2020年临床执业医师女性生殖系统习题：病理妊娠

　　【例题】

　　发生于晚期的复发性流产常见原因不包括

　　A.胚胎染色体异常

　　B.宫颈内口松弛

　　C.子宫畸形

　　D.子宫发育不良

　　E.子宫肌瘤

　　『参考答案』A

　　『答案解析』胚胎染色体异常是早期流产的最常见的原因。

　　【例题】

　　女性，29岁，结婚两年未育，现停经8+周，感下腹隐痛伴阴道少许流血3天。妇检：阴道少许血液，宫颈口未扩张，子宫约50+天孕大，软，双附件正常

　　1.最可能的诊断是

　　A.子宫肌瘤　　　B.慢性盆腔炎

　　C.先兆流产　　　D.功能失调性月经紊乱

　　E.子宫腺肌病

　　『参考答案』C

　　『答案解析』患者停经，流血，子宫大小一致，考虑先兆流产。

　　2.为决定是否继续妊娠，最有价值的辅助检查是

　　A.检测血清甲胎蛋白

　　B.尿妊娠试验

　　C.检测血清雌三醇值

　　D.B超检查

　　E.检测血清雌二醇值

　　『参考答案』D

　　『答案解析』最有价值辅助检查，做B超检查。

　　3.最佳治疗方案是

　　A.诊断性刮宫

　　B.药物人工周期治疗

　　C.抗感染治疗

　　D.保胎治疗

　　E.手术切除子宫

　　『参考答案』D

　　『答案解析』先兆流产，宫口未开，可以保胎治疗。

　　【例题】

　　先兆流产与难免流产的主要鉴别要点是

　　A.出血时间长短

　　B.下腹痛的程度

　　C.早孕反应是否存在

　　D.宫口开大与否

　　E.妊娠试验阳性

　　『参考答案』D

　　『答案解析』先兆流产宫口未开，难免流产宫口已开。

　　【例题】

　　输卵管妊娠最常见的着床部位为

　　A.伞部

　　B.峡部

　　C.壶腹部

　　D.间质部

　　E.峡部和间质部交界处

　　『参考答案』C

　　『答案解析』输卵管妊娠最常见的着床部位为壶腹部。

　　关于输卵管妊娠的诊断哪项是错误的

　　A.有时没有停经史诊断仍可成立

　　B.后穹隆穿刺抽不出血液可排除异位妊娠

　　C.阴道有蜕膜管型排出有助诊断

　　D.输卵管妊娠破裂常有晕厥与休克

　　E.盆腔检查时宫颈可有举痛

　　『参考答案』B

　　『答案解析』后穹隆穿刺抽不出血液不能排除异位妊娠，可能为异位妊娠未破裂的情况。

　　输卵管壶腹部妊娠其多见的结果为

　　A.输卵管妊娠流产

　　B.输卵管妊娠破裂

　　C.胚胎可发育至3个月以上

　　D.输卵管妊娠中最危险的一种

　　E.胚胎死亡吸收

　　『参考答案』A

　　『答案解析』输卵管壶腹部妊娠其多见的结果是输卵管妊娠流产。

　　输卵管妊娠应立即手术的治疗是

　　A.阴道持续出血

　　B.休克

　　C.后穹隆穿刺抽出血液

　　D.妊娠试验阳性

　　E.一侧附件扪及包块

　　『参考答案』B

　　『答案解析』患者出现休克时应马上进行急诊手术治疗。

　　【例题】

　　女，27岁。G2P0，平时月经规律，停经40天，右下腹剧痛4小时伴头晕、肛门坠胀感。查体：血压90/60mmHg，面色苍白，痛苦面容，腹部轻度肌紧张，压痛，反跳痛，尤以右下腹为著，移动性浊音(+)，妇检宫颈举痛，子宫稍大，右附件区可及不规则包块4cm×3cm×3cm，压痛，尿hCG(+)，血红蛋白100g/L。

　　1.可能的诊断是

　　A.卵巢囊肿蒂扭转

　　B.卵巢囊肿破裂

　　C.黄体囊肿破裂

　　D.子宫内膜异位囊肿破裂

　　E.输卵管妊娠破裂

　　『参考答案』E

　　『答案解析』患者存在停经史，右下腹痛、肛门坠胀感，查体见休克征，腹膜刺激征阳性，宫颈举痛阳性，尿hCG(+)，右侧附件有包块，最可能的情况为异位妊娠。即输卵管妊娠破裂。

