2020临床执业医师儿科试题：新生儿与新生儿疾病

　　【例题】男婴，胎龄291天，出生体重3850g，其体重位于同胎龄标准体重的第80百分位，下列诊断哪个是正确而全面的

　　A.过期产儿，适于胎龄儿

　　B.过期产儿，大于胎龄儿

　　C.足月儿，适于胎龄儿

　　D.足月儿，大于胎龄儿

　　E.足月儿，巨大儿

　　●足月儿：胎龄259～293天

　　●早产儿：胎龄196～258天

　　●过期儿：胎龄≥294天

　　『正确答案』C

　　『答案解析』胎龄291天属于足月儿，适于胎龄儿，适于胎龄儿(AGA)：第10百分位<出身体重<第90百分位。

　　【例题】新生儿消化系统特点中，下列哪项是错误的

　　A.贲门括约肌发达

　　B.幽门括约肌较发达

　　C.下食管括约肌压力低

　　D.胃底发育差，呈水平位

　　E.肠管壁较薄，通透性高

　　『正确答案』A

　　【例题】(1～3题共用题干)

　　新生儿出生时，身体红，四肢青紫，心率90次/分，呼吸20次/分，呼吸不规则，四肢能活动，弹足底有皱眉。

　　1.Apgar评分为

　　A.3分　　B.4分

　　C.5分　　D.6分

　　E.7分

　　『正确答案』D

　　『答案解析』身体红，四肢青紫，1分;心率90次/分，1分;呼吸20次/分，呼吸不规则，1分;四肢能活动，2分;弹足底有皱眉，1分。

　　2.诊断可能为

　　A.新生儿重度窒息

　　B.新生儿轻度窒息

　　C.新生儿颅内出血

　　D.新生儿缺氧缺血性脑病

　　E.新生儿败血症

　　『正确答案』B

　　『答案解析』Apgar评分6分为新生儿轻度窒息。

　　3.处理中最重要的是

　　A.清理呼吸道

　　B.维持正常循环

　　C.预防感染

　　D.母乳喂养

　　E.记录尿量

　　『正确答案』A

　　『答案解析』新生儿窒息处理中最重要的是清理呼吸道。

　　【例题】足月女婴，自然分娩，出生体重3kg，娩出时Apgar评分4分，抢救10分钟后评9分。生后2小时出现凝视、哭声单调，继而全身抽搐，肌张力偏高，为控制惊厥，应首先采用

　　A.肌注呋塞米(速尿)3mg

　　B.肌注地塞米松15mg

　　C.20%甘露醇10ml静脉推注

　　D.苯巴比妥60mg 15～30分钟内静滴

　　E.肌注维生素K1 1mg

　　『正确答案』D

　　『答案解析』Apgar评分4分轻度窒息，考虑HIE，苯巴比妥首选。

　　【例题】有助于确定新生儿缺血缺氧性脑病损害严重程度和判断预后的检查首选

　　A.脑氢离子磁共振波普

　　B.头颅CT

　　C.头颅MRI

　　D.脑电图

　　E.颅脑超声检查

　　『正确答案』D

　　『答案解析』脑电图是确定新生儿缺血缺氧性脑病损害严重程度和判断预后的首选检查。

　　【例题】早产儿，胎龄31周。出生时体重1500g，生后5小时出现进行性呼吸困难，入院时呼吸不规则，X线片：弥漫性均匀一致网状影，肺透过度减低。经皮氧饱和度为65%。

