2020年临床执业医师消化系统习题：第一单元_第5页

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 功能性消化不良往往存在精神心理异常，如焦虑、抑郁等，可因饮食不节、精神紧张、劳累、睡眠障碍等加重或出现。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 功能性消化不良没有特效药，多是经验性治疗。常用的药物包括：抑制胃酸分泌药、促胃肠动力药、根除幽门螺杆菌治疗、抗抑郁药。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题最容易选E，但是功能性消化不良有时候患者可以伴有抑郁、头痛、失眠、注意力不集中等精神神经系统表现，其常见的症状不包括便秘和腹泻。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 E不是精神因素，属于生理因素。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 壁细胞抗体属于IgG，阳性见于A型萎缩性胃炎，可用于A/B型胃炎的分型。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性胃体胃炎是自身免疫性疾病，与Hp感染无关。胃MALT淋巴瘤属于黏膜相关淋巴组织淋巴瘤，MALToma是指起源于胃、肠、唾液腺、甲状腺、胸腺等淋巴结以外部位的淋巴癌，其中以胃最常见。主要有2种类型：I型为B细咆低度恶性，Ⅱ型为B细胞高度恶性。目前认为HP感染是MALToma的重要致病因素。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 A型萎缩性胃炎病变主要见于胃体部，多弥漫性分布，胃窦黏膜一般正常，血清壁细胞抗体阳性，血清胃泌素增高，胃酸和内因子分泌减少或缺少，易发生恶性贫血，又称为自身免疫性胃炎。

　　B型萎缩性胃炎病变多见于胃窦部，呈多灶性分布，血清壁细胞抗体阴性，血清胃泌素多正常，胃酸分泌正常或轻度减低，无恶性贫血，较易并发胃癌，这是一种单纯性萎缩性胃炎。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 记忆题

　　1983年Warren和Marshall发现慢性胃炎患者在胃窦黏液层接近上皮细胞表面有大量幽门螺旋杆菌(campylobacter pylori)存在，其阳性率高达50～80%，有报道此菌并不见于正常胃黏膜。凡该菌定居之处均见胃黏膜炎细胞浸润，且炎症程度与细菌数量成正相关。电镜也见与细菌相连的上皮细胞表面微突数减少或变钝。病人血中和胃黏膜中也可找到抗螺旋杆菌抗体。用抗生素治疗后，症状和组织学变化可改善甚或消失，因此认为，此菌可能参与慢性胃炎之发病。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 C是萎缩性胃炎的病理。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 非典型性增生是癌前病变的形态学改变。指增生的上皮细胞形态和结构出现一定程度的异型性，但还不足以诊断为癌。表现为增生的细胞大小不一，核大深染，核浆比例增大，核分裂象增多，但一般不见病理性核分裂;细胞层次增多、排列较乱，极性消失。非典型性增生多发生于鳞状上皮，也可发生于腺上皮。鳞状上皮的非典型性增生， 根据其异型性程度和或累及范围可分为轻、中、重度三级。轻、中度非典型性增生(分别累及上皮层下部的1/3和2/3)，在病因消除后可恢复正常。而重度非典型性增生(累及上皮层下部超过2/3尚未达全层)则很难逆转，常转变为癌。中度以上不典型增生是癌前病变 。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胃窦炎不会导致恶性贫血。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 A型胃炎为胃体胃炎，壁细胞萎缩，胃酸绝对缺乏。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本病教材有如下描述：

　　约70%～80%的患者可无任何症状。有症状者主要表现为非特异性的消化不良，如上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛，这些症状一般无明显节律性，进食可加重或减轻。此外也可有食欲不振、嗳气、反酸、恶心等症状。这些症状的有无和严重程度与慢性胃炎的内镜所见和组织病理学分级无明显相关性。胃黏膜有糜烂者可有上消化道出血，长期少量出血可引起缺铁性贫血。恶性贫血者常有疲软、舌炎和轻微黄疸，一般消化道症状较少。体征多不明显，有时可有上腹轻压痛。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 慢性胃体胃炎是自身免疫引起的，自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主，血液中有抗壁细胞抗体，伴恶性贫血的可查到内因子抗体，自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失，血清胃泌素显著升高，对发生癌变的几率相关流行病学并未阐述。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性胃炎本病在临床上缺乏特异性症状，不少患者无明显症状出现。故选择E

　　临床表现上，慢性胃炎缺乏特异症状，症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。大多数慢性胃炎病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、泛酸等。慢性萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等，个别慢性萎缩性胃炎病人伴黏膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 早期食管癌指局限于食管黏膜和黏膜下层的肿瘤，不伴有淋巴结转移，包括原位癌、黏膜内癌和黏膜下癌。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 进行性咽下困难为食管癌就诊的主要症状。

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 食管癌的病变部位以中段居多，下段次之，上段最少。

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 咽神经若受累，将出现恶心、呕吐，食管癌累及喉返神经时，出现声嘶。

　　出现食管气管瘘或高梗阻致食物反流入呼吸道，可引起进食呛咳及肺部感染。穿透大血管可出现致死性大呕血。

　　20、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 食管癌患者出现持续背痛，说明已侵及食管外组织，为晚期症状。

　　21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 隐伏型：食管黏膜仅有轻度充血或黏膜粗糙，肉眼不易辨认只能用脱落细胞学和组织切片作为诊断依据，多为原位癌，为食管癌的最早期。

　　22、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 直接扩散：癌肿很容易穿过疏松的外膜浸入邻近器官。

　　23、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胃酸的分泌，基础分泌量较少，餐后分泌明显增多。

　　24、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 分布于胃底和胃体部的胃腺体主要是主细胞、壁细胞、黏液细胞、内分泌细胞。

　　25、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 十二指肠位于幽门和空肠之间，在解剖学上可分为四个部位：第一部分为球部，较短，大部分由腹膜遮盖，活动，为十二指肠溃疡好发部位

　　26、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 十二指肠黏膜本身能吸收少量水、葡萄糖和电解质。同时它也有分泌激素的作用，如十二指肠黏膜也有G细胞分泌胃泌素，此外还能分泌肠抑胃肽、胰泌素和缩胆囊素、促胰素等。

　　27、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 十二指肠悬韧带(treitz)是空肠起始部的标志，长25cm，又称屈氏韧带，也是区分上消化道和下消化道的标志。

　　28、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胃泌素是一种重要的胃肠激素，它主要由G细胞分泌。G细胞是典型的开放型细胞，以胃窦部最多，其次是胃底、十二指肠和空肠等处。

　　29、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、黏膜下层和黏膜层

　　30、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胃的血供

　　动脉：来自于腹腔动脉干。

　　①胃大弯动脉弓：由胃网膜左动脉(来自脾动脉)和

　　胃网膜右动脉(来自于胃十二指肠动脉)构成。

　　②胃小弯动脉弓：由胃左动脉(来自腹腔动脉干)和

　　胃右动脉(来自肝固有动脉)。

　　③胃短动脉和胃后动脉：均来自于脾动脉。

　　静脉：与同名动脉伴行，最后汇入门静脉。

　　31、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 早发现、早诊断、早治疗是提高胃癌治愈率的关键。

　　32、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 早期胃癌时行胃癌根治术，包括：1、原发病灶所在器官的部分或全切除，切端须保证阴性;2、彻底清扫可能被肿瘤所累及的区域性及有关远处淋巴结。胃大部切除术仅仅是单纯切除了局部病灶，一般用于消化性溃疡的外科治疗。

　　33、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胃癌的手术包括根治性手术和姑息性手术。根治性手术是指原发肿瘤连同转移淋巴结及受浸润的组织一并切除，无肿瘤残余，否则为姑息性手术。当胃癌的转移比较局限时，可以行根治性手术，但是当有肝、腹膜、肠系膜广泛转移时，根治性手术不现实，所以正确答案是C。

　　34、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胃液细胞学检查是用显微镜观察胃液沉淀物中有无癌细胞。胃液标本需要插胃管抽取胃液。胃灌洗液沉淀法查癌细胞，可提高阳性率，早发现、早诊断是提高胃癌疗效的关键。对下列病人应保持高度警惕，做X线钡餐、纤维胃镜或胃液细胞学检查，必要时定期复查。①40岁以上，以往无胃病史而近期出现上腹部不适者。②长期溃疡病史，而近期疼痛规律出现变化者。③患有胃酸缺乏、胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎者。④胃液中胃酸缺乏或减少，大便隐血持续阳性者。

　　35、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的不适症状和(或)并发症的一组疾病。根据有无食管黏膜损伤，GERD分为非糜烂性胃食管反流病及反流性食管炎。对于非糜烂性胃食管反流病，需进一步检查24小时食管pH监测、试验性治疗等方法来明确诊断。

　　36、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 抗酸药物，如铝碳酸镁、氢氧化铝，能快速中和胃酸，临时缓解症状。