　　2.简单可靠的诊断方法是

　　A.血hCG测定

　　B.B超检查

　　C.后穹隆穿刺

　　D.腹腔镜检查

　　E.诊断刮宫

　　『参考答案』C

　　『答案解析』异位妊娠简单可靠的诊断方法是后穹隆穿刺。

　　3.下述何种处理方法最为适宜

　　A.中药治疗

　　B.全身应用甲氨蝶呤

　　C.局部应用甲氨蝶呤

　　D.严密观察

　　E.急诊手术

　　『参考答案』E

　　『答案解析』患者目前出现休克症状，应该立即实施手术治疗。

　　【例题】

　　下列不是早产的高危因素的是

　　A.既往有早产史

　　B.免疫因素

　　C.羊水过少

　　D.前置胎盘

　　E.每日吸烟超过10支

　　『参考答案』C

　　『答案解析』早产的高危因素：①早产史;②早孕期有先兆流产;③妊娠间隔短于18个月或大于5年;④吸烟≥10支、酗酒;⑤孕期高强度劳动;⑥感染：宫内感染、细菌性阴道病、牙周病;⑦子宫过度膨胀(如羊水过多、多胎妊娠);⑧胎盘因素(前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能减退等);⑨免疫因素。

　　【例题】

　　关于早产的叙述，以下哪项正确

　　A.早产的临产与足月妊娠的临床诊断标准不同

　　B.一旦诊断早产，均应及时给予抑制宫缩药物

　　C.卧床休息对治疗早产无帮助

　　D.早产与新生儿呼吸窘迫综合征无关系

　　E.分娩时及时行会阴切开防止新生儿颅内出血

　　『参考答案』E

　　『答案解析』早产分娩期处理：(1)早产临产后，慎用抑制新生儿呼吸中枢的药物，如：吗啡、哌替啶;(2)产程中间断面罩给氧;(3)第二产程行会阴后-侧切开，缩短胎头受压时间，预防颅内出血。

　　【例题】

　　初产妇，27岁。妊娠32周，阴道少量流血及规律腹痛2小时。肛门检查：宫颈管消失，宫口开大1.5cm。

　　1.该患者最可能的诊断是

　　A.早产临产

　　B.胎盘早剥

　　C.前置胎盘

　　D.晚期流产

　　E.先兆临产

　　『参考答案』A

　　『答案解析』病人孕32周出现规律宫缩提示临产，诊断为早产临产。

　　2.该患者不恰当的处理措施是

　　A.静脉滴注硫酸镁

　　B.使用缩宫素引产

　　C.使用少量镇静剂

　　D.口服沙丁胺醇

　　E.左侧卧位

　　『参考答案』B

　　『答案解析』病人孕32周，未胎膜早破，无其他异常表现，提示胎儿良好，所以需要期待至34周终止妊娠，所以B错。

　　3.为促使胎儿肺成熟，应给予

　　A.5%葡萄糖

　　B.三磷酸腺苷

　　C.地塞米松

　　D.硝苯地平

　　E.辅酶A

　　『参考答案』C

　　『答案解析』促肺成熟治疗：地塞米松注射液肌内注射。

　　【例题】

　　与过期妊娠无关的是

　　A.羊水过多

　　B.头盆不称

　　C.巨大胎儿

　　D.雌孕激素比例失调

　　E.胎盘缺乏硫酸酯酶

　　『参考答案』A

　　『答案解析』过期妊娠不会合并羊水过多，而是合并羊水过少。

　　【例题】

　　过期妊娠需要立即终止妊娠的指征是

　　A.尿雌激素/肌酐比值为18

　　B.B超显示羊水指数7cm

　　C.NST为反应型

　　D.2小时胎动为8次

　　E.重度羊水污染

　　『参考答案』E

　　『答案解析』重度羊水污染提示胎儿窘迫，需要立即终止妊娠。

　　【例题】 (1-3题共用备选答案)

　　A.缩宫素引产 B.立即剖宫产

　　C.择期剖宫产 D.不予任何处理

　　E.严密监测下继续妊娠

　　1.明确过期妊娠，胎儿宫内未见异常，无产科指征，处理原则为

　　2.明确过期妊娠，胎儿宫内未见异常，初产头浮，估计胎儿4000g，最佳处理是

　　3.明确过期妊娠，羊水指数为6，临产后频繁晚期减速，处理原则为

　　『正确答案』1.A，2.C，3.B

　　『答案解析』1.过期妊娠，胎儿无窘迫，考虑引产。2.过期妊娠，胎儿无窘迫，头盆不称，并且是巨大胎儿，最佳处理是择期剖宫产。3.过期妊娠，羊水指数低，频繁晚期减速，提示胎儿窘迫，应立即剖宫产。

