答案及解析
1、
【正确答案】 B
【答案解析】 ACDE说法正确，B项错误，无论是即时或事后患者的投诉，均不宜由当事人来接待患者。
患者投诉的处理：一般的原则是如果投诉即时发生(即刚刚接受服务后便发生投诉)，要尽快将患者带离现场，以减缓、转移患者的情绪和注意力，不使事件造成对其他服务对象的影响。接待患者地点宜在办公室、会议室等场所，以有利于谈话和沟通。二是选择合适的人员，无论是即时或事后患者的投诉，均不宜由当事人来接待患者。一般性的投诉，可由当事人的主管或同事接待。事件比较复杂或患者反映的问题比较严重，则应由店长、经理或科主任亲自接待。特别提示：注意接待投诉的人必须有亲和力，要善于沟通，要有一定的经验。三是接待时的举止行为至关重要，要点是尊重和微笑，以拉近人与人间的距离，消除隔阂，化解投诉者的怨气。尊重和微笑可以使投诉过程从抱怨、谈判变为倾诉和协商，特别有利于投诉问题的解决。四在工作中应当注意保存有形的证据，如处方、清单、病历或电脑存储的相关信息，以应对患者的投诉。
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 马来酸氯苯那敏有抗胆碱作用，可加重良性前列腺增生症患者症状，属于有禁忌证用药。
3、
【正确答案】 B
【答案解析】 甲氧氯普胺与吩噻嗪类抗精神病药合用可加重锥体外系反应。
4、
【正确答案】 E
【答案解析】 急性胰腺炎伴脂质肾病、肿瘤患者不能静滴脂肪乳来改善营养和提供热量，其可致脂肪代谢严重紊乱，甚至死亡。这属于有禁忌证用药。
5、
【正确答案】 C
【答案解析】 每小时60mg，药物总量是0.5g，所以需要滴注的时间是500/60=8.33h;
350/8.33=42.01ml。选C。
6、
【正确答案】 E
【答案解析】 加替沙星对糖尿病患者可能增加患者出现低血糖或高血糖症状的隐患，并影响肾功能，故糖尿病患者禁用。
7、
【正确答案】 D
【答案解析】 A.硫酸镁——清晨
B.美洛昔康——餐中
C.多潘立酮——餐前
D.辛伐他汀——睡前
E.奥利司他——餐中
8、
【正确答案】 C
【答案解析】 磺胺类药物主要由肾排泄，在尿液中的浓度高，可形成结晶性沉淀，易发生尿路刺激和阻塞现象，出现结晶尿、血尿、尿痛和尿闭。在服用磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑和复方磺胺甲噁唑后宜大量饮水，以尿液冲走结晶，也可加服碳酸氢钠以碱化尿液，促使结晶的溶解度提高，以减少析晶对尿道的伤害。
9、
【正确答案】 E
【答案解析】 首先计算体表面积：体重≤30kg，小儿体表面积(m2)=(体重×0.035)+0.1
小儿体表面积(m2)=(10×0.035)+0.1=0.45
再计算儿童剂量：儿童剂量=成人剂量×儿童体表面积(m2)/1.73m2
儿童剂量=500×儿童体表面积(m2)/1.73m2=130.057mg≈130mg
10、
【正确答案】 D
【答案解析】 氯苯那敏为抗过敏药，可拮抗致敏物组胺，同时也抑制大脑的中枢神经，引起镇静，服后表现为神志低沉、嗜睡，所以驾驶员工作时不宜服用氯苯那敏。
11、
【正确答案】 B
【答案解析】 受精后3周至3个月是胚胎器官和脏器的分化时期，胎儿心脏、神经系统、呼吸系统、四肢、性腺及外阴相继发育。此期如受到药物影响可能产生形态或功能上的异常而造成畸形。这一时期药物的致畸作用与器官形成的顺序有关：妊娠3～5周，中枢神经系统、心脏、肠、骨骼及肌肉等均处于分化期，致畸药物在此期间可影响上述器官或系统;如沙立度胺可引起胎儿肢体、耳、内脏畸形，雌孕激素、雄激素可引起胎儿性发育异常，叶酸拮抗剂可导致颅面部畸形、腭裂等;烷化剂如氮芥类药物可引起泌尿生殖系统异常，指(趾)畸形。
12、
【正确答案】 B
【答案解析】 肯定：用药及反应发生时间顺序合理;停药以后反应停止，或迅速减轻或好转(根据机体免疫状态，某些ADR反应可出现在停药数天以后);再次使用，反应再现，并可能明显加重(即激发试验阳性);有文献资料佐证;排除原患疾病等其他混杂因素影响。很可能：无重复用药史，余同“肯定”，或虽然有合并用药，但基本可排除合并用药导致反应发生的可能性。
