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2020年临床执业医师考试强化习题(九)_第3页

来源:考试网   2019-12-24   【

  三、A3型题

  以下提供若干个案例,每个案例下设若干道考题。请根据考题所提供的信息,在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

  1.(共用题目)

  女性,38岁,心脏听诊发现心尖部收缩中、晚期喀喇音。

  1.该患者最可能的心脏瓣膜病变是(  )。

  A.二尖瓣狭窄 B.二尖瓣脱垂 C.三尖瓣狭窄 D.主动脉瓣狭窄 E.肺动脉瓣狭窄

  【答案】

  B

  【解析】

  心尖区收缩中、晚期喀喇音提示二尖瓣脱垂。故本题选B项,可排除A、C、D、E选项。

  2.查体:体温38.6℃,睑结膜苍白,可见出血点,心率102/min,心尖部可闻及3/6级收缩期杂音,双肺未闻及干、湿性啰音,脾肋下2cm。尿液检查:蛋白(+),WBC

  O或1个/HP。该患者发热最可能的原因是(  )。

  A.肺炎 B.风湿活动 C.缺铁性贫血 D.泌尿系感染 E.感染性心内膜炎

  【答案】

  E

  【解析】

  患者为中年女性,除了心脏存在异常,还可见睑结膜出血点,脾增大,尿液异常,多个系统受累,可以用感染性心内膜炎解析。

  3.为明确发热病因必须检查(  )。

  A.血沉 B.血培养 C.尿细胞计数 D.血清铁浓度 E.血红细胞计数

  【答案】

  B

  【解析】

  血培养可以明确发热病因,如果为感染性心内膜炎,则血培养阳性,故本题选8,可排除A、C、D、E选项。

  2.(共用题目)

  女性,45岁。双手和膝关节肿痛伴晨僵1年。体检:肘部可及皮下结节,质硬,无触痛。

  1.诊断首先考虑(  )。

  A.系统性硬化症 B.骨关节炎 C.痛风 D.类风湿关节炎 E.风湿性关节炎

  【答案】

  D

  【解析】

  类风湿关节炎的特点就是对称性多关节肿痛和晨僵,以近端指间关节、掌指关节、腕关节等小关节为著,并可在关节隆起部与受压部皮下出现无痛性结节。风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、痛风一般无晨僵表现,骨性关节炎虽有晨僵,持续时间一般较短,且关节损害多见于老年人、下肢关节,活动后改善。患者临床表现符合类风湿关节炎,故诊断首先考虑类风湿关节炎。

  2.最有助于确定诊断的是(  )。

  A.关节影像检查 B.滑液检查 C.抗核抗体 D.ESR E.CRP

  【答案】

  A

  【解析】

  关节X线检查是对类风湿关节炎的诊断、关节病变的分期、监测病变的演变均很重要,尤其是手指和腕关节的x线片。滑液的增多说明关节有炎症,但不能确定是何种疾病所致。血沉和血C反应蛋白只反映炎症的活动性,抗核抗体在多种结缔组织疾病中均可阳性。

  3.(共用题目)

  患者,男,30岁,餐后突发右上腹及剑突下痛,放射到右肩及后背部,2h后疼痛剧烈,伴恶心,并吐出所进食物。仍不缓解,急诊就医。数年“胃病”史及胆石症历史,间有胆绞痛发作,查体:痛苦病容,体温37.2℃,呼吸28/min,浅快,律齐;全腹胀,上腹肌紧张,压痛反跳痛(+);移动性浊音(±)。白细胞12×109/L,血红蛋白125g/L,尿淀粉酶400U(温氏法正常值32U)。