　　37、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 质子泵抑制剂适用于反流性食管炎、症状严重、食管外症状的患者;H2受体拮抗剂适宜轻、中度症状患者或维持治疗阶段。

　　38、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 食管内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，不但可以确定诊断，并能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症。

　　39、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胃食管反流病应注意减少一切影响腹压增高的因素，如肥胖、便秘、紧束腰带等。应避免进食使食管下括约肌(LES)压降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等。应戒烟及禁酒。避免应用降低LES压的药物及影响胃排空延迟的药物。

　　40、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 按需治疗：仅在出现症状时用药(非并发症)，症状缓解后即停药。

　　41、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 多种因素可导致LESP下降：贲门失弛缓术后、激素(如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽等)、食物(如高脂肪、巧克力等)、药物(如钙通道拮抗剂、地西泮类)等。腹内压增高(如妊娠、腹水、呕吐、负重劳动等)及胃内压增高(如胃扩张、胃排空延迟等)均可因LESP相对降低而导致胃食管反流。

　　42、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法;24小时食管pH监测是诊断胃食管反流病的重要检查方法。

　　43、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 24h胃食管pH监测：确诊酸反流的重要手段，ph<4的百分时间对诊断病理性反流最具价值。但阴性结果不能除外胃食管反流病的诊断。

　　44、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 食管pH监测对有典型症状而内镜或X线检查阴性者，如有证据说明食管内有异常酸暴露，则诊断成立。

　　45、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 十二指肠溃疡疼痛表现为饥饿痛，还会出现夜间痛;胃溃疡疼痛则表现为餐后约1小时发生;夜间痛也不是胰腺炎、胆嚢炎、溃疡性结肠炎的特点。

　　46、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 溃疡病是一种常见的慢性全身性疾病，分为胃溃疡和十二指肠溃疡，又叫消化性溃疡。它之所以称之为消化性溃疡，是因为既往认为胃溃疡和十二指肠溃疡是由于胃酸和胃蛋白酶作用形成。

　　47、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 发生于幽门管的溃疡易导致幽门梗阻。胃溃疡可以发生于胃内的任何部位，多数在胃角和胃窦小弯处，病变在胃底者罕见。

　　48、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胃溃疡好发于胃角和胃窦小弯处，结合此题C为最佳选项。此为固定知识点，牢记便可。

　　49、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 正确答案是B。

　　消化性溃疡的发病机制中，所谓损伤因素主要是指胃酸、胃蛋白酶的消化作用。

　　1.胃黏膜防御功能的破坏是形成溃疡的重要原因。

　　2.发病因素：幽门螺旋杆菌的感染;长期服用非固醇类抗炎药(如阿司匹林);吸烟;长期精神紧张;高钙血症;遗传等。

　　题干中问的是损伤的主要因素，E可以说是诱发或加重因素。故不选E。

　　50、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胃酸和胃蛋白酶消化性溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶自身消化所致。胃蛋白酶由从主细胞分泌的胃蛋白酶原经盐酸激活转变而成，它能降解蛋白质分子，对黏膜有侵袭作用。胃蛋白酶的生物活性取决于胃液pH，这是因为胃蛋白酶原激活需要盐酸，胃蛋白酶活性在pH=4时才能得到维持。由于胃蛋白酶活性受胃酸制约，因而在探讨消化性溃疡发病机制中的外侵因素时，主要考虑胃酸的作用。

　　51、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 反复发作性疼痛这个和节律性疼痛比起来少了规律性。比如“DU患者疼痛呈节律性：早餐后1小时～3小时开始出现上腹痛，如不服药或进食则要持续至午餐才缓解。餐后2～4小时又痛，也需进餐来缓解。约半数有午夜痛，病人常被痛醒。”

　　这里突出的是规律，相比较而言节律性比反复发作行疼痛更加适合于本题。

　　52、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 多数消化性溃疡患者具有典型临床表现。症状主要特点是：慢性、周期性、节律性上腹痛，体征不明显。部分患者(约10～15%)平时缺乏典型临床表现。而以大出血、急性穿孔为其首发症状。少数特殊类型溃疡其临床表现又各有特点。典型症状：(1)上腹痛、慢性、周期性节律性上腹痛是典型消化性溃疡的主要症状;(2)其它胃肠道症状及全身症状嗳气、反酸、胸骨后烧灼感、流涎、恶心、呕吐、便秘等可单独或伴疼痛出现。

　　53、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 节律性上腹痛胃溃疡为进食后疼痛，十二指肠溃疡为饭前空腹时疼痛，进食后可缓解，多数伴有夜间疼痛。

　　54、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 ①在DU表现为疼痛在两餐之间发生，持续不减，至下餐进食后缓解;②在GU表现为餐后约1小时发生，经1～2小时后缓解，至下餐进食后重复上述节律;③部分患者疼痛还会在午夜发生(夜间痛)，在DU患者较多见

　　55、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胃溃疡的病理改变主要是胃壁溃烂缺损，形成龛影。溃疡先从黏膜开始并逐渐侵及黏膜下层，常深达肌层，溃疡多呈圆形或椭圆形，其直径多为5～20mm，深为5～10mm;胃溃疡钡餐造影时，钡剂在正常胃黏膜区涂抹均匀，因此能显示胃腔。而溃疡区钡剂进入了黏膜下层、甚至到达肌层(正常时这些地方是无钡剂到达的，是在腔外的区域)，因此良性溃疡显示的龛影是突向管腔外的。

　　1. 龛影形状：良性圆形或椭圆形、边缘光滑整齐;恶性不规则，扁平，有隆起。

　　2. 龛影位置：良性突出于胃轮廓外;恶性位于轮廓之内。

　　3. 龛影周围与口部：良性主要为黏膜水肿的表现，如黏膜线、项圈征等，黏膜皱襞向龛影集中直达龛影口部;恶性则为指压迹样充盈缺损，有不规则环堤，皱襞中断、破坏。

　　4. 附近胃襞：良性柔软有蠕动波;恶性僵硬、峭直、蠕动消失。

　　56、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 十二指肠球部以下的溃疡称为球后溃疡，多发生在十二指肠乳头近侧，具有十二指肠溃疡的特点，但夜间痛及背部放射痛多见，对药物治疗反映较差，易并发出血。

　　57、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肝浊音界消失是穿孔后气体导致的，其他的不是特异性的。A不是穿孔的特异性表现，不是穿孔也可以有痛。

　　58、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胃大部切除术适用十二指肠溃疡，胃酸分泌高的胃溃疡，胃远端的肿瘤。 根据国内文献统计，经外科治疗的溃疡病人中，急性穿孔最多见占36%;幽门梗阻占21%;急性大出血占12%;疑有恶变占1%;其余30%为内科治疗无效而相对的手术适应证的病例。胃大部切除术在解决穿孔的同时又去除了溃疡病灶和泌酸环境，达到了根治目的。

　　59、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胃大部切除胃十二指肠吻合术即毕Ⅰ式胃大部切除术;

　　胃溃疡多采用胃大部切除术，尤其以毕Ⅰ式胃大部切除术为首选，十二指肠溃疡多采用毕Ⅱ式胃大部切除术。

　　60、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 BillrothⅡ式吻合：将残胃与近端空肠相吻合，十二指肠残端关闭。优点是：

　　1、可以切除足够大小的胃而不必担心吻合口张力问题，术后溃疡发生率低。

　　2、对难以切除的十二指肠溃疡可行Bancroft溃疡旷置术。该术式最大的缺点是各种后遗症较多，胆汁、胰液必经胃空肠吻合口，致碱性反流性胃炎。

　　61、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 毕罗(Billroth)氏Ⅰ式 是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合，在此原则下有多种变式。此法的优点是：操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少。当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时，采用这种术式常有困难，有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过大，切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。对胃酸分泌高的十二指肠溃疡病人不太适合，故此术式多用于胃溃疡。

　　毕罗(Billroth)氏Ⅱ式 是在胃大部切除后，将十二指残端闭合，而将胃的剩余部分与空肠上段吻合。自1885年毕罗Ⅱ式提倡使用以来，至今也有多种改良术式。此法优点是：胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多。溃疡复发的机会较少，由于食物和胃酸不经过十二指肠，直接进入空肠，十二指肠溃疡即使未能切除(旷置式胃大部切除术)，也因不再受刺激而愈合。因此临床上应用较广，适用于各种情况的胃十二指肠溃疡，特别用于十二指肠溃疡。缺点是：手术操作比较复杂，胃空肠吻合后解剖生理的改变较多，引起并发症的可能性较多，有的并发症甚为严重。

　　62、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 Roux-Y型胃空肠吻合可预防胃大部分切除术后碱性反流性胃炎，是此术后并发症最根本的解决方式。关于由来教材也没有做详细的描述，建议牢记相关知识点即可。

