2021年护士资格证考试试题及答案：破伤风病人的护理

　　破伤风病人的护理

　　一、A1

　　1、13-破伤风强直性肌肉收缩最先发生在

　　A、面肌

　　B、颈项肌

　　C、咀嚼肌

　　D、肋间肌

　　E、四肢肌

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 破伤风病人的发病特点是在肌肉紧张性收缩的基础上，发生阵发性 强烈痉挛。通常最先影响咀嚼肌，以后逐渐波及面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌、膈肌和肋间肌。肌肉痉挛发作时病人可受外伤。若膀胱括约肌痉挛可导致尿潴留。若呼吸肌和膈肌持续痉挛可导致呼吸困难。若长时间呼吸道不畅，支气管分泌物淤积，不能经常翻身等，病人可发生肺炎。

　　2、13-开放性损伤者伤后注射破伤风抗毒素1500单位，最好的时间为

　　A、12小时内

　　B、24小时内

　　C、36小时内

　　D、72小时内

　　E、48小时内

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 注射破伤风抗毒素，一般伤后12小时内注射1500U(1ml)。

　　3、13-控制破伤风病人痉挛的最主要措施是

　　A、保持病室安静

　　B、护理措施要集中

　　C、限制亲友探视

　　D、按时使用镇静剂

　　E、静脉滴注破伤风抗毒素

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 破伤风病人对声、光、电等刺激比较敏感，因此应让病人住单人房间，保持病室安静,限制亲友探视，静脉滴注破伤风抗毒素，护理措施要集中，并最好在注射镇静剂30分钟内进行操作，以减少操作产生的刺激等。但是破伤风治疗中最关键的环节是控制痉挛，因此最主要的措施是按时注射镇静剂。

　　4、13-破伤风治疗最重要环节是

　　A、注射破伤风抗毒素

　　B、镇静、解痉

　　C、局部创口处理

　　D、全身支持疗法

　　E、病室安静，减少刺激

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 破伤风的治疗主要有四个方面，包括清除毒素来源，中和游离的毒素，控制和解除痉挛以及防治并发症。其中控制和解除痉挛是治疗的重要环节，目的是使病人镇静，减少其对外界刺激的敏感性而控制痉挛。治疗应减少刺激和应用镇静解痉药物。

　　5、13-下列是破伤风病人最早出现的临床表现的是

　　A、牙关紧闭

　　B、面部苦笑

　　C、角弓反张

　　D、阵发性抽搐

　　E、大汗淋漓

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 破伤风最早侵犯咀嚼肌，因此病人最早出现的临床表现是牙关紧闭。

　　6、13-破伤风发生的原因是

　　A、破伤风杆菌侵入人体

　　B、全身缺乏免疫

　　C、破伤风杆菌迅速在体内繁殖

　　D、破伤风杆菌产生的外毒素作用

　　E、破伤风杆菌的菌体蛋白作用

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 破伤风杆菌并不引起明显的病理改变，其产生的大量外毒素则是致病原因，包括痉挛毒素与溶血毒素。痉挛毒素经血液循环和淋巴系统，到达脊髓前角灰质或脑干运动神经核部位，破坏抑制性神经元释放的神经递质，使运动神经系统失去抑制而兴奋性增强，导致随意肌紧张性收缩与阵发性痉挛。溶血毒素可引起组织局部坏死和心肌损害。

　　7、13-开放性损伤后预防破伤风的有效措施是

　　A、清创并注射青霉素

　　B、清创并注射破伤风抗毒素

　　C、注射破伤风类毒素

　　D、清创并注射破伤风类毒素

　　E、注射人体破伤风球蛋白

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 开放性损伤后首先应当清创，使污染伤口变为清洁伤口，并注射破伤风抗毒素中和游离的破伤风毒素。

　　二、A2

　　1、13-患者女性，45岁。因足底被锈钉刺伤后出现全身肌肉强直性收缩，阵发性痉挛，诊断为破伤风。易导致患者死亡的常见原因是

　　A、休克

　　B、窒息

　　C、肺部感染

　　D、肾衰竭

　　E、脱水、酸中毒

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 全身肌肉强直性收缩，阵发性痉挛容易导致窒息，这样是最直接最常见原因。