  1.下列初步诊断中,不可能的是(  )。

  A.胃十二指肠溃疡穿孔 B.急性胆囊炎 C.急性肠梗阻 D.急性胰腺炎 E.急性胃肠炎

  【答案】

  E

  2.排除该项诊断的最主要根据是(  )。

  A.患者有持续腹痛 B.尿淀粉酶轻度升高 C.上腹部存在肌紧张、反跳痛 D.患者体温轻度高 E.患者有腹胀

  【答案】

  C

  3.为了确立诊断可选择的检查中,不包括(  )。

  A.急诊B超检查 B.立位腹部X线片检查 C.血淀粉酶检查 D.诊断性腹腔穿刺检查 E.急诊上消化道钡剂检查

  【答案】

  E

  【解析】

  患者中年男性,餐后突发右上腹及剑突下痛、放射到右肩及后背部,2h后疼痛剧烈,伴恶心、呕吐,吐后不缓解。数年“胃病”史及胆石症史,间有胆绞痛发作。查体:痛苦病容,体温稍高,呼吸浅快。全腹胀,上腹局部腹膜刺激征,移动性浊音可疑。白细胞升高,尿淀粉酶升高明显。目前不能明确诊断,胃十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、急性肠梗阻、急性胰腺炎都有支持诊断的依据,但因为有局部腹膜刺激征,故可以排除急性胃肠炎。为明确以上各项可能诊断,可选择立位X线腹平片检查、急诊B超检查、血淀粉酶检查、诊断性腹腔穿刺检查:因为患者可能为胃十二指肠溃疡穿孔,故不宜做急诊消化道钡剂检查,以免加重病情。

  4.(共用题目)

  女性,45岁,诊断为巨大结节性甲状腺肿,在颈丛麻醉下行一侧甲状腺全切,另一侧甲状腺大部切除术,术后第2天突然发生窒息,面肌和手足持续性痉挛。

  1.此时首要的处理是(  )。

  A.检查引流管通畅与否 B.拆除颈部切口缝线,检查有无积血 C.气管切开 D.立即静脉注射10%氯化钙20ml E.立即喉镜检查

  【答案】

  D

  2.进一步的检查是(  )。

  A.抽血查血清钙、磷浓度 B.抽血查T3、T4 C.抽血查血糖 D.抽血进行血气分析 E.抽血查肝功能

  【答案】

  A

  3.预防此种并发症的关键是(  )。

  A.结扎、切断甲状腺上动脉应紧贴甲状腺上极 B.结扎甲状腺下动脉要靠近颈总动脉 C.保留腺体要适当 D.术中常规做气管切开 E.必须保存两叶腺体背面部分

  【答案】

  E

  5.(共用题目)

  女性,18岁。咳嗽4个月,伴低热,1个月前右膝部外伤。体格检查:跛行,右股四头肌萎缩,右膝肿胀,浮髌试验(+)。

  1.该患者应首先进行哪项检查(  )。

  A.右膝CT B.血常规 C.血沉 D.右膝穿刺抽液,生化检查及细菌培养 E.胸部平片及右膝正侧位片

  【答案】

  E

  2.肺部平片示右上肺有散在钙化灶,血沉90mm/h,这时初步诊断是(  )。

  A.类风湿关节炎 B.化脓性关节炎 C.结核性关节炎 D.创伤性关节炎 E.风湿性关节炎

  【答案】

  C

  6.(共用题目)

  患者,男性,65岁,陈旧性广泛前壁心肌梗死7年,活动后胸闷,心悸、气短2年,近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检:端坐呼吸,BP160/90mmHg,P

  120/min。P2亢进,心脏各瓣膜区未闻及杂音;双肺底可闻及细湿啰音,双肺散在哮鸣音;腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmol/L。心电图:V1~V6导联ST段压低0.05~0.1mV。血清肌钙蛋白I正常。