13、
【正确答案】 C
【答案解析】 证据级别分别是：
Ⅰa同质RCT的系统评价
Ⅰb单个RCT的系统评价(可信区间窄)
Ⅰc全或无病案系列
Ⅱa同质队列研究的系统评价
Ⅱb单个队列研究(包括低质量RCT，如随访率<80%)
Ⅱc结果研究，生态学研究
Ⅲa同质病例对照研究的系统评价
Ⅲb单个病例对照研究的系统评价
Ⅳ病例系列研究(包括低质量队列和病例对照研究)
Ⅴ基于经验未经严格论证的专家意见。
14、
【正确答案】 D
【答案解析】 嗜酸性粒细胞减少
(1)疾病或创伤：见于伤寒、副伤寒，大手术后、严重烧伤等应激状态。
(2)长期应用肾上腺皮质激素、坎地沙坦、甲基多巴等。
头孢氨苄可引起嗜酸性粒细胞增高，故选D。
15、
【正确答案】 B
【答案解析】 糖化血红蛋白的数值测定可以客观的反映患者测定前3个月内的平均血糖水平。
16、
【正确答案】 A
【答案解析】 沙眼主要应用滴眼剂治疗，《国家非处方药目录》收录的治疗沙眼的制剂有磺胺醋酰钠、硫酸锌、酞丁安滴眼液和红霉素眼膏、金霉素眼膏。
本题提示：患者诊断为沙眼、处于妊娠期、有磺胺药过敏史。
本题中ABE均可用于沙眼治疗，但由于妊娠期禁用酞丁安滴眼液、患者又有磺胺类过敏史，故排除BE。
17、
【正确答案】 E
【答案解析】 汇总需要记忆的口腔溃疡用药注意事项：
1.甲硝唑含漱液，长期应用可引起念珠菌感染。
2.氯己定偶可引起接触性皮炎，长期使用氯己定含漱液可使牙齿着色，儿童和青年口腔偶可发生无痛性浅表脱屑损害。
3.使用氯己定含漱液后至少需间隔30min后才可刷牙。
4.使用甲硝唑口腔粘贴片期间，不得饮酒或含酒精的饮料。
5.频繁应用地塞米松粘贴片可引起局部组织萎缩，引起继发的真菌感染。
18、
【正确答案】 C
【答案解析】 病毒神经氨酸酶抑制剂是一类全新作用机制的抗流感药。可选扎那米韦吸入给药一次10mg，一日2次，或口服奥司他韦，一次75mg，一日2次，连续5天，但神经氨酸酶抑制剂宜及早用药，在流感症状初始48h内使用较为有效。哮喘和慢性阻塞性肺病患者禁用扎那米韦。
19、
【正确答案】 B
【答案解析】 烫伤创面不可涂有颜色的药物，如红汞、甲紫，以免影响后续治疗中清创和对创面深度的判断。
20、
【正确答案】 C
【答案解析】 本题考查支气管哮喘急性发作首选短效的β2受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林的气雾剂。
21、
【正确答案】 B
【答案解析】 该患者有消化性溃疡史禁用阿司匹林，由于普拉格雷出血风险高禁用于75岁以上老年人，所以本题应选择氯吡格雷。CE为抗凝药物，并非抗血小板药。
22、
【正确答案】 C
【答案解析】 此题用排除法即可选出，双侧肾动脉狭窄是ACEI和ARB的禁忌证，排除A、B、D、E，选C。
23、
【正确答案】 C
【答案解析】 贝特类最好在清晨服用;而他汀类在夜间服用，主要是因为人体合成胆固醇在夜间最活跃。
24、
【正确答案】 B
【答案解析】 A.阿司匹林——抗血小板聚集药
B.阿替普酶——溶栓药物
C.巴曲酶——降纤药物
D.华法林——抗凝药物
E.降纤酶——降纤药物
25、
【正确答案】 A
【答案解析】 患者是强直-阵挛性发作，首选苯妥英钠。
|
癫痫类型 |
首选药物 |
|
持续状态 |
地西泮静脉注射 |
|
大发作 |
苯妥英钠 |
|
小发作 |
乙琥胺 |
|
大发作＋小发作（混合型） |
丙戊酸钠 |
|
精神运动发作 |
卡马西平 |
26、
【正确答案】 C
【答案解析】 文拉法辛可轻度升高血压，故高血压慎用。
27、
【正确答案】 B
【答案解析】 查表11-7，扎来普隆的剂量为5～10mg，睡前给药。
28、
【正确答案】 B
【答案解析】 阿司匹林：对于不符合溶栓适应证且无抗血小板治疗禁忌证的急性脑梗死患者在发病后尽早给予，推荐剂量150～300mg/d，急性期后改为预防剂量50～150mg。溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用。对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板药物治疗，但有效性尚不肯定。
