2020临床执业医师心血管系统强化试题：休克

　　从病理生理角度看，休克的本质是

　　A.低血压

　　B.交感一肾上腺系统兴奋

　　C.组织和细胞缺氧

　　D.酸中毒

　　E.心血管功能紊乱

　　『正确答案』C

　　『答案解析』有效循环血容量锐减及组织灌注不足，细胞代谢紊乱以及产生炎症介质是各类休克共同的病理生理基础。

　　男性，车祸后6小时入院，神志淡漠，四肢冰冷，血压75/50mmHg，诊断为

　　A.轻度低血容量性休克

　　B.中度低血容量性休克

　　C.重度低血容量性休克

　　D.中度感染性休克

　　E.重度感染性休克

　　『正确答案』B

　　『答案解析』患者发生车祸，神志淡漠，血压75/50mmHg，考虑中度低血容量性休克。

　　男性，汽车撞伤左季肋区4小时，神志模糊，体温37.5℃，脉搏细弱，血压60/40mmHg，全腹压痛，无反跳痛，无尿。

　　首先考虑的诊断是

　　A.神经源性休克

　　B.感染性休克

　　C.中度低血容量性休克

　　D.重度低血容量性休克

　　E.过敏性休克

　　『正确答案』D

　　『答案解析』患者神志模糊，体温37.5℃，脉搏细弱，血压60/40mmHg，诊断重度低血容量性休克。

　　某患，27岁，外伤后失血，血压80/56mmHg，脉率130次/分，估计失血量达

　　A.400～600ml

　　B.650～750ml

　　C.800～1600ml

　　D.1650～2000ml

　　E.>2000ml

　　『正确答案』C

　　『答案解析』血压80/56mmHg，脉率130次/分，考虑中度休克，失血量800～1600ml。

　　迅速出血后出现休克症状，表明至少己丢失全身总血量的

　　A.10%

　　B.15%

　　C.20%

　　D.25%

　　E.30%

　　『正确答案』C

　　『答案解析』患者出现休克症状，提示休克进入失代偿期，失血至少为全身总血量的20%。

　　诊断休克的主要依据

　　A.临床表现

　　B.脉率变快

　　C.血压下降

　　D.动脉氧分压<60mmHg

　　E.尿少

　　『正确答案』A

　　『答案解析』诊断休克的主要依据是临床表现。

　　判断休克已纠正除血压正常外，尿量每小时至少应稳定在

　　A.25ml以上

　　B.30ml以上

　　C.40ml以上

　　D.50ml以上

　　E.60ml以上

　　『正确答案』B

　　『答案解析』尿量<30ml/h、比重增加者表明仍存在肾供血量不足。

　　血容量不足时中心静脉压往往低于多少(cmH2O)

