2021年临床执业医师消化系统复习题：第一单元_第4页

　　34.[答案]E

　　[考点]消化性溃疡的治疗

　　[分析]奥美拉唑为质子泵抑制剂，作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤的关键酶——H+-K

　　+-ATP 酶。

　　35.[答案]B

　　[考点]溃疡病穿孔的诊断

　　[分析]溃疡病穿孔的典型 X 线表现为：站立位检查约 80%的病人右膈下可见到游离气

　　体影。

　　36.[答案]E

　　[考点]十二指肠溃疡手术适应证

　　[分析]十二指肠溃疡手术适应证为：①严格内科治疗无效;②发生出血、梗阻、穿孔

　　等并发症者。为避免过度延长内科治疗时间而增加严重并发症的危险，现手术适应证放宽到：

　　①溃疡病史长，发作频繁，症状严重;②纤维胃镜见溃疡深大，X 线钡餐检查龛影较深;③

　　既往有溃疡穿孔史，大出血或反复出血史，而溃疡仍呈活动性。十二指肠溃疡恶变率极低，

　　因此，不应把预防十二指肠溃疡恶变作为手术指征。

　　37.[答案]A

　　[考点]Ⅰ型胃溃疡的术式选择

　　[分析]Ⅰ型胃溃疡最常见，为低胃酸型，位于胃小弯切迹附近，因此手术方式通常采

　　用远端胃大部切除(50%左右)，胃十二指肠吻合术。

　　38.[答案]B

　　[考点]胃、十二指肠溃疡的手术原则

　　[分析]胃大部切除术有毕Ⅰ式和毕Ⅱ式两种术式。毕Ⅰ式较毕Ⅱ式手术更符合正常生

　　理，毕Ⅱ式较毕Ⅰ式并发症多，几乎所有的胃大部切除术后的并发症都可发生在毕Ⅱ式术后，

　　因此，理论上胃大部切除术首选毕Ⅰ式，但十二指肠溃疡好发于十二指肠球部，切除后肠管

　　与胃吻合张力过大，导致吻合口瘘的机会增加，有时溃疡甚至无法切除而必 须旷置，更无法

　　行毕Ⅰ式手术，所以十二指肠溃疡首选毕Ⅱ式手术。

　　39.[答案]C

　　[考点]瘢痕性幽门梗阻的治疗

　　[分析]胃、十二指肠溃疡病人因幽门管、幽门溃疡或十二指肠球部溃疡反复发作形成

　　瘢痕狭窄，合并幽门痉挛水肿可以造成幽门梗阻。瘢痕性幽门梗阻是外科手术治疗的绝对适

　　应证。术式以胃大部切除为主，也可行迷走神经干切断术加胃窦部切除术。

　　40.[答案]B

　　[考点]幽门梗阻的典型特征

　　[分析]幽门梗阻的临床表现是胃痛和发作性呕吐。胃痛为阵发性胃收缩痛和上腹膨胀

　　感，呕吐多在下午或晚间，呕吐量大，有大量宿食。

　　41.[答案]D

　　[考点]毕Ⅰ式胃大部切除术的优点

　　[分析]毕Ⅰ式胃大部切除术的原则是：胃大部切除后，将残留的胃直接和十二指肠吻

　　合。它的优点是手术操作较简单，吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态。所以，术后由

　　于胃肠道功能紊乱而引起的并发症较少。而缺点是十二指肠溃疡伴有炎症、瘢痕或粘连时，

　　切除及吻合有一定困难。吻合口的张力较毕Ⅱ式大，若为避免吻合口张力大、切除胃的范围

　　不够时就容易引起溃疡复发。若溃疡未能切除，术后仍有食物通过，则不易愈合。所以毕Ⅰ

　　式胃大部切除多用于治疗胃溃疡。

　　42.[答案]C

　　[考点]胃大部切除术后并发症

　　[分析]胃大部切除术后胃酸减少，壁细胞生成的内因子不足，使得铁与维生素 B12吸

　　收障碍，可引起贫血。

　　43.[答案]B

　　[考点]胃癌的诊断

　　[分析]对于任何疾病组织病理学检查是唯一准确的方法。胃镜下便于活体组织病理学

　　检查，能明确胃癌的诊断，而 X 线钡餐、B 超、CT、核磁共振等仅能提供对病变性质的参

　　考意见。

　　44.[答案]D

　　[考点]胃癌的好发部位

　　[分析]胃癌的好发部位以胃窦部为主，占一半以上，其次是胃底贲门部，胃体较少见。

　　45.[答案]E

　　[考点]残胃癌的概念

　　[分析]溃疡病行胃大部切除至少 5 年以后，残胃发生的原发癌称残胃癌。

　　46.[答案]C

　　[考点]胃食管反流病的诊断

　　[分析]该中年男性患者疑诊为胃食管反流病，胃镜检查食管黏膜未见明显异常，最有

　　助于明确诊断的检查是 24 小时胃食管 pH 监测，可提供食管是否存在过度酸反流的客观证