　　63、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 外科治疗溃疡病的理论根据和地位：

　　1.外科切除溃疡病灶后，根本上解决了慢性穿透性或胼胝性溃疡不易愈合问题，同时消除了病灶对大脑皮层的不良刺激，有助于消除症状，防止复发。

　　2.切除溃疡病好发部位，绝大多数好发于十二指肠球部、胃小弯附近幽门窦部等，这些部位在胃大部切除时均被切除，溃疡再发的机会自然就很小。

　　3.减少胃酸的分泌，由于胃体部在手术时大部被切除，分泌胃酸及胃蛋白酶的腺体大为减少，手术后的胃液分泌中仅有低度游离酸，这也可减少溃疡再发的可能。

　　4.增加了胃酸被中和的程度，手术后碱性十二指肠内含物进入胃内的机会增多，可使胃液的酸度进一步中和而降低。

　　5.缩短食物在胃内停留时间，胃黏膜被刺激机会减少，也可以减少溃疡发生的可能。

　　6.胃迷走神经切断后，胃液分泌量和酸度明显降低，基础胃酸分泌量可减少80～90%，消除了神经性胃酸分泌，也就从根本上消除了导致溃疡发生的主要原因。

　　7.迷走神经切断后，游离酸完全消失，基础酸中不出现游离酸，消除了迷走神经引起的胃泌素分泌，从而减少体液性胃酸分泌，达到治愈溃疡病的目的。

　　胃大部切除术虽不是针对溃疡病发病机理的理想疗法，但当溃疡病已具有外科治疗的适应证时，胃大部切除术至少在目前是较最好的治疗方法。近年来手术死亡率已降至1～2%。远期疗效据国内文献报道，症状完全消失又无明显的术后并发症者可达85～90%，可称满意;但有小部分病人在术后不免发生各种并发症，是胃大部切除术尚存在着某些缺点而有待进一步改进。

　　胃迷走神经切断术治疗溃疡病，国外广泛采用。认为本法是一种安全有效的手术方法，可以代替胃大部切除术治疗十二指溃疡。国内开展本术式较晚，临床病例较少，确实疗效尚无定论。

　　64、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 消化性溃疡手术适应证：①大量出血不止;②出血量虽不大，但经长期保守治疗无效;③癌变;④穿孔;⑤器质性梗阻。

　　65、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此题中正确的选项为B。

　　请记忆以下知识：溃疡病最佳治疗方案是胃大部切除术。胃溃疡用毕Ⅰ式 ，十二指肠溃疡用毕Ⅱ式。B与E相比较，切除溃疡后复发几率更小，所以选B。

　　66、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急诊胃镜在活动性出血时可以应用，不但可以直视出血部位还可以喷洒止血药物止血。

　　67、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 非甾体类抗炎药吲哚美辛(消炎痛)为引起急性糜烂性出血性胃炎的常见药物。

　　68、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胃镜直视下观察胃粘膜病变形态为确诊依据。

　　69、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性糜烂性胃炎确诊依赖急诊胃镜检查。内镜可见以弥漫分布的多发性糜烂、出血和浅表性溃疡为特征的胃黏膜病变。故选D。

　　70、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据急性胃炎的诱因，临床表现，一般可做出临床诊断，但是要确诊行急诊胃镜检查，一般应在大出血后24-48小时内进行，可见以多发性糜烂，出血灶和黏膜水肿为特征的急性胃黏膜损害。

　　71、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 由药物和应激引起的急性胃炎，多数可出现内镜下急性糜烂出血性的表现。严重者发生急性溃疡并大量出血。烧伤所致者称Curling溃疡，中枢神经系统病变所致者称Cushing溃疡，主要表现为呕血或黑便。

　　72、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性糜烂出血性胃炎以上消化道出血为主要表现，有呕血和(或)黑便，出血量一般不大，常呈间歇性，可自止。

　　73、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性胃炎可引起明显的恶心、呕吐，同时有上腹痛或不适，呕吐后腹痛可缓解。如同时有腹泻则称为急性胃肠炎。急性糜烂出血性胃炎患者多以突然发生呕血和(或)黑粪的上消化道出血症状而就诊。黄疸与本病无明确相关。

　　74、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性胃炎无需进行胃部切除手术。

　　75、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 应激性出血性胃炎一般情况下多选用抑制胃酸分泌或者质子泵抑制剂进行治疗，止血局部应用去甲肾上腺素。

　　76、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 应激性胃炎主要是因为黏膜缺血、缺氧而导致的，只有在出现大出血的情况下，才使用内镜治疗，一般情况下多选用抑制胃酸分泌或者质子泵抑制剂进行治疗。

　　77、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 应激状态时去甲肾上腺素和肾上腺皮质激素分泌增加，内脏血管收缩，胃血流量减少，不能清除逆向弥散的H+;缺氧和去甲肾上腺素使前列腺素合成减少，黏液分泌不足，HCO3-分泌也减少;应激状态时胃肠运动迟缓，幽门功能失调，造成胆汁反流，胆盐进一步损伤缺血的胃黏膜上皮，使胃黏膜屏障遭受破坏，最终导致黏膜发生糜烂与出血。病变多见于胃底及胃体部，有时累及胃窦，胃黏膜呈多发性糜烂，伴有点片状出血，有时见浅小溃疡，覆以白苔或黄苔。组织学检查见糜烂处表层上皮细胞有灶性脱落，腺体因水肿、出血而扭曲，固有层有中性粒细胞和单核细胞浸润。

　　78、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性应激引起急性糜烂出血性胃炎的确切机制尚未完全明确，但一般认为应激状态下胃黏膜微循环不能正常运行而造成黏膜缺血、缺氧是发病的重要环节。

　　79、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 NSAIDs通过抑制环氧合酶的作用而抑制胃黏膜生理性前列腺素的产生。

　　80、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 脑外伤时，机体在严重外伤的情况下会产生应激性溃疡、糜烂性胃炎。

　　急性糜烂性胃炎的常见病因包括：

　　1、外源性因素 某些药物如非甾体类消炎药阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、肾上腺皮质类固醇、某些抗生素、酒精等，均可损伤胃的黏膜屏障，导致黏膜通透性增加，胃液的氢离子回渗入胃黏膜，引起胃黏膜糜烂、出血。肾上腺皮质类固醇可使盐酸和胃蛋白酶的分泌增加，胃黏液分泌减少、胃黏膜上皮细胞的更新速度减慢而导致本病。

　　2、内源性因素 包括严重感染、严重创伤、颅内高压、严重灼伤、大手术、休克、过度紧张劳累等。在应激状态下，可兴奋交感神经及迷走神经，前者使胃黏膜血管痉挛收缩，血流量减少，后者则使黏膜下动静脉短路开放，促使黏膜缺血缺氧加重、导致胃黏膜上皮损害，发生糜烂和出血。

　　81、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性胃炎症状无特异性，体征很少，X线检查一般只有助于排除其他胃部疾病，故确诊要靠胃镜检查及胃黏膜活组织检查。在我国约有50-80%患者在胃黏膜中可找到幽门螺旋杆菌。

　　82、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性胃炎炎症静息时浸润的炎性细胞主要是淋巴细胞和浆细胞。活动时见中性粒细胞增多。

　　83、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 A型胃炎时胃酸分泌降低，重症者无酸，同时壁细胞抗体和内因子抗体阳性，维生素B12的吸收需要和内因结合，故A型胃炎患者机体吸收维生素B12障碍，易出现恶性贫血，治疗需注射维生素B12。此题选E。

　　84、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 多潘立酮为促进胃动力药物，对于胆汁反流者建议使用。

　　85、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肾上腺糖皮质激素类：如强的松、地塞米松、可的松等，这类药物有促进胃酸和胃蛋白酶分泌的作用。高酸性胃炎、胃和十二指肠溃疡病患者使用肾上腺糖皮质激素类药物后，会诱发加重病情，严重者可出现胃出血和穿孔。所以，本题选D。

　　86、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胶体次枸橼酸铋在胃的酸性环境中沉淀于溃疡表面，形成一层保护性隔离膜，从而阻止胃酸、酶及食物对溃疡黏膜的侵蚀，促进溃疡愈合。本品还可使胃黏膜局部前列腺素浓度增加，刺激碳酸氢盐和粘蛋白的产生，从而保护胃黏膜;并能与胃蛋白酶发生整合而使其失活。这些都有助于溃疡愈合。本品对幽门螺杆菌(Hp)具有杀菌作用，而治疗HP胃炎并可防止溃疡复发。

　　87、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 质子泵抑制剂有抑制胃酸分泌的作用，而且有关报道提示还有抗Hp作用。Hp阳性应给予幽门螺杆菌根治治疗，为铋剂+质子泵抑制剂+两种抗生素，选项中只有A在幽门螺杆菌根治治疗的药物范围内。

