2020临床执业医师心血管系统强化试题：心律失常_第2页

　　女性，38岁，诊断风心病二尖瓣狭窄(中度)，突发心悸3天，伴呼吸困难，不能平卧。查体：BP 95/75mmHg，口唇发绀，双肺较多湿啰音，心率150次/分，第一心音强弱不等，节律绝对不规则，心尖部舒张期隆隆样杂音，肝不大，下肢无水肿。首选何种治疗措施

　　A.利多卡因静注、静点

　　B.多巴胺静点

　　C.电复律

　　D.静注毛花苷丙

　　E.静注普罗帕酮

　　『正确答案』D

　　『答案解析』患者第一心音强弱不等，节律绝对不规则，考虑房颤，患者发作超过48小时，心率150次/分，所以给予毛花苷丙控制心室率。

　　女性，38岁，诊断风心病二尖瓣狭窄(中度)，突发心悸1.5天，伴呼吸困难，不能平卧。查体：BP 95/75mmHg，口唇发绀，双肺较多湿啰音，心率150次/分，第一心音强弱不等，节律绝对不规则，心尖部舒张期隆隆样杂音，肝不大，下肢无水肿。首选何种治疗措施

　　A.利多卡因静注、静点

　　B.多巴胺静点

　　C.电复律

　　D.静注毛花苷丙

　　E.静注普罗帕酮

　　『正确答案』E

　　『答案解析』患者第一心音强弱不等，节律绝对不规则，考虑房颤，发作小于48小时，首选普罗帕酮转复窦律。

　　女性，38岁，诊断风心病二尖瓣狭窄(中度)，突发心悸1.5天，伴呼吸困难，不能平卧。突发晕厥。查体：BP 70/50mmHg，口唇发绀，双肺较多湿啰音，心率150次/分，第一心音强弱不等，节律绝对不规则，心尖部舒张期隆隆样杂音，肝不大，下肢无水肿。首选何种治疗措施

　　A.利多卡因静注、静点

　　B.多巴胺静点

　　C.电复律

　　D.静注毛花苷丙

　　E.静注普罗帕酮

　　『正确答案』C

　　『答案解析』患者第一心音强弱不等，节律绝对不规则，考虑房颤，突发晕厥，BP 70/50mmHg，应给予电复律。

　　女性，62岁。患高血压病10年，2个月来发作性心悸，心电图诊断为心房颤动，持续5-24小时左右自行恢复。4天前再次发作后持续不缓解来院。查体：BP 125/70mmHg，心率90次/分，对该患者正确治疗措施是

　　A.立即采取电转复

　　B.立即静脉输注胺碘酮转复

　　C.华法林抗凝3周后转复

　　D.经胸UCG检查心房内无血栓即可转复

　　E.临床观察

　　『正确答案』C

　　『答案解析』患者房颤发作4天，应该给予华法林抗凝3周后转复。

　　患者女性，56岁。因持续心悸5天入院。既往体健。查体：BP 142/80mmHg，心界不大，心率132次/分，心律不齐，心电图示：P波消失，代之以f波，心室律绝对不规则。控制心室率首选的药物是