　　【例题】

　　以下哪项不是妊娠期高血压疾病的高危因素

　　A.巨大儿

　　B.18岁初产妇

　　C.营养不良

　　D.胎盘早剥

　　E.糖尿病

　　『正确答案』D

　　『答案解析』妊高症高危因素：

　　①孕妇年龄过小或大于40岁

　　②肥胖(首次产检时BMI ≧35kg/m2)

　　③子痫前期病史

　　④家族史(母亲或姐妹)

　　⑤慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病病史

　　⑥本次妊娠：为多胎妊娠、首次怀孕、妊娠间隔时间 ≧ 10年、孕早期收缩压 ≧ 130mmHg或舒张压 ≧ 80mmHg。

　　⑦抗磷脂抗体综合征

　　【例题】

　　妊高征最基本的病理生理改变是

　　A.全身小血管痉挛

　　B.底蜕膜出血

　　C.蜕膜萎缩

　　D.滋养细胞增生

　　E.绒毛退化

　　『正确答案』A

　　『答案解析』妊高征最基本的病理生理改变是全身小血管痉挛。

　　【例题】

　　初产妇26岁，妊娠28周，神志不清2天，今头痛加呕吐1次，1小时前突然抽搐1分钟，随后清醒，来我院。查体：BP 180/120mmHg，胎心120次/分，有不规律震颤，肛查宫口未开，胎头S-1，骨盆外检查未见异常。

　　1.孕妇抽搐最有可能的诊断是

　　A.癫痫

　　B.子痫

　　C.脑出血

　　D.高血压危象

　　E.癔症

　　『正确答案』B

　　『答案解析』子痫：血压：BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现;尿蛋白：≥0.3g/24h或(+);症状：可伴有上腹不适、头痛等症状。孕妇抽搐。

　　2.该患者应立即采取的处理措施是

　　A.静脉滴注缩宫素

　　B.人工破膜后静滴缩宫素

　　C.静滴硫酸镁及快速静滴甘露醇

　　D.立即行剖宫术

　　E.肌注哌替啶

　　『正确答案』C

　　『答案解析』即采取的处理措施是硫酸镁解痉。

　　【例题】

　　正常位置胎盘早剥，哪一项是错误的

　　A.附着在子宫下段，胎盘发生剥离

　　B.妊娠晚期腹痛性阴道流血，首先考虑胎盘早剥

　　C.胎盘早剥一旦确诊，应尽快终止妊娠

　　D.症状出现尽快结束分娩

　　E.重症胎盘早剥可诱发DIC

　　『正确答案』A

　　『答案解析』妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘，在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。

　　【例题】

　　重型胎盘早剥与先兆子宫破裂共有的表现是

　　A.剧烈腹痛

　　B.合并重度妊娠高血压疾病

　　C.跨耻征阳性

　　D.子宫板样硬

　　E.出现病理性缩复环

　　『正确答案』A

　　『答案解析』重型胎盘早剥与先兆子宫破裂共有的表现是剧烈腹痛。

　　【例题】

　　A.前置胎盘

　　B.胎盘早剥

　　C.羊水栓塞

　　D.先兆子宫破裂

　　E.胎盘植入

　　初产妇孕30周，睡眠中发现阴道多量流血，无腹痛，最可能是

　　孕34周重度子痫前期，突发急性腹痛子宫板状硬，胎心消失、胎位不清，最可能是

　　『正确答案』A、B

　　『答案解析』无痛性阴道流血考试前置胎盘。

　　妊高症患者，突发腹痛，子宫板状硬，考虑胎盘早剥。

　　【例题】

　　前置胎盘阴道流血的特征是

　　A.常发生在妊娠中期

　　B.常伴有下腹阵发性疼痛

　　C.阴道流血量与贫血程度不成正比

　　D.妊娠28周出现阴道流血多为完全性前置胎盘

　　E.妊娠35周出现阴道流血多为边缘性前置胎盘

　　『正确答案』D

　　『答案解析』完全性前置胎盘——初次出血时间早，多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”。

　　【例题】

　　(1～2题共用题干题)

　　24岁，G2P1，孕30周，阴道流血3天，增多2小时，急诊入院。查血压12.0/8.0kPa(90/60mmHg)，脉搏112次/分，宫底剑突下三横指，臀先露，LSA，胎心136次/分，有规则宫缩。