　　88、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 不同的医院或医师有自己的方法，目前教科书中推荐质子泵抑制剂+铋剂+其它两种抗生素四联疗法，其中质子泵抑制剂+铋剂+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑的方案根除率高，使用方便，不良反应少。

　　质子泵抑制剂(PPI)作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶——H+-K+-ATP酶，使其不可逆地失去活性，导致壁细胞内的H+不能转移至胃腔中而抑制胃酸分泌。目前至少有四种PPI已应用于临床，分别为奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑。

　　铋剂属于胃黏膜保护药，通过其粘附覆盖在溃疡面上阻止胃酸和胃蛋白酶继续侵袭溃疡面、促进内源性前列腺素合成和刺激表皮生长因子分泌等抗溃疡。临床上常用枸橼酸铋钾。

　　89、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 这道题目的正确答案是A。根除Hp的标准治疗方案：铋剂+质子泵抑制剂+两种抗生素的四联疗法。所以答案选择A。

　　90、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 早期食管癌的X线表现：1、局限性黏膜皱襞增粗和断裂。2、局限性管壁僵硬。3、局限、小的充盈缺损。晚期食管癌的X线表现：一般为充盈缺损、管腔狭窄和梗阻。而食管黏膜呈串珠样改变为食管静脉曲张的表现。

　　91、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 早期食管癌病变多数限于黏膜表面(原位癌)，然后向黏膜下层扩散，再向上下及全层浸润。

　　92、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 食管癌的治疗包括手术、放疗和化疗，两种以上同时或先后用，称为综合治疗。目前认为综合治疗效果好。但手术仍是首选方法。手术适应证除C项外，还包括全身情况好、心肺功能好、无远隔转移等。手术切除长度应距离瘤上下各5-8cm以上，广度如E项所述。

　　93、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 食管癌的早期诊断，带网气囊检查，此法就是用一条双腔树脂管，末端连上一个带网气囊，受检者将带网的气囊吞进食管，充气后轻轻上拉，使网与食管黏膜接触磨擦，从而采取食管黏膜细胞进行检查，阳性率可达90%以上。除此以外，对可疑病人应用吞钡X线检查或食管镜检查，也是早期发现食管癌的一种方法。

　　94、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胃癌好发部位为胃窦部为主，占一半以上(58%)，其次为胃底贲门部(20%)，胃体较少见(15%) 。

　　95、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 1、直接蔓延：瘤肿向胃壁四周或深部浸润，可直接浸入腹壁，邻近器官或组织(肝、胰、大网膜、横结肠等)。癌细胞也可沿黏膜下层蔓延，向上侵犯食管下段，向下侵及十二指肠。

　　2、淋巴道转移：是最主要的转移方式，早期胃癌淋巴转移率可达10%，首先转移到局部淋巴结，最常见者为幽门下胃小弯的局部淋巴结。进展期胃癌淋巴结转移率可达70%左右，癌细胞侵入淋巴管后，形成栓子，随淋巴液转移全身淋巴结。

　　3、血道转移：多发生晚期，癌细胞通过血行播散到肝、肺、骨、脑等处。亦可经脐静脉转移到脐周围皮肤。

　　4、腹腔种植：肿瘤侵及胃浆膜后，癌细胞脱落种植于腹腔和盆腔引起广泛性腹膜，肠系统膜的转移。可出现腹水，作肛门指检时，于Douglas窝处可触及转移结节。

　　96、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 早期胃癌定义为癌肿的浸润局限于黏膜或黏膜下层，不论其有无淋巴结转移。

　　97、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，存在抗反流防御机制减弱和反流物攻击并损伤食管黏膜的两方面问题。其中抗反流防御机制包括抗反流屏障、食管对反流物的清除能力和食管黏膜抵抗反流物损伤作用的能力。

　　98、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 正常情况当吞咽时，LES即松弛，食物得以进入胃内。一过性LES松弛与吞咽时引起的LES松弛不同，它无先行的吞咽动作和食管蠕动的刺激，松弛时间更长，LES压的下降速率更快，LES的最低压力更低。正常人的一过性LES松弛很少，而胃食管反流病患者LES一过性松弛频繁。目前认为一过性LES松弛是引起胃食管反流的主要原因。

　　99、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 “烧心”“反胃”等症状多在餐后明显或加重，平卧、躯体前屈或腹压增高时易发生。

　　100、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胃食管反流病可发生咳嗽、哮喘及咽喉炎等消化道外症状，少部分患者甚至以咳嗽、哮喘为首发或主要表现。这些消化道外症状与反流物刺激食管黏膜至炎症和痉挛有关。

　　101、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胃食管反流病的临床表现包括：①烧心和反酸;②吞咽疼痛和吞咽困难;③其他：咽喉炎、非季节性哮喘、吸入性肺炎、肺间质纤维化等。

　　102、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 生长抑素可减少腺体分泌，早晚期倾倒综合征均可使用。

　　103、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 食物过快进入空肠，大量细胞外液吸入到肠腔，循环血容量骤减。低血糖是晚期倾倒综合征所引起的。

　　104、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胃大部切除术后失去了幽门的节制功能，导致胃内容物排空过快，而产生一系列临床症状，多见于毕Ⅱ式术后。

　　105、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 教材描述：十二指肠或胃后壁的溃疡深至浆膜层已与邻近的组织或器官发生黏连，穿孔时胃肠内容物不流入腹腔，称为慢性穿孔，这种穿透性溃疡改变了腹痛规律，变得顽固而持续，疼痛常放射至背部。

　　十二指肠或胃后壁的溃疡深至浆膜层已与邻近的组织或器官发生粘连，穿孔时胃肠内容物不流入腹腔，称为慢性穿孔，这种穿透性溃疡改变了腹痛规律，变得顽固而持续，疼痛常放射至背部。后壁穿孔时，因流出的胃内容物受阻于后壁的组织，故一般不全在短时间内大量进入腹腔，故一般不会在短时间出现全腹的板状。而ABC更符合前壁穿孔的表现，D不支持后壁穿孔

　　。

　　106、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 十二指肠溃疡是指胃酸和胃蛋白酶接触的十二指肠黏膜，发生局限性的超过黏膜肌层的溃破。溃疡常发生在十二指肠球腔内，所以也习惯称之为十二指肠球部溃疡。这是胃肠道疾病中最常见的器质性病变，慢性者远比急性者为多见，且易复发。

　　十二指肠溃疡的三大并发症如下：

　　1、出血：溃疡基底部穿破血管为出血的主要原因。血管受损破裂出血，表现为吐血、大便带黑便，部分患者出血前疼痛加重，出血后腹部疼痛减轻。出血量取决于溃疡部位、损伤血管程度、凝血情况，出血量少而速度慢，大便出现隐血，出血量大则出现黑便和呕血。

　　2、穿孔：原因是溃疡过深，吃饭过饱，粗糙食物摩擦，剧烈咳嗽等。

　　3、幽门梗阻：十二指肠溃疡、幽门前及幽门管溃疡容易发生梗阻。梗阻主要表现为胃潴留，上腹饱胀，尤以饭后明显。严重者出现呕吐，吐出隔餐和宿食等内容物，患者因大量呕吐可导致脱水及氢、钾电解质丢失和代谢性碱中毒。

　　107、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 消化道出血时，量较大，可因肠内积血对肠道刺激出现肠鸣音活跃，也可正常，一般不会减弱。只是消化道内出血，没有在腹腔内出血，故无移动性浊音。出现休克，一般是说明失血量至少超过800-1200ml;胃小弯动脉弓由胃左动脉和胃右动脉构成。

　　108、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 大出血的溃疡一般位于胃小弯(其出血源自胃左右动脉分支或肝胃韧带内血管)或十二指肠后壁(其出血源自胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉及其分支)。

　　109、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 这道题选A

　　出血是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道大出血最常见的病因，而且我们在临床上见得较多的是出血患者，而不是穿孔患者，这也是和临床实践相符合的。

　　110、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 治疗消化性溃疡患者上腹部疼痛效果最好的药物: D抗酸药

　　抗酸药为弱碱性药物，主要的药理作用是可以和胃中的盐酸发生中和反应，削弱胃蛋白酶的活性。口服后可以迅速中和胃酸，减少胃酸和胃蛋白酶对溃疡面的侵蚀消化作用，有明显的止疼效果，也可促进溃疡的愈合。

　　111、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 溃疡的复发与幽门螺杆菌有直接关系。在幽门螺杆菌根除后，消化性溃疡可得到根治。

　　112、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 奥美拉唑是近年来研究开发的作用机制不同于H2受体拮抗作用的全新抗消化性溃疡药。它特异性地作用于胃黏膜壁细胞，降低壁细胞中的氢钾ATP酶的活性，从而抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌。由于氢钾ATP酶又称做“质子泵”，故本类药物又称为“质子泵抑制剂”。

