2021年护士执业资格考试精选考点题：脑损伤病人的护理1

　　一、A1

　　1、4-不符合脑震荡的表现是

　　A、逆行性健忘

　　B、颅内压增高

　　C、意识障碍不超过30min

　　D、神经系统检查无异常

　　E、脑脊液检查无异常

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 脑震荡是最常见的轻度原发性脑损伤，为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变。受伤后立即出现短暂的意识障碍，一般不超过30分钟，清醒后大多不能回忆受伤前及当时情况。可能会伴有有头痛、头昏、恶心、呕吐等症状，短期内可自行好转。神经系统检查无阳性体征。

　　2、4-观察颅脑损伤病人时，提示为急性颅内压增高早期表现是

　　A、脉快，呼吸急促

　　B、脉快，血压降低

　　C、脉快，血压高

　　D、脉慢，呼吸慢，血压高

　　E、脉慢，血压低

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 颅内压增高病人可伴有典型的生命体征变化，出现Cushing(库欣)综合征，即血压升高，尤 其是收缩压增高，脉压增大;脉搏缓慢，宏大有力;呼吸深慢等。

　　3、4-提示锥体束受损的重要体征是

　　A、颈项强直

　　B、腹壁反射消失

　　C、膝腱反射亢进

　　D、巴宾斯基征阳性

　　E、克匿格征阳性

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 锥体束受损时，病人可出现病理反射，即可出现巴宾斯基征、奥本海姆征、戈登征，查多克征。颈项强直、克匿格征、布鲁金斯基征为脑膜刺激征。角膜反射、腹壁反射、提睾反射为浅反射，肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝腱反射、跟腱反射为深反射。

　　4、4-多数蛛网膜下腔出血病人防止再出血的最有效方法是

　　A、血压维持在正常范围内

　　B、安静卧床4～6周

　　C、保持大便通畅

　　D、不做体力劳动

　　E、手术切除动脉瘤或血管畸形

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 先天性动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血最常见的原因，其次还有脑血管畸形等，因此防止病人再出血最有效的方法是去除病因，即手术切除动脉瘤或血管畸形。血压维持在正常范围内、安静卧床4～6周、保持大便通畅、避免重体力劳动，也是控制诱因、减少再出血发生的重要手段。

　　二、A2

　　1、4-患者女性。60岁。突然出现剧烈头痛，伴有喷射性呕吐。很快出现意识模糊，且脑膜刺激征阳性，此患者可能的诊断是

　　A、脑出血

　　B、脑栓塞

　　C、蛛网膜下腔出血

　　D、脑血栓形成

　　E、脑梗死

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 蛛网膜下腔出血是只脑底部或脑表面的血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中，又称为原发性蛛网膜下腔出血，病因多为颅内动脉瘤，脑血管畸形。主要临床表现为突然发生的剧烈的头痛，呈胀痛或爆裂样疼痛，难以忍受。

　　1、患者的临床表现：突然出现剧烈头痛，恶心、喷射状呕吐，2、体征：脑膜刺激征阳性，即可诊断为蛛网膜下腔出血。

　　2、4-患者男性，38岁，车祸致颅中窝骨折，第4天出现高热、头痛、意识障碍，脑膜刺激征阳性，应考虑

　　A、颅内压过高

　　B、颅内血肿

　　C、颅内感染

　　D、伤口感染

　　E、脑水肿

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 颅内血肿是颅脑损伤中最常见的继发性脑损伤，多因脑挫伤导致脑实质内血管破裂引起。

　　3、4-患者男性，18岁。车祸致头部受伤，伤后当即昏迷20分钟。清醒后诉头痛，目前病情观察的重点在于及时发现

　　A、呼吸道梗阻

　　B、颅内压增高

　　C、压疮

　　D、水、电解质失衡

　　E、感染

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 颅内血肿是颅脑损伤中最常见的继发性脑损伤，多因脑挫伤导致脑实质内血管破裂引起。

　　4、4-患者男性，70岁。因车祸致头部受伤，伤后当即昏迷1小时，清醒后诉头痛，有呕吐。入院8小时。仍未排尿，主诉下腹胀痛。查体见下腹膀胱区隆起，耻骨联合上叩诊呈实音。其主要护理问题是

