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2016年执业药师考试《药学综合知识》讲义:第三单元第五节

来源:考试网  [ 2016年06月20日 ]  【

  第五节 服用药品的特殊提示

1、饮水对药品疗效的影响

1.宜多喝水的10类药物

①平喘药:氨茶碱、胆茶碱、二羟丙茶碱
②抗尿结石药:排石汤、排石颗粒、优克龙
③抗痛风药:苯溴马隆、丙磺舒、别嘌醇
④双膦酸盐(骨质疏松):阿伦膦酸钠、帕屈膦酸钠、氯屈膦酸钠
⑤电解质:补液粉、补液盐
⑥磺胺药:磺胺嘧啶、磺胺甲唑、磺胺异唑
⑦氨基糖苷类抗生素:链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星
⑧氟喹诺酮类抗生素:××沙星
⑨利胆药:苯丙醇、去氧胆酸、熊去氧胆酸
⑩蛋白酶抑制剂(艾滋病):雷托那韦、茚地那韦、安普那韦、洛匹那韦

抑石排石与茶碱,痛风结石电解质,双膦酸盐众沙星,氨基糖苷与磺胺
痛风磺胺与糖苷碱化尿液无不安

2.限制饮水的药物4类

(1)治疗胃病的药物:①苦味健胃药

②胃粘膜保护剂:硫糖铝、果胶铋
                   ③直接咀嚼吞服的胃药:氢氧化铝
(2)止咳药:止咳糖浆、甘草合剂
(3)预防心绞痛发作的药物:硝酸甘油片、麝香保心丸
(4)抗利尿药:去氨加压素

3.不宜用热水送服的药物4种

★★★★★

(1)助消化药:含消化酶的药物
(2)维生素类:维生素B1、维生素B2、维生素C
(3)活疫苗:小儿麻痹症糖丸
(4)含活性菌的药物:乳酶生、整肠生,酸奶不能加热

2、饮酒

★★★★

1、降低其它药物疗效

①抗痛风药:别嘌醇(乙醇加重痛风)
②抗癫痫药:苯妥英钠、卡马西平(乙醇加速药物代谢,诱发癫痫)
③抗高血压药:利血平、肼屈嗪(乙醇增高血压)
④维生素B1、B2、烟酸、地高辛、甲地高辛(乙醇使药物吸收减少)
⑤平喘药:茶碱、茶碱缓释片(吸收加快、破坏缓释系统)
⑥抗癫痫药:卡马西平(降低患者对该药的耐受性)

2、增加不良反应

★★★★★双硫仑样反应(药物影响乙醇的代谢)

②有中枢抑制性的药,如:苯巴比妥、佐匹克隆、地西泮、利培酮。乙醇本质上为镇静剂,出现嗜睡、昏迷。
解热镇痛药如:阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、阿西美辛。乙醇可刺激胃肠黏膜,如同时服用增加发生胃溃疡或出血的危险。。
④使用口服降糖药,如苯乙双胍、格列本脲、格列喹酮、甲苯磺丁脲等。诱发低血糖
增加乙醇的吸收:西咪替丁、甲氧氯普安与乙醇合用,导致乙醇中毒。也可加重甲氧氯普安镇静的副作用。
长期饮酒或饮用过量,超过人体肝脏的解毒能力,会造成肝脏损害,形成肝硬化或脂肪肝,使对药物的代谢迟缓。
⑦饮酒合用氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等化疗药。干扰胆碱的合成而增加肝毒性、神经毒性。 
⑧乙醇的肝药酶抑制作用会使利福平的代谢减慢,血药浓度增加,加速肝损害

3、喝茶

鞣酸

1、鞣酸与药中多种金属离子(钙、铁、钴、铋、铝)结合而发生沉淀

2、鞣酸 + 四环素类、大环内酯类  →影响抗菌活性

3、鞣酸 + 生物碱(麻黄碱、阿托品、可待因、奎宁)

苷类(洋地黄、地高辛、人参、黄芩)   →形成沉淀↓

4、鞣酸与胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶、乳酶生中蛋白结合,降低药效

咖啡因

咖啡因 + 催眠药(地西泮、硝西泮、水合氯醛、苯巴比妥→作用拮抗

茶碱

1、四环素类、大环内酯类抑制茶碱代谢,增加茶碱毒性(恶心、呕吐)