　　113、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 抗幽门螺杆菌(Hp)治疗：对Hp有明确抑制或杀灭作用的药物主要有铋剂、甲硝唑或替硝唑、阿莫西林、克拉霉素、四环素、呋喃唑酮等。杀灭Hp可提高疗效和防治复发。但目前尚无单一药物可有效根除Hp，目前主张四联用药。有关治疗方案很多，常用的方案有：① 铋剂(如De-Nol)120 mg+奥美拉唑20mg(或兰索拉唑30mg )+克拉霉素250mg～500mg +甲硝唑400mg ，2/d，疗程7天;② 奥美拉唑20mg+阿莫西林1g+甲硝唑400mg ，2/d，疗程14天;③ 铋剂(如De-Nol)120mg+四环素250mg+甲硝唑200mg，4/d，疗程14天。故选B。

　　114、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 Hp感染是引起消化性溃疡的重要病因。本题并未明确病因，所以，需要用最常规的四联治疗。

　　115、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胃排空障碍属于动力性胃通过障碍，无器质性病变，手术治疗无效，多数病人经保守治疗可以好转，吻合口溃疡可先内科治疗，如无效再次手术扩大胃切除范围或行迷走神经切除术。早期十二指肠残端破裂应立即手术治疗。吻合口梗阻，若为机械性梗阻，需再次手术解除、严重碱性反流性胃炎可再次手术，改行Roux-en-Y胃肠吻合，以减少胆汁反流入胃的机会。

　　116、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胃排空延迟多于术后数日患者由流质改为半流质饮食时出现，属于胃大部切除术的早期并发症。吻合口溃疡多发生于术后2年内，贫血多发生于术后半年以上，碱性反流性胃炎多发生于术后数月至数年。残胃癌多发生于术后5年以上。

　　117、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胃溃疡在进行胃肠重建时，应用毕Ⅰ式吻合术。毕Ⅱ式为国内十二指肠溃疡首选的术式。高选择性迷走神经切断术因术后复发率高，国内应用较少。迷走神经干切断术因严重并发症，全世界已弃用。

　　118、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 无酸则无溃疡，虽然目前这种说法略不严谨，但是可见胃酸在溃疡中所占的重要地位。胃大部切除术后，分泌胃酸的组织多被切除，十二指肠处于相对低酸的生理状态，其溃疡多可自行愈合。

　　119、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 行胃迷走神经切断术时，由于支配胃、尤其是支配胃窦部的迷走神经也被切断，所以仍有术后胃潴留的问题，故有时加做幽门成形术。

　　120、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 迷走神经切断术后并发症：倾倒综合征、溃疡复发、腹泻、消化不良、呕吐胆汁。此外还有：胃潴留，一般不必再次手术，禁食、持续胃肠减压、高渗温盐水洗胃、补钾、肌注新斯的明等一般有效;吞咽困难，一般1～4个月内自行消失，长期不缓解，可手术治疗;胃小弯坏死穿孔，需立即手术修补。胃迷走神经切断术的基本要求是术后神经性胃酸分泌完全消失。

　　121、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 毕Ⅱ式胃大部分切除术吻合口近端空肠位置必须高于远端空肠是为了避免发生食物向近端空肠逆流 。毕(Billroth)Ⅱ式是在胃大部切除后，将十二指肠残端闭合，而将胃的剩余部分与空肠上段吻合。自1885年毕Ⅱ式使用以来，至今也有多种改良术式。此法优点是：胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多。溃疡复发的机会较少，由于食物和胃酸不经过十二指肠，直接进入空肠，十二指肠溃疡即使未能切除(旷置式胃大部切除术)，也因不再受刺激而愈合。因此临床上应用较广，适用于各种情况的胃十二指肠溃疡，特别用于十二指肠溃疡。缺点是：手术操作比较复杂，胃空肠吻合后解剖生理的改变较多，引起并发症的可能性较多，有的并发症甚为严重。

　　122、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 倾倒综合征系指胃切除术后，因胃排空过速，餐后出现胃肠道和血管舒缩障碍的一组症候群。也可由于胰岛受刺激而致高胰岛素血症，导致低血糖症候群。本征以BillrothⅡ式胃大部切除术后最常见。胃手术后10～14日发病，症状出现在餐后30分钟内者，称为早发型倾倒综合征，发病时多伴高血糖，故又称之为餐后早期高血糖综合征。餐后1～2小时发病，伴有低血糖者称为迟发型倾倒综合征又称之为餐后低血糖综合征。

　　123、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胃空肠吻合术与毕Ⅱ式胃切除术的区别： 从概念上看，做一个比喻，汽车(毕Ⅱ式胃切除术)都有车轮(胃空肠吻合术)，但有车轮的不一定都是汽车。 胃空肠吻合术：一般作结肠前胃空肠吻合术。这一手术操作简便，需时较短，适用于不能切除的胃幽门部肿瘤和不能耐受切除术的溃疡病幽门梗阻病人。胃空肠吻合术此术式没有切除溃疡发生的部位，也没有减少胃酸分泌，因此仍可能发生溃疡。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 功能性消化不良(FD)是指起源于胃十二指肠区域的一种或多种消化不良症状，而缺乏可以解释这些症状的结构性疾病或生化异常。主要的病理生理机制是胃的运动和感觉异常，精神心理因素在该病

　　2、

　　【正确答案】 D

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 食管癌的扩散和转移方式：直接扩散，因食管无浆膜层，容易直接侵犯其邻近器官;淋巴转移，是其主要转移方式;血行转移可至肝、肺、骨、肾、肾上腺、脑等处。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者较为年轻，食管钡餐提示有肿物，黏膜光滑多见于良性肿瘤，若为食管癌，黏膜粗糙不光滑。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 扩大胃癌根治术：适用于胃癌侵及邻近组织或脏器，是指包括胰体、尾及脾的根治性胃大部切除术，有肝、结肠等邻近脏器浸润可行联合脏器切除术。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 扩大胃癌根治术：适用于胃癌侵及邻近组织或脏器，是指包括胰体、尾及脾的根治性胃大部切除术，有肝、结肠等邻近脏器浸润可行联合脏器切除术。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据题干：上腹部偏右可扪及5㎝×6㎝肿块。移动浊音阳性，肛诊检查，直肠前壁触及质坚硬节。提示：胃癌已经有远处转移，所以不宜手术治疗。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本题问的是“提示有恶变可能”，5个备选答案中只有A答案提示病情加重，有恶变可能。当然有好多胃癌是没有疼痛的，但是我们做题要选择一个最佳答案，BCDE都没有特异性，故选A。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 一般消化性溃疡一旦内科治疗无效，就考虑为癌变。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胃癌的确诊需胃镜+活检病理检查。该患者有溃疡病史，疼痛规律改变，内科治疗效果差，提示恶变可能大，遂直接胃镜检查。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 提示患者器质性疾病的“报警症状和体征”：45岁以上，近期出现消化不良症状;有消瘦、贫血、呕血、黑便、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等;有报警症状和体征者，必须进行彻底检查知道找到病因。因此题干中患者出现上述症状，需要考虑胃癌，选C

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 上腹部胀痛不适伴呕吐宿食半月余，体检于上腹部可扪及一个3.5cm×3cm之肿块，质地偏硬，活动度小;B也有可能，只是题中描述“3.5cm×3cm之肿块，质地偏硬，活动度小”，这样的信息比较明显的是按肿瘤的一些特性进行的描述，从做题的角度出发，考虑为C。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 选择题答案需根据选项选择最佳答案。胃食管反流病最主要的检查措施是内镜检查，但对于内镜阴性的胃食管反流病患者需进一步行 24小时食管pH监测。因此B是最佳答案。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对有典型症状而内镜检查阴性者，可用质子泵抑制剂做试验性治疗，如疗效明显，一般可考虑诊断胃反流食管病。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 24h胃食管pH监测已广泛应用于临床并成为诊断胃食管反流性疾病的“金标准”。pH监测可用来评价症状与(酸)反流的相关性，其对于内镜检查无食管炎，但有典型胃食管反流症状者及可疑症状(如非心源性胸痛、慢性声嘶等)是否系反流引起及抗反流疗效差时尤其有价值。

　　胃食管反流病是一种消化系统常见疾病，该病症状多，既包括反酸、烧心等消化道症状，又有非心源性胸痛、支气管哮喘、慢性咳嗽、慢性咽炎等食管外表现，对人们的生活质量有严重影响。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 C.应用平滑肌松弛药：胃痉挛时。

　　D.扩张疗法：不严重的狭窄时，可试用

　　贲门失弛缓症 外科手术疗法 ：手术方法较多。以Heller食管下段肌层切开术为最常用。食管过度扩张，食管在膈裂孔处纤维增生严重或食管下段重度萎缩者，宜作贲门和食管下段切除和重建术。手术治疗后症状好转率约为80%～85%，但可能发生食管黏膜破裂、裂孔疝和胃食管反流等并发症。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 贲门失弛缓症的X线诊断一般并不困难，典型的X线表现为食管下端呈鸟嘴状狭窄。咽下困难、食物反流和胸骨后疼痛为本病的典型临床表现。本例符合，故选C。

