2020年临床执业医师女性生殖系统习题：妊娠合并症

　　【例题】

　　26岁风湿性心脏病患者，现妊娠45天出现心力衰竭，其处理原则应是

　　A.立即行负压吸宫术终止妊娠

　　B.控制心力衰竭后继续妊娠

　　C.边控制心力衰竭边终止妊娠

　　D.控制心力衰竭后行负压吸宫术

　　E.控制心力衰竭后行钳刮术

　　『正确答案』D

　　『答案解析』患者风心病，不适合妊娠，所以要在控制心衰后行负压吸宫术。

　　【例题】

　　妊娠合并心脏病患者能否继续妊娠主要取决于

　　A.心脏病类型

　　B.心脏病病程长短

　　C.心功能分级

　　D.发现心脏病的时间

　　E.有无心衰

　　『正确答案』C

　　『答案解析』1.可以妊娠——心功能Ⅰ～Ⅱ级，心脏病变较轻，既往无心力衰竭史、亦无其他并发症。

　　2.不宜妊娠——心功能Ⅲ～Ⅳ级、心脏病变较重、既往有心力衰竭史。

　　【例题】

　　属于心脏病产妇临产后处理的项目，错误的是

　　A.密切观察心率及呼吸变化

　　B.抗生素于临产后使用，直至产后3天

　　C.产程进展慢，估计有头盆不称，应行剖宫产术

　　D.发生产后出血时输血应缓慢

　　E.不主张孕晚期常规服用洋地黄制剂

　　『正确答案』B

　　『答案解析』抗生素于临产后使用，直至产后7天。

　　【例题】

　　属于妊娠合并心脏病治疗的项目，正确的是

　　A.妊娠2个月发生心衰，应立即终止妊娠

　　B.宫口已开全，可经阴道手术助娩，缩短第二产程

　　C.产后宫缩乏力性出血，应静脉推注麦角新碱

　　D.产后24小时应行输卵管结扎术

　　E.产后不宜哺乳，口服大剂量雌激素回奶

　　『正确答案』B

　　『答案解析』心衰处理：地高辛(三不一停——不预防性应用、不主张用饱和量、不用长效制剂、病情好转即停药)

　　产科处理：原则是待心力衰竭控制后再行产科处理，应放宽剖宫产指征。

　　【例题】

　　糖尿病的女性，妊娠对糖尿病的影响有

　　A.使肾排糖阈值升高

　　B.血容量增加，血液稀释，胰岛素相对不足

　　C.产后胰岛素的需要量增加

　　D.糖尿病患者的孕期不容易发生酮症酸中毒

　　E.肾小球滤过率减少，而肾小管对糖吸收增加

　　『正确答案』B

　　『答案解析』妊娠期血容量增加，血液稀释，胰岛素相对不足，引起糖尿病。

　　【例题】

　　妊娠合并糖尿病有确诊意义的是

　　A.服50g糖1小时抽静脉血测血糖值≥7.8mmol/L

　　B.妊娠期有“三多”症状，且本次妊娠伴有巨大儿，尿糖阳性

　　C.有糖尿病家族史特别是不明原因的死胎、死产、巨大儿分娩史

　　D.口服糖耐量试验结果有两点超过正常值

　　E.空腹血糖≥4.4mmol/L

　　『正确答案』D

　　『答案解析』OGTT诊断标准：

　　●空腹≤5.1mmol/L、

　　●服糖后1小时≤10.0mmol/L、

　　●服糖后2小时的血糖≤8.5mmol/L。

　　——任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。

　　【例题】

　　38岁，初次妊娠，过度肥胖，24周查空腹血糖：血糖值为4.5mmol/L，病人需要进行

　　A.尿糖检测

　　B.空腹血糖

　　C.OGTT

　　D.尿酮体

　　E.1个月后可重复进行糖筛查

　　『正确答案』C

　　『答案解析』妊娠24～28周空腹血糖检查4.4mmol/L～5.1mmol/L者，做75g OGTT。

　　【例题】

　　下面哪项不是糖尿病孕妇剖宫产的指征

　　A.胎位不正

　　B.巨大胎儿，有相对头盆不称

　　C.有死胎、死产史

　　D.病程大于10年，病情较严重

　　E.需胰岛素控制血糖者

　　『正确答案』E

　　『答案解析』剖宫产指征——病情重、有产科指征。

　　病情重：糖尿病伴微血管病变;

