒蛋白类成分，能够引起肝脏损伤。五倍子中含有大量可水解鞣质，进入机体后几乎全部被分解成倍酸与焦酸，极大量时可引起灶性肝细胞坏死。

　　17、

　　【正确答案】 ACD

　　【答案解析】 萜与内酯类 萜类在自然界分布广泛，种类繁多，不少萜类化合物对肝脏有明显毒副作用，但肝损伤机制还不甚明了。包括有川楝子、黄药子、艾叶、苦楝子等，其中川楝子是含萜类肝脏毒性中药中最典型的一类药物，能引起急性中毒性肝炎，出现转氨酶升高、黄疸、肝肿大。

　　18、

　　【正确答案】 ACE

　　【答案解析】 包括有砒石、雄黄、代赭石等，其毒性成分主要是三氧化二砷(As2O3)，即砒霜，其原浆毒作用可抑制含巯基酶活性，使肝脂肪变性，肝小叶中心坏死，心、肠充血，皮细胞坏死。

　　19、

　　【正确答案】 BC

　　【答案解析】 苍耳子有小毒，生品对肝脏有损害;相思豆含有毒蛋白，其毒性反应使肝脏坏死，淋巴充血。

　　20、

　　【正确答案】 ABCE

　　【答案解析】 肝功能不全者用药基本原则和注意事项

　　(1)明确疾病诊断和治疗目标

　　(2)忌用有肝毒性的药物(B对)

　　(3)注意药物相互作用，避免产生新的肝损害(E对)

　　(4)坚持少而精的用药原则(A对)

　　(5)定期检査肝功能，及时调整治疗方案(C对)

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