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性病程、周期性发作的节律性上腹疼痛是诊断消化性溃疡的重要线索，确诊有赖于胃镜检查。X线钡餐检查发现龛影亦有确诊价值。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 DU表现为疼痛在两餐之间或餐前发生(饥饿痛)，突出表现在进食后缓解;GU表现为餐后约1小时发生疼痛，经1~2小时后逐渐缓解，至下餐进食后再复现上述节律。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对于内科保守治疗无效的消化道出血，需考虑手术治疗。此题中患者仍有活动性出血，危及生命，考虑行胃大部切除术，以切除病灶达到止血目的。

　　21、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 一般来说，毕Ⅰ式胃大部切除术适用于单纯胃溃疡。毕Ⅱ式胃大部切除术适用于单纯十二指肠溃疡。此患者为胃溃疡，排除恶变，故选择毕Ⅰ式胃大部切除术。

　　22、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胃 十二指肠溃疡的主要原因是因为胃酸分泌过多，修补术根本达不到治疗的目的，还是会造成复发的，应该胃大部切除。

　　BillrothⅡ式吻合：将残胃与近端空肠相吻合，十二指肠残端关闭。优点是：

　　1、可以切除足够大小的胃而不必担心吻合口张力问题，术后吻合溃疡发生率低。

　　2、对难以切除的十二指肠溃疡可行Bancroft溃疡旷置术。该术式最大的缺点是各种后遗症较多，胆汁、胰液必经胃空肠吻合口，致碱性反流性胃炎。

　　BillrothⅠ式吻合：即残胃与十二指肠直接吻合，多用于胃溃疡病人。其优点是：

　　1、方法简单，符合生理;

　　2、能减少或避免胆汁、胰液反流入残胃，从而减少了残胃炎、残胃癌的发生。

　　3、胆囊收缩素分泌细胞主要位于十二指肠内，BillrothⅠ式吻合术后食物经过十二指肠，能有效地刺激胆囊收缩素细胞分泌胆囊收缩素，降低了手术后胆囊炎、胆囊结石的发病率。

　　对于溃疡穿透胰腺等脏器，并与其粘连者，不适合作BillrothⅠ式吻合。因为要完全切除溃疡，有损伤胰腺甚或胆管的危险，如切除不足，吻合口张力大，而且术后溃疡易复发。

　　23、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 近2月来表现为幽门梗阻，需手术治疗。

　　24、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 单纯穿孔修补术有相对较多数量的溃疡复发，因此对溃疡病急性穿孔病人，如果条件允许(空腹者腹膜刺激、感染较轻)，术中应尽可能行彻底性手术;即使施行穿孔修补术，在康复后 3～6 个月内，仍需进行溃疡病根治术。

　　25、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 球后溃疡指发生在十二指肠球部以下的溃疡，临床症状不典型，夜间痛及背部痛多见，对药物治疗反应差，较易并发出血。

　　26、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 内脏疼痛定位不准确，这是内脏痛最主要的特点，如腹痛病人常不能说出所发生疼痛的明确位置，因为痛觉感受器在内脏的分布要比在躯体稀疏得多，而且内脏感觉的传入途径比较分散。

　　27、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 阵发性上腹痛、夜间痛首先考虑十二指肠溃疡，确诊首选胃肠镜，选项中没有，那优先X线钡餐检查。

　　28、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胃镜是最可靠的诊断手段，而且可以直接取活检，明确病理，因此选B。

　　29、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 这道题选B

　　胃溃疡疼痛与胃酸刺激有关，临床上疼痛与饮食之间具有典型规律的节律性。胃溃疡疼痛多在餐后1小时出现，持续1～2小时，逐渐消失，直至下次进餐后重复上述规律。进食物不缓解，因此考虑是胃溃疡，所以使用胃镜检查。

　　30、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 目前由于质子泵抑制剂的使用，对于消化性溃疡的治疗有效率已经大大提高，由于胃溃疡有癌变可能，在胃溃疡治疗中有个治疗原则就是如果胃溃疡治疗效果不明显(内科治疗8周后疼痛稍减轻)，均需要排除恶变，因此要求胃镜检查+活检，先明确诊断，再决定是否需要手术治疗。

　　31、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 龛影是由充钡的胃肠轮廓某局部向外突出的含钡影像。来自胃肠道壁的局限性缺损，见于胃肠道溃疡，也是作为描述溃疡的钡剂造影表现。此患者龛影位于胃腔轮廓之内，考虑胃癌，应行胃镜和活组织检查来明确诊断。

　　32、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 因题中所示BA0为9mmol/L，PA0 30mmol/L，不符合胃泌瘤诊断所需的实验室检查：基础酸排量(BAO)>15mEq/h，BAO/MAO>60%。空腹血清胃泌素常>500pg/ml。故选项B不正确。 十二指肠球后溃疡：约占DU的3%，溃疡多发生在十二指肠的乳头近端(发生在十二指肠球部以下)，球后溃疡多具有DU的临床特点，但夜间疼痛和背部放射痛更为多见，对药物治疗的反应较差，较易并发出血。这里问的是最大可能，题干提示十二指肠球及胃无异常，我们只能根据它给出的条件来决定，和临床实际还是有差距的。

　　33、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 十二指肠球溃疡：是发生于十二指肠球部的溃疡。钡透：十二指肠球变形。

　　十二指肠球后溃疡：是发生于十二指肠球部以下的溃疡，多发生在十二指肠乳头的近端。钡餐示十二指肠球后段狭窄， 并见米粒大小之龛影。具DU的临床特点，但夜间痛及背部放射痛多见，对药物治疗反应较差，较易并发出血。

　　普通意义上的十二指肠溃疡，钡餐多提示十二指肠球畸形，间断性上腹痛2年。疼痛多在餐前。进食后缓解这个描述提示空腹痛，进餐后缓解，这是典型十二指肠溃疡的疼痛特点，因此可以排除十二指肠炎。

　　34、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胃泌素瘤是一种具有分泌胃泌素功能的肿瘤，其临床表现为胃液、胃酸分泌过多，高胃泌素血症，多发、非典型部位难治性消化性溃疡和或腹泻等综合征群。上述综合征群由zollinger和ellison于1955年首先报道，故命名为Zollinger-Ellison综合征.

　　35、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 Zollinger Ellison综合征：消化性溃疡症状最常见，对治疗溃疡药物反应差，按溃疡行胃大部切除后，很快出现吻合口溃疡、出血和穿孔。腹泻，排水样便或脂腹泻，常与腹痛相伴。多发性内分泌瘤综合征表现，如甲状旁腺功能亢进、糖尿病等。

　　胃泌素瘤特点(又称为Zollinger Ellison 综合征)

　　1、由胰岛非β细胞瘤分泌大量胃泌素所致，瘤体小，大多<1cm，生长慢，半数为恶性。

　　2、溃疡：可发生在典型部位(十二指肠球部和胃)及不典型部位(十二指肠降段，横段，空肠上端及回肠等处)。易并发出血、穿孔，具有难治的特点。

　　3、腹泻：可为本病唯一症状。

　　4、MENI：约20%的胃泌素瘤患者可表现为多发性内分泌综合征。

　　5、实验室检查：基础酸排量(BAO)>15mEq/h，BAO/MAO>60%。空腹血清胃泌素常>500pg/ml。

　　这题考的就是基础酸排量(BAO)>15mEq/h，BAO/MAO>60%，您要了解正常值，然后就会发现题干给的比正常值高出好多，这时您就要考虑胃泌素瘤了。

　　基础胃酸分泌量(BAO)：(3.9±1.98)mmol/h，很少超过5mmol/h

　　最大胃酸分泌量(MAO)：3～23mmol/h(女性略低)

　　36、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者既往体健，大量饮酒后出现胃痛，考虑出血原因是急性胃黏膜病变，主要的止血药物是抑酸药，最有效的是质子泵抑制剂。

　　37、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者年轻，既往无上消化道出血的相关病史(消化性溃疡、食管胃底黏膜曲张静脉破裂出血)，服用非甾体抗炎药物后出血，考虑为急性糜烂出血性胃炎。确诊有赖于急诊胃镜。

　　38、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 饮酒是急性糜烂出血性胃炎常见病因，确诊有赖于急诊胃镜检查。

　　39、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 颅内病变等应激可引起胃黏膜糜烂、出血，严重可形成急性溃疡并形成大出血。

　　40、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者目前为轻度不典型增生，应密切随访，正规治疗有可能转变为正常组织，同时定期检查胃镜及病理，以便及时发现癌前病变，早期进行干预治疗。