　　A.华法林

　　B.胺碘酮

　　C.普罗帕酮

　　D.腺苷

　　E.比索洛尔

　　『正确答案』E

『答案解析』心电图示：P波消失，代之以f波，心室律绝对不规则。考虑房颤，控制心室率：β受体拮抗剂;非二氢吡啶类钙拮抗剂(维拉帕米、地尔硫 );洋地黄。

　　慢性心房颤动应用洋地黄的主要目的是

　　A.控制心室率

　　B.转复房颤律

　　C.预防室性心律失常

　　D.为实施电转复做准备

　　E.增强心肌收缩力

　　『正确答案』A

『答案解析』房颤控制心室率：β受体拮抗剂;非二氢吡啶类钙拮抗剂(维拉帕米、地尔硫 );洋地黄。

　　心房颤动患者服用华法林，凝血酶原时间的国际标准化率(INR)应控制在

　　A.1.0～1.9

　　B.2.0～3.0

　　C.3.1～3.5

　　D.3.6～4.0

　　E.>4.0

　　『正确答案』B

　　『答案解析』INR达到2～3为目标调整剂量。

　　瓣膜置换术后的房颤患者服用华法林，凝血酶原时间的国际标准化率(INR)应控制在

　　A.1.0～1.9

　　B.2.0～3.0

　　C.2.5～3.0

　　D.3.6～4.0

　　E.>4.0

　　『正确答案』C

　　『答案解析』瓣膜置换术后的房颤患者INR应至少为2.5。

　　患者男性，43岁。有高血压病史。因阵发性心悸2天来诊，体检：血压120/70mmHg，心率180次/分，律齐，心音正常，无杂音。1分钟后心率降至80次/分，律齐。30秒后又回复至180次/分。应考虑的诊断是

　　A.阵发性心房颤动

　　B.阵发性室上性心动过速

　　C.窦性心动过速

　　D.三度房室传导阻滞

　　E.阵发性心房扑动

　　『正确答案』B

　　『答案解析』患者突发心悸后又突然停止，考虑阵发性室上性心动过速。

　　男性，18岁，既往健康，突发心悸1小时，心率180次/分，心律规整，无杂音，心界正常，首选

　　A.毛花苷丙静注

　　B.普萘洛尔静注

　　C.维拉帕米静注

　　D.甲氧胺静注

　　E.刺激迷走神经方法

　　『正确答案』E

　　『答案解析』患者突发心悸1小时，心率180次/分，心律规整，考虑阵发性室上性心动过速，治疗首选刺激迷走神经。

　　患者男性，35岁。阵发性心悸3年，发作时按摩颈动脉窦心悸可突然终止。发作时心电图示：心室率190次/分，逆行P波，QRS波群形态与时限正常。该患者最可能的诊断是

　　A.窦性心动过速

　　B.房性期前收缩

　　C.阵发性室上性心动过速

　　D.心房颤动

　　E.阵发性室性心动过速

　　『正确答案』C

　　『答案解析』患者心悸发作时按摩颈动脉窦心悸可突然终止。诊断阵发性室上性心动过速。

　　阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选

　　A.静滴利多卡因

　　B.静注维拉帕米

　　C.口服苯妥英钠

　　D.静滴百分之十氯化钾

　　E.口服美西律

　　『正确答案』B

　　『答案解析』阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选维拉帕米。

　　男性，45岁，发作性心动过速，心电图示室上性心动过速，心率200次/分，血压80/50mmHg，平日未用药物治疗，此时最佳治疗方案是

　　A.电复律

　　B.静注维拉帕米(异搏定)

　　C.静注β受体阻滞剂

　　D.用间羟胺升压

　　E.按摩颈动脉窦

　　『正确答案』A

　　『答案解析』当患者出现严重的心绞痛、心肌缺血、低血压或心力衰竭时，应立即进行同步电复律。

　　室上性快速心律失常，根治方法应选择

　　A.经导管射频消融术

　　B.安装临时人工心脏起搏器

　　C.安装永久人工心脏起搏器

　　D.洋地黄

　　E.电复律

　　『正确答案』A

　　『答案解析』射频消融治疗：安全、迅速、有效且能治愈。

　　32岁，女性，风心病二尖瓣狭窄并关闭不全8年，近2周心悸。气急不能平卧。BP 95/70mmHg，心率170次/分，律齐。心尖部双期杂音，两肺底有湿啰音，ECG：阵发性室上性心动过速，治疗首选