　　A、下腹疼痛

　　B、潜在呼吸道感染

　　C、体液过多

　　D、尿潴留

　　E、有皮肤完整性受损的危险

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 当尿潴留时，膀胱容积可增至3000-4000ML，膀胱高度膨胀，可至脐部。体检可见耻骨上膨隆，扪及囊样包块，叩诊呈实音。

　　5、4-患者男性，18岁。因车祸致头部受伤，伤后当即昏迷1小时，清醒后诉头痛，有呕吐，右上肢肌力2级;脑脊液检查有红细胞，观察该患学的生命体征的顺序是

　　A、脉搏、呼吸、血压

　　B、血压、脉搏、呼吸

　　C、脉搏、血压、呼吸

　　D、呼吸、血压、脉搏

　　E、呼吸、脉搏、血压

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 题干中脑脊液检查有红细胞，所以该患者诊断为脑损伤，并有血肿形成。脑损伤护理措施中观察生命体征，为了避免病人躁动影响准确性，应先测呼吸，再测脉搏，最后测血压。

　　6、4-患者男性，22岁。因车祸致头部受伤，伤后当即昏迷1小时，清醒后诉头痛，有呕吐，右上肢肌力2级;脑脊液检查有红细胞，目前的关键处理措施是

　　A、静卧、休息

　　B、床头抬高15°～30°

　　C、营养支持

　　D、应用抗生素

　　E、防治脑水肿

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 头部受伤后需要抬高床头15°～30°，以利于颅内静脉回流、降低颅内压。此题病人已清醒，关键措施是防治脑水肿。

　　7、4-患者男性，18岁。因车祸致头部受伤，当即昏迷5小时。格拉斯哥昏迷评分为6分。患者目前的表现符合

　　A、脑震荡

　　B、弥散性轴索损伤

　　C、脑挫裂伤

　　D、硬脑膜下血肿

　　E、硬脑膜外血肿

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 国际上普遍采用的是格拉斯哥昏迷分级(Glasgow Coma Scale, GCS)计分的轻、中、重型分类法。该方法检查颅脑损伤病人的睁眼反应、言语反应和运动反应三项指标，确定这三项反应的计分后，再累计得分，作为判断伤情轻重的依据。

　　轻型：13～15分，伤后昏迷时间20min以内。

　　中型：9～12分，伤后昏迷时间20min至6h。

　　重型：3～8分，伤后昏迷时间6h以上，或在伤后24h内出现意识恶化并昏迷在6h以上。

　　重型：主要指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿。

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　　8、4-患者男性，28岁。头部受伤后意识模糊约20分钟，头痛，恶心，呕吐，追问受伤经过不能记忆，查体无异常倾向，可能诊断为

　　A、脑震荡

　　B、脑挫裂伤

　　C、颅骨骨折

　　D、硬脑膜外血肿

　　E、颅内血肿

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 脑震荡(神经外科)是指头部遭受外力打击后，即刻发生短暂的脑功能障碍。病理改变无明显变化，发生机理至今仍有许多争论。临床表现为短暂性昏迷、近事遗忘以及头痛、恶心和呕吐等症状，神经系统检查无阳性体征发现。它是最轻的一种脑损伤，经治疗后大多可以治愈。其可以单独发生，也可以与其他颅脑损伤如颅内血肿合并存在。

　　9、4-某患者推之不醒，呼之不应，瞳孔散大，角膜反射消失，可能为

　　A、嗜睡

　　B、昏睡

　　C、熟睡

　　D、浅昏迷

　　E、深昏迷

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 嗜睡是最轻的意识障碍，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡;意识模糊是意识水平下降，较嗜睡更深的一种意识障碍，患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向力发生障碍;昏睡是接近人事不省的意识状态，患者处于熟睡状态，不易唤醒，虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又入睡，醒时答话含糊或答非所问;昏迷是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失，主要包括浅昏迷和深昏迷，二者主要的异同点是浅昏迷生理反射存在，深昏迷深、浅反射均消失。浅昏迷与深昏迷均无自主运动，不能被唤醒，对周围事物及声、光等刺激全无反应，都可有大、小便潴留或失禁。