  1.该患者目前最可能的诊断是(  )。

  A.气管梗阻 B.肺动脉栓塞 C.支气管哮喘 D.急性心肌梗死 E.急性左心衰竭

  【答案】

  E

  【解析】

  左心衰竭主要表现为疲倦乏力,呼吸困难,初起为劳力性呼吸困难,终而演变为休息时呼吸困难,只能端坐呼吸。夜间阵发性呼吸困难是左心衰竭的典型表现,有胸闷、气急、咳嗽、哮鸣,特别严重的可演变为急性肺水肿,表现为剧烈的气喘、端坐呼吸、极度焦虑和咳吐含泡沫的黏液痰(典型为粉红色泡沫样痰)、发绀等症状。心电图可有ST段改变。所以患者首先考虑急性左心衰竭。

  2.该患者暂不宜立即使用(  )。

  A.毛花苷C B.卡维地洛 C.硝普钠 D.硝酸甘油 E.呋塞米

  【答案】

  B

  【解析】

  急性左心衰竭病人应使用强心药,目前多用毛花昔CO2~0.4mg加入5%葡萄糖液20ml静脉缓注。此外还需快速利屎:一般静脉注射呋塞米20~40mg,以期迅速减少有效循环血量,减轻心脏前负荷和肺淤血及水肿。经上述处理心力衰竭仍未能得到控制时,可采用酚妥拉明或硝普钠等血管扩张药治疗。硝酸甘油舌下含化于病情早期应用亦有效。卡维地洛多用于慢性心力衰竭患者,故暂不考虑使用。

  3.该患者心功能分级为(  )。

  A.Killip分级Ⅱ级 B.Killip分级Ⅲ级 C.Killip分级Ⅳ级 D.MYHA分级Ⅲ级 E.NYHA分级Ⅱ级

  【答案】

  B

  【解析】

  Killip分级是急性心肌梗死引起心力衰竭的分级法。I级尚无明显心衰;Ⅱ级有左心衰竭:Ⅲ级有急性肺水肿:Ⅳ级有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。患者诊断为心肌梗死后急性左心衰竭,出现气促,大汗,双肺底中小水泡音,出现了急性肺水肿。而心率增快,血压增高,无心源性休克征象,可考虑诊断为Killip分级为Ⅲ级。

  4.该患者血压控制目标至少是(  )。

  A.160/90mmHg B.150/90mmHg C.140/90mmHg D.130/90mmHg E.130/80mmHg

  【答案】

  E

  【解析】

  18~60岁以及60岁以上同时伴有糖尿病的高血压病人血压要降到130/80mmHg以下。住院期间测餐后血糖3次,餐后2h血糖为14.0~16.0mmol/L。考虑有糖尿病不能除外,所以血压要降到130/80mmHg以下,所以本题选E项。

  5.住院期间测餐后血糖3次,餐后2h血糖为14.0~16.0mmol/L,其降压药物宜首选(  )。

  A.血管紧张素转化酶抑制药 B.利尿药 C.α受体阻滞药 D.钙通道阻滞药 E.硝酸酯类药

  【答案】

  A

  【解析】

  ACEI用于降压的最大优点是对脂代谢和糖代谢的良好作用,与β受体阻滞药、利尿药不同,ACEI可以提高胰岛素的敏感性,对糖尿病病人的血糖代谢无不良反应,故可作为糖尿病合并高血压患者的首选药。对糖尿病肾病可延缓终末肾衰竭发生。本患者首选血管紧张索转化酶抑制药。

  7.(共用题目)

  男,25岁,背部刀伤,伤口流血2h,体查:神志尚清楚,诉口渴,皮肤苍白,稍冷,脉搏110/min,血压12/9.33kPA(90/70mmHg),脉压小,表浅静脉塌陷,尿少。

  1.此病人休克达何种程度?(  )

  A.中度 B.轻度 C.重度 D.晚期 E.代偿期

  【答案】

  A

  2.估计此病人失血量约占全身血容量的多少?(  )

  A.<20% B.20% C.20%~40% D.40%左右 E.50%左右

  【答案】

  C

  3.应采取何种措施?(  )

  A.门诊观察 B.胸部X线摄片 C.全血细胞计数 D.收住院手术治疗 E.输血

  【答案】

  D

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