29、
【正确答案】 E
【答案解析】 长期服用PPI可出现夜间“酸突破”现象。
30、
【正确答案】 E
【答案解析】 秋水仙碱用药注意事项：
(1)不宜长期应用，若长期应用可引起骨髓抑制，血尿、少尿、肾衰竭，胃肠道反应等不良反应。胃肠道反应是严重中毒的前驱症状，一旦出现应立即停药。小剂量用法疗效相当，严重不良反应发生率减少。
(2)严重肾功能不全者、妊娠期妇女禁用;年老、体弱者、骨髓造血功能不全、严重心功能不全和胃肠疾病者慎用。
31、
【正确答案】 E
【答案解析】 雷洛昔芬属于选择性雌激素调节因子类药物，能有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换至妇女绝经前水平，适用于绝经后女性OP的防治。而题干患者是男性，使用雷洛昔芬根本不能达到治疗作用。
32、
【正确答案】 A
【答案解析】 左甲状腺素钠片应于早餐前半小时，空腹，将1日剂量1次性用水送服。不是餐后服用。
33、
【正确答案】 C
【答案解析】 糖尿病合并肾病者可首选格列喹酮。
34、
【正确答案】 C
【答案解析】 治疗BPH的抗胆碱能药物包括奥昔布宁、索利那新、托特罗定，用于针对伴发OAB的BPH患者。主要不良反应是口干、尿潴留等。严重胃肠动力障碍、重症肌无力、闭角型青光眼、正在使用酮康唑等强效CYP3A4抑制剂的重度肾功能不全和(或)肝功能障碍患者禁用。便秘患者慎用。
35、
【正确答案】 E
【答案解析】 维生素C作为还原剂可促进铁转变为2价铁，或与铁形成络合物，从而促进吸收，故口服铁剂应同时并用维生素C。
36、
【正确答案】 A
【答案解析】 心脏毒性：蒽环类抗生素容易引起急、慢性心脏毒性，可导致左心室功能受损、心衰等。可以采用维生素、辅酶Q进行预防。
37、
【正确答案】 E
【答案解析】 A、B属于第一阶梯;C、D属于第二阶梯。
38、
【正确答案】 C
【答案解析】 类风湿关节炎常用药物分为五大类:非甾类抗炎药(NSAIDs)、改善病情的抗风湿药(DMARDs)、生物制剂、糖皮质激素和植物药。
1.非甾类抗炎药(NSAIDs)：双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞来昔布等。
2.改善病情的抗风湿药(DMARDs)：甲氨蝶呤(MTX，为首选)、柳氮磺吡啶(SSZ)、来氟米特(LEF)、抗疟药(氯喹和羟氯喹)、青霉胺、金诺芬、硫唑嘌呤(AZA)、环孢素(Cs)、环磷酰胺(CYC)。
3.生物制剂：肿瘤坏死因子(TNF-α)拮抗剂(依那西普、英夫利西单抗和阿达木单抗)、白细胞介素-6(IL-6)拮抗剂、IL-1拮抗剂(阿那白滞素是目前唯一被批准用于治疗RA的IL-1拮抗剂)、抗CD20单抗(利妥昔单抗)、细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4-免疫球蛋白(CTLA4-Ig)(阿巴西普)。
4.糖皮质激素：泼尼松。
5.植物药制剂：雷公藤、青藤碱、白芍总苷。
39、
【正确答案】 D
【答案解析】 多数抗过敏药具有轻重不同的抗胆碱作用，表现为口干;对闭角型青光眼者可引起眼压增高;对患有良性前列腺增生症的老年男性者可能引起尿潴留，给药时应予注意。
40、
【正确答案】 A
【答案解析】 无保护性生活后或避孕失败后几小时或几日内，妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的补救避孕法，称为紧急避孕。紧急避孕药主要有雌激素-孕激素复方制剂、单孕激素制剂及抗孕激素制剂3大类。
①雌激素-孕激素复方制剂：我国现有复方左炔诺孕酮片。
②单孕激素制剂：左炔诺孕酮片，无保护性生活72h内服1片，12h重复1片，正确使用的妊娠率仅4%。
③抗孕激素制剂：米非司酮片，在无保护性生活72h内服用1片即可，有效率达85%以上，妊娠率2%。
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