2、茶碱+阿司匹林 → 影响镇痛作用

3、茶碱+利福平 → 妨碍吸收

1、茶叶中咖啡因、茶碱+抗心律失常药 → 作用相悖
2、茶叶中咖啡因、茶碱+单胺氧化酶抑制剂(抗抑郁药)→过度兴奋、血压升高

4、咖啡

①咖啡因 → 易致缺钙,引起骨质疏松
②咖啡因 → 过度兴奋,出现紧张、失眠、心悸、目眩、四肢颤抖
③长期饮用一旦停用 → 大脑高度抑制、血压下降、头痛、狂躁、抑郁
④咖啡 → 刺激胃液、胃酸分泌,诱发和加重溃疡
⑤咖啡因+单胺氧化酶抑制剂(抗抑郁药) → 过度兴奋、血压升高

5、食醋

①食醋 + 碱性药(碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝、红霉素、胰酶)→ 酸碱中和
②食醋 + 磺胺类药 → 促使尿中形成结晶,对尿量产生刺激,引起血尿、尿闭
③食醋 + 氨基糖苷类抗生素 → 加重肾脏毒性作用
④食醋 + 抗痛风药 → 增加药物对胃肠的刺激,不利于尿酸排泄

6、食盐

食盐摄入过多,既可增加体内血容量,使血压升高,又可诱发高钠血症,促发充血性心力衰竭或高血压,其次食盐过多导致尿量减少,使利尿药的效果降低。

因此,有肾炎、风湿病伴有心脏损害,高血压患者,建议一日摄入量在6g以下。

7、脂肪或蛋白质

多吃脂肪

口服灰黄霉素时使灰黄霉素的吸收显著增加。
口服脂溶性维生素(维生素A、D、E、K)或维A酸时,促进药物的吸收,增进疗效

③摄入脂肪增加药物吸收:酮康唑、双香豆素、卡马西平、螺内酯

多吃蛋白

肾上腺皮质激素治疗类风湿性关节炎时,宜吃高蛋白食物(加速分解,抑制合成)可防止体内因蛋白质不足而继发其他病变

少吃脂肪

缺铁性贫血患者在服用硫酸亚铁时,减少铁的吸收

少吃蛋白

★★★口服左旋多巴,阻碍左旋多巴的吸收,使药效降低

少吃鱼

异烟肼,酪胺和组胺积聚,发生中毒

高蛋白饮食还可以降低华法林的抗凝效果。
高蛋白饮食或低碳水化合物饮食可增加茶碱的肝清除率

8、吸烟

①烟碱可降低呋塞米的利尿作用;并增加氨茶碱的排泄,使其平喘作用减退、维持时间缩短。
②吸烟可使人对麻醉药、镇痛药、镇静药和催眠药的敏感性降低,药效变差。
③可使β受体阻断剂的降压及心率控制作用减弱。
吸烟增加口服避孕药(炔诺酮、甲地孕酮)的心血管不良反应。 
⑤烟草中含有大量的多环芳香烃类化合物,是有效的肝酶诱导剂,可加快对药物的代谢速度

9、葡萄柚汁★★

(1)钙通道阻滞剂:葡萄柚汁对大部分此类药物都有明显的相互作用; 对尼卡地平、尼群地平影响不显著,对氨氯地平无影响;对S型(维拉帕米)的影响较R型明显。
(2)他汀类:与葡萄柚汁同服,易引起中毒(肌痛、肌炎及横纹肌溶解)。   
(3)免疫抑制剂:可升高口服环孢素的AUC和Cmax,对静脉给药的影响不明显。
(4)镇静催眠药:可增加口服三唑仑、咪达唑仑、地西泮的AUC和Cmax,而对阿普唑仑无影响。
(5)其他与葡萄柚汁同服明显影响AUC和Cmax的药物:包括特非那定、沙奎那韦、蒿甲醚、西沙必利等。而与奥美拉唑同服时,其代谢物奥美拉唑砜的AUC减少↓

责编:hanbing

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