　　41、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 内镜下萎缩性胃炎有两种类型，即单纯性萎缩性胃炎和萎缩性胃炎伴增生，前者表现为黏膜红白相间以白相为主，血管显露、色泽灰暗，皱襞变平甚至消失，后者主要表现为黏膜颗粒状或结节状，结合患者间断上腹疼痛，上腹部轻压痛，考虑为慢性萎缩性胃炎。

　　42、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 正常胃镜所见：正常胃黏膜细致、柔软、光滑，呈淡红色，表面有一薄层透明黏液，粘附于胃表面，具有黏滞性和弹性。胃皱襞迂曲宛转互相平行靠拢，自体上部至下部，达窦部时变细并消失。体大弯处皱襞最明显，前后壁较少，小弯处则很少见到。胃底部皱襞粗大呈明显的脑回状。胃腔注气后扩张，黏膜随之伸展。窦部见不到纵行皱襞。胃镜下正常胃黏膜胃底部可见较细的血管，其余部位看不到血管。

　　浅表性胃炎胃镜下：胃黏膜充血和水肿，有时可见糜烂和出血。 红白相间，以红为主。

　　萎缩性胃炎胃镜下：胃黏膜变薄，呈灰黄或灰白。黏膜皱襞减少变细，甚至消失，黏膜光滑。黏膜下血管分支清晰可见，有时可见出血和糜烂。红白相间，以白为主。

　　43、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性浅表性胃炎的胃酸分泌常正常或增高，A型萎缩性胃炎的胃酸降低，重度者可无胃酸。在本题中患者间断上腹不适疼痛4年，餐后加重，嗳气，胃液分析BAO为0，MAO为5mmol/h，胃pH 4.5说明低酸。

　　44、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 这道题选E，胃镜已经明确没有看到溃疡病灶，因此不选A

　　慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜已发生了萎缩性改变的慢性胃炎，常伴有肠上皮化生。慢性萎缩性胃炎胃镜检查可见胃黏膜变薄，皱襞变浅或消失，黏膜下血管可见。黏膜呈灰色或灰绿色，表面呈细颗粒状，偶有出血及糜烂。因此选E

　　以上几种疾病在胃镜下的表现

　　消化性溃疡：呈现圆形或卵圆形，偶尔也呈现线状，边缘光滑，局部充满灰黄色或白色，周围黏膜可有充血，水肿，有时见皱襞向溃疡集中。

　　慢性萎缩性胃炎：黏膜多呈现苍白色或灰白色，弥漫性或呈现灶性分布，也可有红白相间，以白为主，皱襞变细而平坦，外观黏膜薄而可透见紫蓝色血管纹;黏液湖缩小或干枯;

　　慢性浅表性胃炎：黏膜充血，色泽较红，还可有黏膜水肿，两者共存呈现红白相间，以红为主，黏液分泌增多，表面常见白色渗出物，有时可见出血点和少量糜烂。

　　胃癌：镜下早期胃癌可呈现一片变色的黏膜，或局部黏膜呈现颗粒状粗燥不平，或呈现轻度隆起或凹陷，或有僵直感，不柔软;进展性胃癌表现为凹凸不平表面污秽的肿块，常见渗血及溃疡，或表现为不规则较大溃疡，其底部为秽苔所覆盖，可见渗血，溃疡边缘常呈现结节状隆起，无聚合皱襞，病变无蠕动。

　　胃黏膜脱垂症：当胃窦部收缩时，胃黏膜随蠕动经幽门进入十二指肠，舒张时，脱垂的胃窦部黏膜可自幽门以下回复至胃腔。

　　45、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性浅表性胃炎在胃镜下的表现主要有：①胃黏膜充血、水肿，充血区和水肿区可交叉存在，形成红白相间，并以充血的红色为主;②胃黏膜表面附着粘稠的灰白色或淡黄色黏液斑;③胃黏膜有出血点;④有时黏膜上可看到小的糜烂。

　　慢性萎缩性胃炎在胃镜下的表现是：①胃黏膜颜色变淡，呈淡红、灰黄，重者呈灰白或灰蓝色。可为弥漫性，也可呈局限性斑块状分布;②黏膜下血管显著。萎缩初期可见黏膜内暗红色网状细小血管，严重者可见黏膜的蓝色树枝状较大静脉;③黏膜皱襞细小甚至消失;④当萎缩性胃炎伴有腺体颈部过度增生或肠上皮化生时，黏膜表面粗糙不平，呈颗粒状或结节状;⑤萎缩黏膜脆性增加，易出血，并可有糜烂灶。

　　46、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 正位胸片见胃泡气液平面在心膈角处，侧位在心脏阴影的后方，其大小随胃内潴留气液的多少而变化。是诊断食管裂孔疝的主要依据。

　　47、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 食管癌患者，早期切除常可达到根治效果，中下段食管癌首选手术切除，如不能手术可选择放射治疗。

　　48、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对40岁以上，如以往无胃病史而出现早期消化道症状，或已有长期溃疡病史而近期症状变明显或有疼痛规律性改变者，切不可轻易视为一般病情，必须进行详细的检查，明确是否为胃癌。

　　49、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者上腹痛，伴有消化道出血，胃肠道钡餐检查见胃窦部小弯侧黏膜纹理紊乱，胃壁僵直不规则，首先考虑胃癌。

　　50、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胃癌的转移可以有4条途径，通常以淋巴转移和直接蔓延为主，在晚期也可经血行转移。此外，癌细胞可以直接种植于腹腔内。淋巴结转移：是胃癌扩散的重要途径，而且发生较早。

　　51、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 烧心和反流常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重，也可在夜间入睡时发生。

　　52、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肝浊音界消失是空腔脏器穿孔的表现。消化性溃疡穿孔后胃内容物漏入腹腔可引起急性腹膜炎。胃内容物可沿着右侧结肠下流至右下腹，容易误认为是阑尾炎。

　　53、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者呕咖啡样胃内容物及排黑便，提示上消化道出血。有慢性腹痛病史，呈饥饿痛和夜间痛的节律性腹痛，符合十二指肠溃疡的疼痛特点。

　　54、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者间歇性上腹痛，提示患者有一个消化性溃疡的病史，呕吐物有酸臭味，上腹饱满，有振水音，怀疑是幽门梗阻。

　　55、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胃溃疡并发大量出血者，可出现心悸、头昏、血压下降甚至休克，需及时补充和维持血容量，维持生命体征。

　　56、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 因在使用正规药物治疗后，幽门螺杆菌有可能被根除，也有可能处于休眠期，如处于休眠期，停药1个月后细菌会重新生长，因此，根除幽门螺杆菌治疗结束后至少4周进行复查。

　　57、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血清抗幽门螺杆菌抗体一般在体内存留2～3个月，一般不能作为复查的首选方法，13C 或14C-呼气试验检测幽门螺杆菌的特异性高而无需胃镜检查，可作为根除幽门螺杆菌后复查的首选方法。

　　58、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 质子泵抑制剂(PPI)是目前治疗消化性溃疡最先进的一类药物,它通过高效快速抑制胃酸分泌和清除幽门螺旋杆菌达到快速治愈溃疡的目的。本题中患者虽然仍有少量活动性出血，但已经出现血栓，提示已经基本止血，需进行溃疡的治疗。

　　59、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该患者经过24小时积极治疗(包括E)不能止血，在上消化道出血经过积极内科治疗不能止血的情况下，应该不失时机的进行手术治疗，所以应该选D。

　　60、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 幽门螺杆菌阳性，需要进行抗幽门螺杆菌治疗，治疗1～2周，后继续进行抗溃疡治疗(质子泵抑制剂治疗)。

　　61、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 术后胃肠功能障碍 (POI)是腹部手术后可能出现的胃肠道蠕动短暂受损。一般表现为肠鸣音减弱，腹胀，腹痛，恶心呕吐，肛门排气排便延迟等。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 多灶萎缩性胃炎表现为:胃内呈多灶性分布，以胃窦为主，多由Hp感染引起的慢性浅表性胃炎发展来. (相当于B型胃炎)