　　据，有助于鉴别胸痛与反流的关系，因此答案是 C

　　47.[答案]E

　　[考点]慢性胃炎的诊断

　　[分析]该中年女性患者有 2 年胃部不适症状，胃镜支持萎缩性胃炎，因此答案是 E。

　　慢性胃炎的诊断必 须依靠胃镜检查及胃黏膜活组织病理学检查才能确定，幽门螺杆菌检测有

　　助于病因诊断。

　　48.[答案]D

　　[考点]胃溃疡的治疗

　　[分析]该中年男性患胃溃疡已 3 年，加重 2 个月，胃镜证实为胃角切迹溃疡，并有幽

　　门螺杆菌感染，因此应抗幽门螺杆菌治疗，疗程结束后，继续给予原方案中的一种抗溃疡药

　　物(如质子泵抑制剂)，疗程 4～6 周，复查胃镜，因此答案是 D。

　　49.[答案]B

　　[考点]胃炎的诱因和预防

　　[分析]本病人长期应用激素类药物，导致胃黏膜损害，此时应加用 H2受体拮抗剂雷尼

　　替丁抗酸、保护胃黏膜。

　　50.[答案]C

　　[考点]慢性胃炎的治疗

　　[分析]对 Hp 感染引起的慢性 B 型胃炎，特别是有活动性者及重度肠上皮化生者，尤

　　其是本例又存在胃癌家族史，应给予根除 Hp 菌治疗。

　　51.[答案]B

　　[考点]胃十二指肠溃疡穿孔的诊断

　　[分析]患者突发上腹剧痛、迅速发生全腹急性腹膜炎、肝浊音界消失，最可能的诊断

　　应是胃十二指肠溃疡穿孔。

　　52.[答案]E

　　[考点]食管癌的治疗

　　[分析]本例为中老年男性病人，进行性咽下困难 7 个月，现只能进少量流食，全身情

　　况差，锁骨上可触及肿大淋巴结，X 线食管造影见中下段病变长 8cm，应诊断为食管癌晚期。

　　中下段癌长度已超过 5cm，切除机会不大，且已有转移，全身情况较差，其治疗只能是姑息

　　治疗，行胃造瘘术，解决进食问题。

　　53.[答案]A

　　[考点]食管癌的治疗

　　[分析]50 岁病人，进行性咽下困难 4 个月，全身情况好，食管造影胸上段有 3cm 狭窄

　　及黏膜破坏，应诊断为食管癌。胸上段食管癌长度<4cm，手术切除机会大，该患者为 3 cm，

　　患者全身情况好，未发现有远处转移，行手术切除。

　　54.[答案]B

　　[考点]十二指肠溃疡穿孔的临床表现

　　[分析]十二指肠溃疡穿孔后，导致其内容物进入腹膜腔引起全腹压痛、反跳痛，腹肌

　　紧张呈“板样”强直等急性腹膜炎表现，而不会出现肠鸣音亢进。

　　55.[答案]B

　　[考点]十二指肠溃疡伴幽门梗阻的治疗

　　[分析]此题是关于十二指肠溃疡合并幽门梗阻的术式选择问题。在所列的五个答案中，

　　以选择毕Ⅱ式胃大部切除术为宜。

　　56.[答案]C

　　[考点]胃切除术后并发症

　　[分析]本病例为毕Ⅱ式胃大部切除术后发生的并发症。表现的特点是上腹烧灼痛、呕

　　吐胆汁和体重减轻的碱性反流性胃炎三联症。其原因是该式手术后胆汁、胰液可进入残胃，

　　胆盐、卵磷脂破坏胃黏膜屏障，H+逆向转移，促使组胺释放引起黏膜充血、水肿、糜烂和

　　出血等改变，引发了上述症状。故答案应选 C。其他选项的并发症表现特点与本病例不相符。

　　57.[答案]D

　　[考点]溃疡穿孔修补术后并发症

　　[分析]该病例的特点为溃疡病穿孔行修补术后出现体温升高，典型膀胱和直肠刺激症

　　状，直肠前壁触到肿物，提示有盆腔感染和脓肿形成。

　　58.[答案]D

　　[考点]十二指肠溃疡大出血的治疗

　　[分析]十二指肠溃疡病人，药物治疗中，出现大量呕血(或便血)，短期内出现休克状

　　态，称溃疡病大出血。其中多数病人可经非手术治疗止血，但 10%的病人需要急症手术止

　　血，该病人正在治疗中发生大出血，短期内出现休克状态，说明出血速度快，属于手术适应

　　证。应在积极抗休克同时，准备急诊手术止血。手术应争取在出血 48 小时内进行。

　　59～61.[答案]59.A;60.C;61.E

　　[考点]消化性溃疡的治疗

　　[分析]消化性溃疡的最终形成是由于胃酸一胃蛋白酶自身消化所致，这一概念即使在

　　“Hp 时代”仍未改变。而十二指肠溃疡患者的平均基础酸排量(BAO)和五肽促胃液素等

　　刺激后的最大酸排量(MAO)常大于正常人，所以对十二指肠球部溃疡的治疗最主要的是