　　1.为进一步确诊，首选下列哪项检查

　　A.肛查

　　B.阴道检查

　　C.B型超声检查

　　D.颈管内指诊

　　E.腹部平片

　　『正确答案』C

　　『答案解析』患者出现阴道流血，无腹痛，考虑前置胎盘，确诊首选B超检查。

　　2.诊断为前置胎盘，恰当处理是

　　A.绝对卧床，给予镇静剂，观察病情变化

　　B.立即行人工破膜

　　C.立即行催产素引产，宫口开大后行碎胎术

　　D.立即行剖宫产术

　　E.立即人工破膜及点滴催产素

　　『正确答案』A

　　『答案解析』孕妇和胎儿情况可，给予期待疗法：左侧卧位，绝对卧床，镇静，吸氧。

　　(1～3题共用题干题)

　　女，25岁，停经54天，恶心呕吐10天，不能进食3天，伴尿少。检查：血压90/60mmHg，心率110次/分。

　　1.可能的诊断为

　　A.急性肠胃炎

　　B.妊娠剧吐

　　C.葡萄胎

　　D.急性肝炎

　　E.正常早孕

　　『正确答案』B

　　『答案解析』妊娠剧吐：停经40日左右出现早孕反应，逐渐加重直至频繁呕吐不能进食;体重较妊娠前减轻≥5%，面色苍白，皮肤干燥，脉搏细数，尿量减少。

　　2.最有价值的辅助检查

　　A.肝功能+尿常规

　　B.胃镜+活检

　　C.尿酮体测定+盆腔B超

　　D.尿酮体测定+尿妊娠试验

　　E.肾功能+尿常规

　　『正确答案』C

　　『答案解析』妊娠剧吐诊断：至少应包括每日呕吐≥3次;尿酮体阳性;体重较妊娠前减轻≥5%。

　　3.为防止Wernicke综合征需补充的维生素是

　　A.维生素A

　　B.维生素C、K

　　C.维生素B12

　　D.维生素B1

　　E.叶酸

　　『正确答案』D

　　『答案解析』Wernicke综合征因剧吐导致维生素B1缺乏所致——临床表现眼球震颤、视力障碍、共济失调、急性期言语增多，以后逐渐精神迟钝、嗜睡，个别发生木僵或昏迷。若不及时治疗，死亡率达50%。

　　不属于双胎并发症的项目为

　　A.过期妊娠

　　B.胎儿畸形

　　C.子痫前期

　　D.胎盘早剥

　　E.产后出血

　　『参考答案』A

　　『答案解析』双胎妊娠并发症：

　　(1)妊娠期高血压疾病：是双胎妊娠最重要的并发症。

　　(2)胎盘早剥：是双胎妊娠产前出血的主要原因。

　　(3)产后出血：经阴道分娩的双胎妊娠平均产后出血量≥500ml。

　　(4)宫缩乏力：常发生原发性宫缩乏力。

　　(5)其他：妊娠期肝内胆汁淤积症、贫血、羊水过多、胎膜早破、流产等也是双胎妊娠的并发症。

　　初孕妇，26岁。妊娠38周，阴道流液4小时，无阵发性腹痛。体温36.8℃，腹部无压痛，胎心率140次/分，胎儿大小与实际孕周相符。血WBC 10×109/L。该患者最恰当的处理措施是

　　A.期待疗法

　　B.观察12小时，如仍未临产行剖宫产

　　C.立即行剖宫产术

　　D.不予处理，等待自然分娩

　　E.观察12小时，如仍未临产给予引产

　　『参考答案』E

　　『答案解析』足月胎膜早破常是即将临产的征兆，如检查宫颈已成熟，可以进行观察，一般在破膜后12小时内自然临产。若12小时内未临产，可予以药物引产。

　　胎膜早破的剖宫产指征不包括

　　A.横产式

　　B.明显头盆不称

　　C.母体体温38.5℃

　　D.胎儿心率150次/分

　　E.胎心监护出现频繁晚期减速

　　『参考答案』D

　　『答案解析』正常胎心基线为110～160次/分。

　　巨大胎儿处理正确的是

　　A.检查孕妇有无糖尿病

　　B.糖尿病孕妇，无需检查胎盘功能

　　C.估计胎儿体重>4000g，应行剖宫产

　　D.若产程延长，估计胎儿体重>3500g，也可剖宫产

　　E.经阴道分娩，主要危险是臀位难产

　　『参考答案』A

　　『答案解析』剖宫产指征：

　　①估计胎儿体重≥4000g且合并糖尿病者——建议剖宫产终止妊娠;