　　自身免疫性胃炎表现为：萎缩改变主要位于胃体部，由自身免疫引起(相当于A型胃炎)。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据萎缩性胃炎血清免疫学检查与胃内病变的分布，将其分为A型与B型两个独立的类型。A型萎缩性胃炎病变主要见于胃体部，多弥漫性分布，胃窦黏膜一般正常，血清壁细胞抗体阳性，血清胃泌素增高，胃酸和内因子分泌减少或缺少，易发生恶性贫血，又称为自身免疫性胃炎。B型萎缩性胃炎病变多见于胃窦部，呈多灶性分布，血清壁细胞抗体阴性，血清胃泌素多正常，胃酸分泌正常或轻度减低，无恶性贫血，较易并发胃癌，这是一种单纯性萎缩性胃炎。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 不典型增生：胃小凹增生的上皮和肠化上皮发生发育异常，形成不典型增生。中度以上不典型增生是癌前病变。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 充盈缺损：提示是占位性病变。是放射科的术语，指在钡剂造影时，由于病变向腔内突出形成肿块，即在管腔内形成占位性病变，所以造成局部造影剂缺损。龛影，在X射线下用钡餐检查胃或肠之溃疡时，溃疡部位被钡剂填充而反映在荧光屏或X光照片上的阴影。龛影显示的就是溃疡缺损的部位及大小。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 题干中已经很明确描述到：经正规内科治疗缓解，1周前又出现此症状，这是手术的适应证。胃溃疡手术治疗适应证包括：A、严格内科治疗8～12周，溃疡不愈合;B、内科治疗后溃疡愈合并且继续用药，但溃疡复发者，特别是6～12个月内即复发者;C、发生溃疡出血，幽门梗阻及溃疡穿孔;D、胃十二指肠复合溃疡;E、直径2.5cm以上的巨大溃疡或疑为恶性变者。由此可见该患者是符合手术指征的。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 行胃大部切除的患者手术后出现胃出血，发生在24小时之内的多因手术中残留或者缝合创面少量渗血所致，如果发生在术后4～6天，一般为吻合口部分黏膜坏死脱落引起，如果发生在术后10～20天，一般为吻合口缝线感染，黏膜下脓肿腐蚀血管所致。所以正确答案是D。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据病理，慢性胃炎炎症静息时浸润的炎性细胞主要是淋巴细胞和浆细胞。活动时见中性粒细胞增多。所以选C。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 纤维胃镜检查

　　(1)适应证：

　　①不明原因的急性上消化道出血，最好在24-48小时内做胃镜检查可提高出血部位及性质的诊断率。

　　②反复或持续出现上消化道症状，或大便潜血阳性者。

　　③X线检查发现病变但不能确定其性质者。

　　④已确诊的胃、十二指肠病变需定期随访者。

　　⑤需经胃镜钳取异物、止血及做摘除息肉等治疗以及应用微波、激光、局部注射治疗胃部疾病者。

　　⑥需应用胃镜检查和判断某种药物对胃部疾病的疗效者。

　　胃镜检查的禁忌证

　　一. 绝对禁忌证

　　1. 严重冠心病以及心肌损伤伴严重心功能不全者。

　　2. 食道狭窄或贲门部梗阻。

　　3. 主动脉瘤。

　　4. 出血性休克。

　　5. 急性咽炎及扁桃体炎。

　　6. 肺炎或其他感染伴有高热。

　　7. 哮喘性呼吸困难。

　　8. 重度肺功能障碍。

　　9. 体质极度衰弱。

　　10. 患者不予合作或精神不正常者。

　　二. 相对禁忌证

　　急性病或慢性病急性发作，经治疗后可恢复者，如急性扁桃体炎、咽炎、食管炎、支气管哮喘发作期等。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 Borrmann分型：国际上广泛采用的为Borrmann(1926)提出的胃癌大部分型法，主要根据肿瘤在黏膜面的形态和胃壁内浸润方式进行分型。

　　①BorrmannⅠ型(结节蕈伞型)：肿瘤呈结节、息肉状，表面可有溃疡，溃疡较线，主要向腔内生长，切面界限较清楚。

　　②BorrmannⅡ型(局部溃疡型)：溃疡较深，边缘隆起，肿瘤较局限，周围浸润不明显，切面界限较清楚。

　　③BorrmannⅢ型(浸润溃疡型)：溃疡底盘较大，边缘不清楚，周围及深部浸润明显，切面界限不清。

　　④BorrmannⅣ型(弥漫浸润型)：癌组织在胃壁内弥漫浸润性生长，浸润部胃壁增厚变硬，皱襞消失，黏膜变平，有时伴浅溃疡，若累及全胃，则形成所谓革袋样胃。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 其他选项的淋巴结都可能有转移。腹主动脉旁淋巴结与胃的关系较远，不容易发生转移。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 早期治疗有助于提高患者存活期。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胃大部分切除后并发症主要是术后出血，主要为吻合口出血。若发生手术后4～6天，多由于吻合口黏膜坏死，若发生于术后10～20天，多由缝线处感染，腐蚀血管所致。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本病钡餐检查见输出段有较长狭窄，形似漏斗考虑不全性输出段梗阻，应采用禁食，胃肠减压，营养支持等治疗，若非手术治疗无效，选择手术解除病因。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胃大部切除后的营养性并发症包括：

　　①营养不足，体重减轻应针对病因，调节饮食，进营养食物;

　　②贫血，胃大部切除使壁细胞减少，壁细胞可分泌盐酸和抗贫血因子，胃酸不足可致缺铁性贫血，可给予铁剂治疗;抗贫血因子缺乏可致巨幼红细胞性贫血，可给予维生素B12、叶酸等治疗，严重的可给予输血;

　　③腹泻与脂肪泻：粪便中排出的超过摄入的脂肪7%则称为脂肪泻。可进少渣易消化高蛋白饮食，应用消胆胺和抗生素;

　　④骨病多发生于术后5～10年，女性多见，可分为隐性骨质软化、骨质疏松和混合型，可补充钙和维生素。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 病人行胃大部切除术后如经常剑突下持续烧灼痛，进食后加重，服用抗酸剂无效，不支持复发的溃疡，是因胆汁返流入胃引起的碱性反流胃炎所致，有时伴有呕吐胆汁样物质及体重减轻。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 十二指肠残端漏易发生在十二指肠溃疡部，做胃BillrothⅡ式手术时，断端位于十二指肠溃疡瘢痕中心，炎性水肿，血运不良，使残端愈合不佳。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题选B

　　胃术后发生十二指肠残端漏原因

　　(1)十二指肠残端漏易发生在十二指肠溃疡部，做胃BillrothⅡ式手术时，断端位于十二指肠溃疡瘢痕中心，炎性水肿，血运不良，使残端愈合不佳;

　　(2)十二指肠分离过多，易造成残端缺血或坏死;

　　(3)残端处理技术：残端包埋不全，缝合残端针距过稀、过松致漏;过紧、过密致残端缺血坏死;

　　(4)十二指肠内压力过高致漏，如：十二指肠远端术后早期输入空肠段梗阻，输入襻位置过高，粘连带压迫有关。

　　(5)术后病人低蛋白血症，残端愈合不良。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据题干提示，此患者属于十二指肠残端漏，伴肌紧张及反跳痛，右上腹较著。可能出现了较重腹膜炎。应该手术治疗。修补残端，腹腔引流。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 (一)组织学特征：食管癌发生于食管黏膜上皮的基底细胞，绝大多数是鳞状上皮癌(95%)，腺癌起源于食管者甚为少见，多位于食管末端。贲门癌多为腺癌，也可延伸侵入食管。

　　(二)临床病理分型

　　(1)早期食管癌(按肉眼或内镜所见)：分为隐伏型(充血型)、糜烂型、斑块型和乳头型。其中斑块型最多见，癌细胞分化较好;糜烂型次之，癌细胞分化较差;隐伏型是食管癌最早期的表现，多为原位癌;乳头型病变较晚，但癌细胞分化一般较好。

　　(2)中晚期食管癌(按病理形态)

　　1)髓质型：癌组织在食管壁内弥漫浸润，使管壁明显增厚并向腔内外扩展，癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起;多数累及食管周径的全部或绝大部分;切面呈灰白色，为均匀致密的实体肿块。

　　2)蕈伞型：瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突起，故名蕈伞。隆起的边缘与其周围的黏膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平。

　　3)溃疡型：瘤体的表面呈深陷而边缘清楚的溃疡;溃疡的大小和外形不一，边缘不整齐，

　　深达肌层，阻塞程度较轻。

　　4)缩窄型(即硬化型)：瘤体在食管壁内弥漫浸润，常累及食管壁全周，形成明显的环行狭窄，较早出现阻塞。

　　2011年“食管癌规范化诊治指南(试行)”增加腔内型。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 促胃液素瘤：溃疡发生于不典型部位，具难治性，有过高胃酸分泌及空腹血清促胃液素200pg/ml。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 在胃溃疡时酸并不多，正常或比正常要少，胃溃疡的发病最主要的还是与黏膜屏障的破坏有关，且多合并慢性萎缩性胃炎。在十二指肠溃疡中，胃酸的分泌一般是多的。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 十二指肠溃疡的发病机制就是壁细胞增多，交感神经兴奋等导致的胃酸分泌增多。而胃溃疡的时，主要的发病机制时由于保护机制减退，比如胃的黏膜屏障、血流及碳酸氢盐的保护作用被破坏，所以当胃溃疡时，胃酸是正常或减少。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胃癌，正常组织被破坏，胃酸分泌明显减少。