2020临床执业医师心血管系统强化试题：急性心包炎

　　下列哪一项是纤维蛋白性心包炎的典型体征

　　A.Ewart征

　　B.奇脉

　　C.心界扩大

　　D.心包摩擦音

　　E.Kussmaul征

　　『正确答案』D

　　『答案解析』心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征，因炎症而变得粗糙的壁层与脏层在心脏活动时相互摩擦而产生，呈抓刮样粗糙音。

　　急性心包炎心包积液时最突出的症状是

　　A.心前区疼痛

　　B.发热

　　C.呼吸困难

　　D.声嘶

　　E.吞咽困难

　　『正确答案』C

　　『答案解析』呼吸困难是心包积液时最突出的症状，可能与支气管、肺受压及肺淤血有关。

　　提示心包积液的体征是

　　A.Musset征

　　B.脉短绌

　　C.Ewart征

　　D.Roth斑

　　E.Duroziez征

　　『正确答案』C

　　『答案解析』在左肩胛骨下，可出现浊音及支气管呼吸音，称心包积液征(Ewart征)。

　　Ewart---water—水(积液)

　　急性心包炎的心电图改变为

　　A.常规12个导联(除aVR外)，皆出现ST段呈弓背向下抬高

　　B.出现病理性Q波

　　C.各导联ST段呈弓背向上抬高

　　D.与冠状动脉所支配区域相应的导联上出现弓背向上的ST段抬高

　　E.与冠状动脉所支配区域相应的导联上出现ST段水平下降

　　『正确答案』A

　　『答案解析』典型的心电图可见四期变化：第I期可见广泛导联ST段弓背向下抬高，除aVR导联外P-R段压低;第Ⅱ期早期ST段回到基线，PR段压低;晚期可见T波逐渐低平倒置;第Ⅲ期，广泛T波倒置;第Ⅳ期，ECG恢复至心包炎之前状态。

　　A.肿瘤性心包炎

　　B.结核性心包炎

　　C.化脓性心包炎

　　D.急性非特异性心包炎

　　E.尿毒症性心包炎

　　常有原发感染病灶，高热，积液性质呈脓性

　　『正确答案』C

　　『答案解析』化脓性心包炎---脓性积液;原发感染病灶，败血症史

　　上呼吸道感染史，胸痛，呼吸时加重，心电图ST段弓背向下型抬高

　　『正确答案』D

　　『答案解析』急性非特异性心包炎--发病前常有上呼吸道感染史

　　心包腔内大量血性积液，OT试验阳性

　　『正确答案』B

　　『答案解析』结核性---血性，结核菌素试验(+);原发性结核病史;

　　男性，46岁，因心脏进行性扩大6年，曾住院诊断为扩张型心肌病，本次因气急加重，水肿明显1周来诊，门诊检查后疑有大量心包积液，下列哪项最支持此诊断

　　A.吸气时收缩压较呼气时降低20mmHg

　　B.心电图示肢导联低电压

　　C.心音弱

　　D.心界向两侧扩大

　　E.颈静脉怒张

　　『正确答案』A

　　『答案解析』奇脉是指大量心包积液患者在触诊时桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失，呼气时复原的现象。也可通过血压测量来诊断，即吸气时动脉收缩压较吸气前下降10mmHg或更多，而正常人吸气时收缩压仅稍有下降。

　　大量心包积液发生心脏压塞时，最快速解除压塞的治疗措施是

　　A.大量静点激素

　　B.大量静点抗生素

　　C.心包穿刺

　　D.应用利尿剂

　　E.应用多巴胺

　　『正确答案』C

　　『答案解析』心包穿刺以解除心脏压塞症状是最快最有效的缓解心包填塞症状的方法。

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