　　抑制胃酸分泌;目前对溃疡恶变的主要治疗手段仍是手术切除;Hp 感染是影响溃疡复发的

　　可去除的危险因素，所以根除 Hp 是主要的预防办法之一。

　　62～63.[答案]62.C;63.B

　　[考点]胃炎和消化性溃疡的胃液分析

　　[分析]B 型胃炎不影响胃酸分泌，但有大量 G 细胞丧失时则胃酸度常减少;胃溃疡的

　　胃酸分泌在正常范围内，亦可减少。

　　64～65.[答案]64.A;65.D

　　[考点]胃炎和消化性溃疡的治疗

　　[分析]吗丁啉是一种胃动力药，因而可促进胃排空及增强胃窦和十二指肠运动;生胃

　　酮是自甘草中提取的甘草酸经水解衍化而来，能防止氢离子反渗和促进胃黏液分泌。

　　66～67.[答案]66.B;67.E

　　[考点]胃大部切除术后并发症

　　[分析]由于各种胃大部切除术的术式不同，带来的解剖、生理和消化功能的改变，以

　　及手术操作不当可引起不同的术后并发症。术后梗阻因发生的部位不同，临床表现也不同。

　　当输出段梗阻时，胃内容物不能排出，食物下不去，胆汁反流入胃，不仅产生上腹的饱胀感，

　　还可将食物和胆汁吐出，与 B 项所述症状相符。病人行胃大部切除术后如经常剑突下持续

　　烧灼痛，进食后加重，服用抗酸剂无效，不支持复发的溃疡，是因胆汁反流入胃引起碱性反

　　流性胃炎所致，有时还可伴有呕吐胆汁样物及体重减轻。

　　68～69.[答案]68.C;69.A

　　[考点]胃癌分期

　　[分析]胃癌的大体形态，随病期而不同，所有局限于黏膜或黏膜下层的胃癌，不论其

　　是否有淋巴转移均称早期胃癌。近年我国又根据胃镜所见，提出小胃癌(癌灶直径

　　(6～10mm)和微小胃癌(癌灶直径≤5mm)的概念。

　　70～72.[答案]70.B;71.D;72.A

　　[考点]食管癌的诊断

　　[分析]男性中老年病人，有进行性咽下困难和消瘦。进行性咽下困难是中晚期食管癌

　　的典型症状，并逐渐消瘦、脱水、乏力。此病人最可能的诊断是食管癌。首选的检查从五个

　　备选项看，是纤维食管镜检查，可直接看到病灶，在直视下钳取多块活组织作病理检查，还

　　可同时作染色检查。食管拉网检查用于普查筛选。胸部 CT 或 MRI 可判断食管癌浸润的深

　　度、向外扩展的情况、有无纵隔淋巴结和其他脏器的转移。一般 B 超检查对食管癌帮助不

　　大，但近年来采用超声内镜检查来判断食管癌浸润层次、向外扩展深度以及有无纵隔、淋巴

　　结或腹内脏器转移等，对估计外科手术可能性有帮助。对可疑食管癌患者均应作食管吞稀钡

　　X 线双重对比造影。可看到食管黏膜紊乱粗糙中断、食管壁僵硬蠕动中断、充盈缺损和龛影

　　等。食管下端和贲门部呈鸟嘴样改变不是食管癌 X 线钡餐造影所见，见于贲门失弛缓症。

　　73～75.[答案]73.C;74.C;75.B

　　[考点]慢性胃炎的诊断及病理

　　[分析]慢性胃炎炎症静息时浸润的炎性细胞主要是淋巴细胞和浆细胞，活动时见中性

　　粒细胞增多;临床疑有胃炎引起的上消化道出血，为确诊，合适的诊断方法是急作胃镜检查，

　　不但可直接看到病变情况，还能行组织活检;假性幽门腺增生不但见于萎缩性胃炎，亦见于

　　正常老年人，而其他病理改变仅见于萎缩性胃炎。

　　76～78.[答案]76.D;77.C;78.D

　　[考点]消化性溃疡的诊治

　　[分析]该病人腹痛、反酸 10 年，近期出现夜间痛，进食后能部分缓解，根据病史、临

　　床表现首先考虑十二指肠球部溃疡。胃镜是确诊消化性溃疡首选的检查方法，不仅可以对胃、

　　十二指肠黏膜直接观察、摄像，还可在直视下作病理学检查及幽门螺杆菌检测。确诊后，该

　　病人治疗除应用抗酸药物质子泵抑制剂抗酸、保护胃黏膜的铋剂，还应加用抗生素，予以根

　　除幽门螺杆菌治疗。

　　79～81.[答案]79.A;80.E;81.E

　　[考点]消化性溃疡穿孔的诊治

　　[分析]根据临床表现，该病人考虑为消化性溃疡穿孔，首先应采取的检查为腹部立位

　　X 线平片检查，消化道穿孔时 80%的病人可见右膈下游离气体。如病人脉搏加快，体温下

　　降，考虑出现休克症状，提示病情危险。如腹穿抽出较多液体，考虑穿孔破损较大，应尽早

　　手术探查。