　　②估计胎儿体重≥4000g而无糖尿病者——可阴道试产，但需放宽剖宫产指征。

　　胎儿宫内生长受限终止妊娠的效果最佳的时期为

　　A.妊娠32周

　　B.妊娠33周

　　C.妊娠34周

　　D.妊娠35周

　　E.妊娠36周

　　『参考答案』C

　　『答案解析』妊娠合并症、并发症病情加重，妊娠继续危害母婴健康或生命，均应在孕34周左右考虑终止妊娠。

　　女，25岁。妊娠20周，但下腹膨隆不明显，亦无胎动感。检查：宫口闭，无血染，子宫如孕2月余大小，不饱满，对该孕妇作刮宫前最应重视下列何项检查

　　A.凝血功能检查

　　B.肝功能检查

　　C.血常规检查

　　D.肾功能检查

　　E.子宫肌肉对催产素敏感试验

　　『参考答案』A

　　『答案解析』胎死宫内4周尚未排出者，应查凝血功能。

　　属于急性胎儿窘迫的项目，正确的是

　　A.臀先露，Ⅰ度羊水粪染

　　B.头先露，胎儿娩出时臀部有胎粪

　　C.头先露，羊水Ⅲ度粪染

　　D.胎心率120次/分

　　E.胎心率160次/分

　　『参考答案』C

　　『答案解析』羊水Ⅰ度、Ⅱ度污染，胎心良好者——应密切监测胎心，不一定是胎儿窘迫。

　　羊水Ⅲ度污染——应及早结束分娩。

　　羊水轻度污染，胎心监护有异常发现——胎儿窘迫。

　　【例题】

　　胎儿缺氧的初期表现为

　　A.胎心率>160次/分，尤其是>180次/分

　　B.胎心率<110次/分，尤其是<100次/分

　　C.胎心率<90次/分

　　D.胎心率>200次/分

　　E.羊水Ⅲ度胎粪污染

　　『参考答案』A

　　『答案解析』缺氧早期，胎心基线代偿性加快;缺氧晚期，胎心基线减速或重度变异减速，在较强宫缩刺激下胎心基线可降至110次/分以下。

　　女，23岁，G2P0，孕41周临产，宫口开大2cm，先露S-1，LOA，自然破水，羊水Ⅱ度污染，胎心164次/分，为了解胎儿宫内缺氧程度，下列哪项辅助检查最有诊断价值

　　A.尿E3测定

　　B.B超检查

　　C.胎动计数

　　D.胎儿电子监测

　　E.胎儿头皮血pH测定

　　『参考答案』E

　　『答案解析』胎儿头皮血pH测定，随着胎儿窘迫加重，胎儿头皮血pH下降，表明胎儿处于酸中毒状态。

　　初产妇，24岁，妊娠39周，不规律宫缩8小时，阴道少许血性分泌物。血压120/80mmHg，子宫高度38cm，腹围110cm，胎背位于左侧，胎心150次/分，宫缩20秒/10～15分钟，肛查宫口未开，无应激试验出现早期减退。

　　(1)本例不恰当的诊断为

　　A.宫内足月妊娠　　 B.枕左前

　　C.巨大胎儿 　　　　D.先兆临产

　　E.胎儿窘迫

　　『参考答案』E

　　『答案解析』胎心正常、无胎儿窘迫表现所以排除胎儿窘迫。

　　(2)入院16小时出现规律宫缩，35秒/3～5分钟，胎心140次/分，S=0，宫口开大1cm。本例此时不恰当的处理为

　　A.入待产室待产

　　B.骨盆测量

　　C.每小时听胎心1次

　　D.定时肛查观察产程进展

　　E.静脉滴注缩宫素

　　『参考答案』E

　　『答案解析』产程正常，无宫缩乏力不用静脉滴注缩宫素。

　　(3)宫口开全已达2h，检查发现胎心185次/分，CST出现频繁晚期减速，此时恰当的处理时

　　A.剖宫产

　　B.静脉滴注缩宫素

　　C.每小时听胎心1次

　　D.定时肛查观察产程进展

　　E.产钳助产

　　『参考答案』E

　　『答案解析』出现胎儿窘迫表现，宫口开全，应产钳助产尽快结束分娩。

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