　　A.14

　　B.12

　　C.10

　　D.8

　　E.5

　　『正确答案』E

　　『答案解析』低于5cmH2O，提示血容量不足。

　　决定休克病人补液量最可靠的依据是

　　A.血压

　　B.尿量

　　C.中心静脉压

　　D.脉搏

　　E.精神状态

　　『正确答案』C

　　『答案解析』中心静脉压反应右心血量，决定输液与否。

　　休克病人经补液后血压仍低。中心静脉压不高，5～10分钟内经静脉注入等渗盐水250ml，如血压升高，而中心静脉压不变，提示

　　A.血容量过多

　　B.血容量不足

　　C.血管张力过高

　　D.心功能不全

　　E.以上均不是

　　『正确答案』B

　　『答案解析』中心静脉压反应右心血量，决定输液与否。如果补液后中心静脉压不变提示血容量不足。

　　休克病人动态监测中心静脉压值为25cmH2O，表示

　　A.肺梗死

　　B.静脉血管床过度收缩

　　C.肺循环阻力增加

　　D.血容量不足

　　E.充血性心力衰竭

　　『正确答案』E

　　『答案解析』中心静脉压高于15cmH2O，提示心功能不全或静脉血管床收缩。

　　经典例题

　　低血容量休克的治疗中描述错误的是

　　A.休克中如果血红蛋白浓度大于100g/l，可不必输血

　　B.休克中血红蛋白低于70g/l可输浓缩红细胞

　　C.休克中血红蛋白在70-100g/l时，可根据患者的代偿能力、一般情况和其它器官功能来决定是否输红细胞

　　D.输入液体的量应根据病因、尿量和血流动力学进行评估，临床上常以血压结合CVP的测定指导补液。

　　E.对于肝脾破裂、急性活动性上消化道出血病例，应在血容量稳定之后进行手术止血

　　『正确答案』E

　　『答案解析』应在补液同时进行手术。

　　经典例题

　　患者男性，80岁。因大量呕血、黑便送来急诊。既往有冠心病，肾动脉硬化。立即给予输血、补液及相应的止血措施。对此患者指导液体入量及输入速度最有价值的参考指标是

　　A.尿量

　　B.血压

　　C.肘静脉压

　　D.中心静脉压

　　E.心率

　　『正确答案』D

　　『答案解析』以中心静脉压为中心决定输不输。

　　经典例题

　　休克病人治疗过程中中心静脉压为20cmH2O，血压120/80mmHg，处理原则为

　　A.适当补液

　　B.收缩血管

　　C.舒张血管

　　D.补液试验

　　E.充分补液

　　『正确答案』C

　　『答案解析』患者中心静脉压高，应给予舒张血管治疗。

　　评：1.正常CVP：5--10cmH2O

　　2.中心静脉压判定输不输液

　　经典例题

　　男，车祸后双侧股骨干骨折。BP 90/60mmhHg，中心静脉压4cmH20，首选的处理措施是

　　A.大量输血

　　B.强心药治疗

　　C.糖皮质激素治疗

　　D.应用肾上腺素

　　E.补液治疗

　　『正确答案』E

　　『答案解析』患者中心静脉压和血压都低于正常，所以应充分补液。

　　男，2h前车祸伤及腹部，查体：痛苦面容，意识模糊，皮肤粘膜苍白，腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，血压85/60mmHg，心率120次/分，正确处理措施是

　　A.抗休克治疗，观察疗效

　　B.抗休克治疗的同时剖腹探查

　　C.强心

　　D.立即剖腹探查

　　E.立即注射升压药

　　『正确答案』B

　　『答案解析』应在保持血容量的同时积极进行手术准备，及早施行手术止血。

　　经典例题

　　感染性休克的常见病原体为

　　A.革兰氏阴性细菌

　　B.革兰氏阳性细菌

　　C.病毒

　　D.支原体

　　E.钩端螺旋体

　　『正确答案』A

　　『答案解析』最常见的为革兰氏阴性杆菌。

　　经典例题

　　感染性休克的患者中，可能未见明显的感染病灶，但具有全身炎症反应综合症，关于全身炎症反应综合症错误的是

　　A.体温>38℃或<36℃

　　B.心率>90次/分

　　C.呼吸急促>20次/分或过度通气，PaCO2<35mmHg

　　D.白细胞>12×109/L或<4×109/L或未成熟白细胞>10%

　　E.红细胞<2×109/L

　　『正确答案』E

　　『答案解析』全身炎症反应综合征(SIRS)：

　　①体温>38°C或<36°C;

　　②心率>90次/分;

　　③呼吸急促>20次/分或过度通气，PaC02<35mmHg;

　　④白细胞计数>12×109/L或<4×109/L，或未成熟白细胞>10%。

　　经典例题

　　感染性休克中冷休克描述错误的是

　　A.神志躁动、淡漠或嗜睡

　　B.皮肤色泽苍白、发绀或花斑样发绀

　　C.皮肤温度湿冷或冷汗

　　D.脉搏细速

　　E.脉压>30mmHg

　　『正确答案』E

　　『答案解析』冷休克脉压<30mmHg。

　　经典例题

　　患者女性，42岁。腹痛、发热48小时，血压80/60mmHg，意识清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失，首先考虑的诊断是

　　A.感染性休克

　　B.神经源性休克

　　C.过敏性休克

　　D.心源性休克

　　E.低血容量性休克

　　『正确答案』A

　　『答案解析』患者血压低，面色苍白，四肢湿冷，考虑为休克，另根据全腹肌紧张腹膜炎体征，考虑为感染性休克。

　　经典例题

　　应用皮质激素治疗感染性休克时，其使用量为常规用量的

　　A.1/4

　　B.1/2

　　C.2倍

　　D.5倍

　　E.10倍以上

　　『正确答案』E

　　『答案解析』应用限于早期、用量宜大，可达正常用量的10～20倍，维持不宜超过48小时。

　　经典例题

　　感染性休克治疗中描述错误的是

　　A.补充血容量

　　B.控制感染

　　C.纠正酸碱平衡失调

　　D.确定致病菌种后，再使用抗菌药

　　E.心血管药物的应用

　　『正确答案』D

　　『答案解析』对病原菌尚未确定的患者，可根据临床判断最可能的致病菌种应用抗菌药，或选用广谱抗菌药。

　　经典例题

　　外科救治感染性休克时不正确的做法是

　　A.应用抗菌药物

　　B.补充血容量

　　C.使用皮质激素

　　D.采用血管扩张药物治疗

　　E.待休克好转后手术处理感染灶

　　『正确答案』E

　　『答案解析』原则是在休克未纠正以前，应着重治疗休克，同时治疗感染。

　　经典例题

　　患者发生过敏性休克皮下注射肾上腺素的量正确的是

　　A.0.1-0.2mg

　　B.0.2-0.3mg

　　C.0.4-0.5mg

　　D.0.5-1mg

　　E.1-2mg

　　『正确答案』D

　　『答案解析』即刻皮下注射肾上腺素0.5～1mg，必要时适量重复应用。

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