2021年护士资格证考试试题及答案：过敏性紫癜病人的护理

　　过敏性紫癜病人的护理

　　一、A1

　　1、7-护士对血栓闭塞性脉管炎病人进行患肢保暖的健康教育，下列哪项不正确

　　A、室内温度易保持在21℃以上

　　B、避免在寒冷环境中暴露肢体

　　C、不可将热水袋直接放患肢处取暖

　　D、可用50℃左右的热水泡脚

　　E、可将热水袋放于腹部，通过血液循环来给四肢取暖

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血栓闭塞性脉管炎病人若适当保暖可使血管扩张，促进血液循环。具体措施包括室内温度保持在21℃以上;在寒冷环境中避免暴露肢体;因末梢神经对热敏感性降低，不可使用热水袋直接暖脚或用热水泡脚，以免引起烫伤;若要使四肢保暖，应穿棉脚套，将热水袋放于腹部，使血流增加，反射性扩张四肢血管。

　　2、7-某女性青年反复出现皮肤瘀点，并有鼻衄、月经过多，近年来出现贫血、脾大，错误的护理措施是

　　A、适当限制活动

　　B、预防各种创伤

　　C、尽量减少肌肉注射

　　D、保持鼻黏膜湿润，剥去鼻腔内血痴

　　E、摄入高蛋白、高维生素、低渣、易消化饮食

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该患者主要的护理问题是出血倾向严重，故护理中应注意适当限制病人活动，预防各种创伤，尽量减少肌肉注射，以减少出血;摄入高蛋白、高维生素、低渣、易消化饮食，以保证营养。保持鼻黏膜湿润，嘱患者不要用手挖鼻痂，以防诱发或加重鼻出血。

　　二、A3/A4

　　1、7-患者女性，48岁。因大面积烧伤2周，伴发感染性休克，护士在观察病情时发现其皮肤上有瘀点、瘀斑。该患者神志不清、脉搏细速、呼吸浅促、血压70/50mmHg、无尿。立即抽血进行实验室检查，结果血小板40×109/L，纤维蛋白原1.0g/L，凝血酶原时间延长，3P试验阳性。

　　<1> 、该患者出血的原因是

　　A、血小板减少

　　B、血管损伤

　　C、纤维蛋白合成障碍

　　D、血小板减少性紫癜

　　E、发生了弥散性血管内凝血(DIC)

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 由题干可看出患者皮肤出现多处瘀点、瘀斑说明病人发生了DIC。也就是进入了微循环衰竭期。微循环衰竭期：由于微循环内血液浓缩、黏稠度增加和酸性环境中血液的高凝状态，使红细胞与血小板易发生凝集，在血管内形成微血栓，甚至发生弥散性血管内凝血(DIC)。

　　<2> 、该患者最主要的护理诊断是

　　A、组织完整性受损

　　B、排尿异常

　　C、组织灌注量改变

　　D、有窒息的危险

　　E、营养失凋：低于机体需要量

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 组织灌注量改变：

　　个体处于因毛细血管血液供应减少而造成细胞水平上的含氧量和营养降低的状态。

　　诊断依据：

　　1四肢皮肤温度冰冷;

　　2皮肤颜色改变：蓝色或紫色;肢体抬高时呈苍白色，下肢放低后仍不恢复;

　　3皮肤发亮;

　　4少毛，瘢痕周围皮肤萎缩;

　　5坏疽;

　　6指甲生长缓慢，干而且易折断;

　　7跛行;

　　8四肢血压改变;

　　9伤口愈合慢;

　　10动脉搏动微弱或消失。

　　患者皮肤上有瘀点、瘀斑，血小板40×109/L，血压70/50mmHg，可以诊断出患者组织灌注量改变。

　　<3> 、为了控制病情，应立即使用

　　A、肝素

　　B、维生素K

　　C、糖皮质激素

　　D、氨甲苯酸(止血芳酸)

　　E、肝素加氨基己酸

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肝素和血液中的抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)形成复合体，加强ATⅢ对凝血酶及活性凝血因子Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa及Ⅻa的灭活，发生抗凝作用。