　　<1>.最可能的诊断为

　　A.湿肺

　　B.新生儿窒息

　　C.新生儿肺透明膜病

　　D.衣原体肺炎

　　E.异物吸入

　　『正确答案』C

　　『答案解析』患儿是早产儿，生后5小时出现呼吸困难，肺透过度降低均提示患儿出现了新生儿呼吸窘迫综合征。选C。

　　<2>.应先进行哪一项紧急治疗

　　A.清理呼吸道，面罩加压给氧

　　B.抗生素

　　C.气管插管，肺表面活性物质气管内滴入，机械通气

　　D.纠正酸中毒

　　E.关闭动脉导管

　　『正确答案』C

　　『答案解析』紧急治疗是维持氧分压。选C。

　　A.血清胆红素85 ≥μmol/L

　　B.血清胆红素≤ 171μmol/L

　　C.血清胆红素≤ 221μmol/L

　　D.血清胆红素>257μmol/L

　　E.血清胆红素>342μmol/L

　　1.早产儿病理性黄疸

　　『正确答案』D

　　『答案解析』早产儿病理性黄疸早产儿血胆红素>257μmol/L(15mg/dl)。

　　2.足月儿生理性黄疸

　　『正确答案』C

　　『答案解析』生理性黄疸足月儿血胆红素<221μmol/L(12.9mg/dl)。

　　3.当发生胆红素脑病

　　『正确答案』E

　　『答案解析』血清胆红素>342μmol/L考虑胆红素脑病。

　　A.出现

　　B.达高峰

　　C.自然消退

　　D.肝脏进行性增大

　　E.肝功能损害

　　1.新生儿生理性黄疸常在7～14d

　　『正确答案』C

　　『答案解析』新生儿生理性黄疸常在7～14d自然消退。

　　2.新生儿生理性黄疸多在4～5d

　　『正确答案』B

　　『答案解析』新生儿生理性黄疸多在4～5d达高峰。

　　3.新生儿生理性黄疸常在出生后2～3d

　　『正确答案』A

　　『答案解析』新生儿生理性黄疸常在出生后2～3d出现。

　　导致新生儿胆红素生成过多的疾病是

　　A.新生儿败血症

　　B.胆汁粘稠综合征

　　C.先天性胆道闭锁

　　D.新生儿窒息

　　E.先天性甲状腺功能减低症

　　『正确答案』A

　　『答案解析』胆红素生成过多考虑新生儿败血症。

　　【例题】新生儿出生体重3.2kg。生后48小时血清总胆红素257μmol/L(15mg/dl)，结合胆红素34.2μmol/L(2mg/dl)。首选治疗方案是

　　A.光照治疗

　　B.抗生素疗法

　　C.肌注苯巴比妥钠

　　D.换血疗法

　　E.应用利尿剂

　　『正确答案』A

　　『答案解析』光照疗法是目前应用最多并且安全有效的措施。

　　【例题】足月婴，生后1天内出现黄疸，拒哺。查体：嗜睡，面色苍白，Hb 90g/L，血清未结合胆红素342μmol/L。

　　1.此患婴的可能诊断是

　　A.新生儿肝炎

　　B.新生儿胆管发育不佳

　　C.新生儿溶血病

　　D.新生儿败血症

　　E.新生儿硬肿症

　　『正确答案』C

　　『答案解析』生后1天内出现黄疸提示为病理性黄疸，未结合胆红素升高，就可以提示为新生儿溶血病。

　　2.首选的检查是

　　A.肝功能

　　B.血常规

　　C.血培养

　　D.血型

　　E.肾功能

　　『正确答案』D

　　『答案解析』新生儿溶血病首选是血型检查。

　　3.首选的治疗是

　　A.输注葡萄糖液

　　B.应用抗生素

　　C.应用病毒唑

　　D.换血疗法

　　E.光照疗法

　　『正确答案』D

　　『答案解析』总胆红素已达到342μmol/L(20mg/dl)者需要使用换血疗法。

　　(1～2题共用题干)

　　女，8天，足月顺产，母乳喂养。近2日来哭声低弱，不吃奶，黄疸加重。体检：体温不升、面色发灰，脐部有脓性分泌物。血清总胆红素221μmol/L(13mg/dl)，直接胆红素17μmol/L(1mg/dl)。子血型“O”，母血型“A”。

　　1.引起黄疸的原因最可能是

　　A.母乳性黄疸

　　B.新生儿肝炎

　　C.新生儿败血症

　　D.新生儿Rh溶血

　　E.新生儿ABO溶血

　　『正确答案』C

　　『答案解析』患儿哭声低弱，不吃，体温不升，面色发灰提示休克表现，均为败血症表现。脐部有感染为病因。

　　子血型“O”，母血型“A”可以排除E;新生儿肝炎不在大纲要求内，为干扰选项。

　　2.关于新生儿败血症，错误的是

　　A.临床表现常不典型

　　B.可出现黄疸

　　C.可伴肝脾肿大

　　D.易并发脑膜炎

　　E.均有高热

　　『正确答案』E

　　『答案解析』可以有发热，但也可以体温不升，E错。

　　【例题】治疗与护理新生儿硬肿症的首要措施是

　　A.供给足够的热量

　　B.供给足够的液体

　　C.逐渐复温

　　D.预防各种感染

　　E.加强皮肤护理

　　『正确答案』C

　　『答案解析』复温——是治疗的关键，而且应根据病情循序渐进，缓慢复温。

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