　　产科指征：巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常等。

　　【例题】

　　33岁孕妇，G2P1，孕34周，体重89kg，确诊为妊娠合并糖尿病，经饮食控制后血糖控制不满意，应给予的合理治疗为

　　A.及早人工终止妊娠

　　B.严格控制饮食，加强产前监测

　　C.加用胰岛素可不必控制饮食

　　D.制定合理饮食的同时加用胰岛素治疗

　　E.继续控制饮食，主要是控制糖类的摄入量

　　『正确答案』D

　　『答案解析』胰岛素：适用于饮食控制不能达标的GDM患者。

　　【例题】

　　下列哪项不是病毒性肝炎对妊娠的影响

　　A.早孕反应严重

　　B.易加重母体病情

　　C.易发生产后出血

　　D.易发生胎盘早剥

　　E.新生儿易感染病毒性肝炎

　　『正确答案』D

　　『答案解析』病毒性肝炎对妊娠的影响：妊娠早期——病毒性肝炎可使妊娠反应加重，流产、畸形发生率约高2倍。妊娠晚期——合并急性病毒性肝炎可使妊娠期高血压疾病、产后出血的发生率增高。对胎儿——肝炎病毒的母婴垂直传播、早产、死胎、死产的发生率、新生儿患病率及死亡率均明显增高。

　　【例题】

　　妊娠合并病毒性肝炎的鉴别诊断下述哪项除外

　　A.原发性妊娠急性脂肪肝

　　B.妊娠期高血压疾病

　　C.妊娠呕吐

　　D.妊娠合并糖尿病

　　E.妊娠肝内胆汁淤积症

　　『正确答案』D

　　『答案解析』鉴别诊断包括妊娠期急性脂肪肝、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊高症、妊娠剧吐引起的肝损害、药物性肝损害。

　　【例题】

　　处理重症肝炎，哪项是不恰当的

　　A.分娩方式以剖宫产为宜

　　B.准备新鲜血浆

　　C.一经诊断立即终止妊娠

　　D.预防感染

　　E.限制蛋白质入量

　　『正确答案』C

　　『答案解析』一经诊断重症肝炎应首先稳定病情24小时，然后在终止妊娠。

　　【例题】

　　妊娠合并急性病毒性肝炎产妇在产褥期的注意事项应除外哪一项

　　A.产妇不宜哺乳

　　B.密切观察病情以及肝功能变化

　　C.使用对肝脏损害小的广谱抗生素控制感染

　　D.新生儿应在出生后隔离3周，避免接触感染

　　E.新生儿应接种肝炎疫苗，防止发病

　　『正确答案』D

　　『答案解析』新生儿应该及时接种乙肝疫苗，而不用隔离。

　　【例题】

　　病毒性肝炎对妊娠的影响不包括

　　A.妊娠晚期患病，先兆子痫的发生率高

　　B.易发生产后出血

　　C.早产发生与围产儿死亡率明显增高

　　D.易发生DIC

　　E.仅在妊娠中晚期并发重症肝炎

　　『正确答案』E

　　『答案解析』病毒性肝炎对妊娠的影响：可使妊娠期高血压疾病、产后出血的发生率增高。肝炎病毒的母婴垂直传播、早产、死胎、死产的发生率、新生儿患病率及死亡率均明显增高。肝炎导致凝血因子的缺乏，因此已发生DIC。

　　【例题】

　　孕妇于妊娠早期患活动性肝炎，正确的处理应是

　　A.药物治疗

　　B.肝炎好转后继续妊娠

　　C.立即行人工流产术

　　D.适当治疗后终止妊娠

　　E.继续观察

　　『正确答案』D

　　『答案解析』妊娠早期活动性肝炎应该及时治疗稳定病情，随后终止妊娠。

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