　　A.维拉帕米

　　B.静注氯化钾

　　C.同步电复律

　　D.压眼球或颈动脉窦

　　E.西地兰

　　『正确答案』E

　　『答案解析』患者出现气急不能平卧。考虑心衰，ECG：阵发性室上性心动过速，应给予洋地黄类药物。既能治疗心衰，也可以控制心室率。

　　经典例题

　　某心源性水肿患者，用地高辛和氢氯噻嗪治疗，2周后患者出现多源性室性早搏，出现这种现象的主要原因是

　　A.低血钙

　　B.低血钠

　　C.低氯碱血症

　　D.高血镁

　　E.低血钾

　　『正确答案』E

　　『答案解析』该患者是由于加服利尿剂，低钾而引起洋地黄中毒。

　　经典例题

　　男性，19岁，腹泻2周后出现心悸，ECG：频发室性早搏，下述哪项不符合室早心电图改变

　　A.提前出现宽大畸形的QRS波

　　B.T波方向与QRS主波方向相反

　　C.QRS波群前出现倒置P波

　　D.代偿间歇完全

　　E.室性融合波

　　『正确答案』C

　　『答案解析』室早心电图：1.提前出现的QRS波群宽大畸形，时限常超过0.12秒;2.其前无相关P波;3.代偿间期完全4.存在室性融合波。

　　符合室性早搏心电图的特征是

　　A.提前出现的QRS波群，形态宽大畸形

　　B.QRS波群时限≤0.12秒

　　C.QRS波前可见异位P波

　　D.T波低平

　　E.多数代偿间歇不完全

　　『正确答案』A

　　『答案解析』室早心电图：1.提前出现的QRS波群宽大畸形，时限常超过0.12秒;

　　2.其前无相关P波;3.代偿间期完全4.存在室性融合波。

　　经典例题

　　患者心电图出现房室分离，心率115次/分，考虑患者存在何种心律失常

　　A.三度房室传导阻滞

　　B.室速

　　C.二度Ⅰ型房室传导阻滞

　　D.二度Ⅱ型房室传导阻滞

　　E.窦速

　　『正确答案』B

　　『答案解析』房室分离发生在1、室速;2三度房室传导阻滞。两者的区分可看心率的快慢。

　　患者心电图出现房室分离，心率35次/分，考虑患者存在何种心律失常

　　A.三度房室传导阻滞

　　B.室速

　　C.二度Ⅰ型房室传导阻滞

　　D.二度Ⅱ型房室传导阻滞

　　E.窦速

　　『正确答案』A

　　『答案解析』房室分离发生在1、室速;2三度房室传导阻滞。两者的区分可看心率的快慢。

　　经典例题

　　下列哪项有利于室性心动过速与室上性心动过速的鉴别

　　A.心室率160次/分

　　B.心电图QRS波宽大畸形

　　C.过去发现室早

　　D.心脏增大

　　E.心电图有心室夺获及室性融合波

　　『正确答案』E

　　『答案解析』心室夺获及室性融合波为室速最重要特点

　　评：心室夺获及室性融合波为室速最重要特点

　　经典例题

　　室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作的首选方法是

　　A.胺碘酮

　　B.利多卡因

　　C.同步电复律

　　D.人工起搏超速抑制

　　E.压迫颈动脉窦

　　『正确答案』C

　　『答案解析』血流动力学不稳定的患者：立即拳击心前区，直流电转复律和(或)心室超速起搏。

　　经典例题

　　室颤临床表现不包括

　　A.意识丧失

　　B.抽搐

　　C.呼吸停顿甚至死亡

　　D.听诊心音消失

　　E.失忆

　　『正确答案』E

　　『答案解析』室颤临床表现：意识丧失，抽搐，呼吸停顿甚至死亡，听诊心音消失，脉搏触不到，血压亦无法测到。

　　经典例题

　　心室颤动最有效的治疗方法是

　　A.心外按压

　　B.人工呼吸

　　C.利多卡因静脉注射

　　D.胺碘酮静脉注射

　　E.直流电除颤

　　『正确答案』E

　　『答案解析』终止室颤最有效的方法是电除颤。