　　10、4-男性，25岁，突发剧烈头痛，伴频繁呕吐，继之神志不清。检查：体温36.8℃，颈抵抗，心、肺无异常，肢体无偏瘫，应考虑为

　　A、脑出血

　　B、脑血栓形成

　　C、脑肿瘤

　　D、蛛网膜下腔出血

　　E、脑栓塞

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 青年男性，典型高颅压表现(剧烈头痛，伴频繁呕吐)，有意识障碍，脑膜刺激征阳性，肢体无偏瘫，符合蛛网膜下腔出血的临床表现特点。

　　11、4-某急性脑出血病人，头痛、恶心、喷射性呕吐、呼吸快而不规则、血压明显增高、意识障碍。目前哪项护理措施对该病人不适用

　　A、绝 对安静卧床

　　B、每两小时翻身一次，预防压疮

　　C、及时清除口腔分泌物和呕吐物

　　D、头部略抬高，稍向后仰

　　E、若48小时后病情稳定，可进食流食

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该患者处于脑出血急性期，病情较重，高颅压表现，有发生脑疝危险。因此护理时应注意：绝 对安静卧床休息，尽量减少搬动，减少再出血和脑疝可能;头部略抬高可减轻脑水肿;及时清除口腔分泌物和呕吐物，防止阻塞呼吸道;若48小时后病情稳定，可进食流食。故选项B频繁翻身不妥。

　　三、A3/A4

　　1、4-患者男性，23岁，因车祸致头部受伤，伤后当即昏迷1小时，清醒后诉头痛，有呕吐，右上肢肌力2级;脑脊液检查有红细胞，CT扫描见左额顶叶低密度灶，其中有散在点状高密度影。

　　<1> 、患者目前的表现符合

　　A、脑震荡

　　B、弥散性轴索损伤

　　C、脑挫裂伤

　　D、脑干损伤

　　E、颅内血肿

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 题干所述符合脑挫裂伤的诊断依据，首先患者伤后昏迷一小时，一般常以伤后昏迷时间超过30分钟为判定脑挫裂伤的参考时限。头痛，有呕吐这是脑挫裂伤后患者颅内压增高的表现，可惜题干并没有叙述是否有视乳头水肿的表现。关键点主要在这— CT扫描见左额顶叶低密度灶，其中有散在点状高密度影。片状稍低密度影应该是脑水肿，高密度影可能是点状的脑出血，可见CT在诊断脑挫裂伤中的重要地位。它可以明确诊断脑挫裂伤。

　　<2> 、目前的关键处理措施是

　　A、静卧

　　B、床头抬高15°～30°

　　C、营养支持

　　D、应用抗生素

　　E、防止脑水肿

　　【正确答案】 E

　　<3> 、目前病人病情观察的重点在于及时发现

　　A、呼吸道梗阻

　　B、颅内压增高

　　C、压疮

　　D、水、电解质紊乱

　　E、感染

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现，头痛是颅内压增高的最常见症状，根据题干病人主诉头痛，并伴有呕吐。首要注意的问题就是颅内压增高。

　　2、4-女性，35岁，被人用铁棍击伤头部，立即出现昏迷，送医院途中清醒，并可与家人谈话，但头痛、呕吐明显，人院查体时呈昏迷状态，左瞳孔直径0.5cm，右侧0.2cm。右侧肢体无自主运动。

　　<1> 、与病人的临床表现特点最符合的是

　　A、脑挫裂伤

　　B、原发性脑干损伤

　　C、急性硬脑膜下血肿

　　D、急性硬脑外血肿

　　E、急性脑内血肿

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 病人头部损伤后，出现典型的“中间清醒期”，符合急性硬膜外血肿特点。

　　<2> 、应立即给病人使用的最主要急救药物是

　　A、20%甘露醇

　　B、氨苯蝶啶

　　C、地塞米松

　　D、苯巴比妥

　　E、双氢氯噻嗪

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 病人目前出现颅内压增高危象，表现出瞳孔变化、意识障碍、肢体瘫痪，考虑病人出现左侧颞叶疝，首先应给予脱水治疗，争取时间准备手术。

　　<3> 、目前禁忌的处理方法是

　　A、腰椎穿刺测定颅内压

　　B、开颅探查

　　C、应用地塞米松

　　D、20%甘露醇快 速静滴

　　E、脑室引流

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 对于急性颅内压增高病人禁忌采用腰椎穿刺，因可诱发或加重脑疝。