　　2、13-患者男性，40岁。因破伤风住院，全身肌肉紧张性收缩，阵发性痉挛，面唇发绀，并伴有发热，首选的抗生素是

　　A、红霉素

　　B、青霉素

　　C、氯霉素

　　D、庆大霉素

　　E、新霉素

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 防治并发症，包括保持呼吸道通畅，给予支持疗法和应用抗生素，首选的抗生素是青霉素。

　　3、13-患者男性，45岁。在野外工作时足底不慎被锈钉刺伤数日后，出现全身肌肉强直性收缩，阵发性痉挛，来急诊就诊，考虑可能为破伤风。其中重要的治疗环节是

　　A、用TAT

　　B、用青霉素

　　C、控制并解除痉挛

　　D、隔离

　　E、密切观察

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 破伤风的潜伏期一般是6-12天，也有1-2天内就发病的。潜伏期越短者，预后就越差。也有在伤后数月或数年因清除病灶时而发病的，不过这样的很少。一般来讲，伤口不是很深的，伤口内没有异物污染的都不怎么会得破伤风。如果伤口外口很小，伤口内有坏死组织，血块充塞过填塞过紧，局部缺血等，形成了一个适合该厌氧菌生长繁殖的缺氧环境，这样就容易感染破伤风。然后如果是感染了破伤风所出现在症状先是：全身乏力，头晕，咀嚼无力，局部肌肉发紧，扯痛，反射亢进等。随后比较典型的是张口困难，颈部强直，头后仰，“角弓反张”(背部肌群有力的收缩，躯干因而扭曲成弓，结合颈，四肢的屈膝，弯肘，半握拳等痉挛姿态)。

　　破伤风，其中重要的治疗环节是控制并解除痉挛。

　　4、13-患者男性，34岁。散步时小腿不慎被锈铁丝划伤，伤口较深。预防破伤风关键的措施是

　　A、严密观察

　　B、早期、彻底清创

　　C、大量应用抗生素

　　D、注射免疫球蛋白

　　E、注射破伤风类毒素

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 破伤风是破伤风杆菌侵入伤口内繁殖、分泌毒素引起的急性特异性感染，主要表现为全身或局部肌肉的持续性收缩和阵发性痉挛。其治疗的中心环节是镇静解痉。

　　破伤风抗毒素【适应症】

　　用于预防和治疗破伤风。已出现破伤风或其可疑症状时，应在进行外科处理及其他疗法的同时，及时使用抗毒素治疗。开放性外伤(特别是创口深、污染严重者)有感染破伤风的危险时，应及时进行预防。凡已接受过破伤风类毒素免疫注射者，应在受伤后再注射1针类毒素加强免疫，不必注射抗毒素;未接受过类毒素免疫或免疫史不清者，须注射抗毒素预防，但也应同时开始类毒素预防注射，以获得持久免疫。

　　还是早期彻底的清创。然后才是及时注射破伤风抗毒素。

　　5、13-患者女性，45岁。外出活动时足底不慎被锈钉刺伤，出现全身肌肉强直性收缩，阵发性痉挛.来急诊就诊，考虑可能为破伤风。破伤风患者护理中环境温、湿度应为

　　A、温度13～15℃，湿度50%～60%

　　B、温度18～22℃，湿度55%～60%

　　C、温度15～20℃，湿度40%

　　D、温度20～22℃，湿度50%

　　E、温度15～20℃，湿度60%

　　【正确答案】 E

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　　6、13-男，15岁，破伤风病人，抽搐时引起窒息。急救处理首先应是

　　A、口服水合氯醛

　　B、肌注鲁米那钠

　　C、立即气管切开

　　D、静脉滴注TAT

　　E、气管插管

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 破伤风毒素侵犯到呼吸肌和膈肌时，病人可出现窒息，此时应立即行气管切开，恢复病人的呼吸，抢救病人生命。

　　7、13-患儿，玩耍时不慎割破手指，医嘱TAT肌内注射，患儿行TAT过敏试验结果阳性。正确的处理是

　　A、禁用TAT注射

　　B、先准备好抢救物品，然后直接注射TAT

　　C、再做过敏试验并在对侧手臂做0.9%氯化钠溶液对照试验

　　D、吸氧，注射抗过敏药物

　　E、采用脱敏疗法注射TAT

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 由于TAT的特异性，没有可替代的药物，故对试验结果为阳性的患者，通常采用脱敏注射法，即在一定时间内，用少量抗原多次消耗体内的抗体，使之全部消耗掉，最终将全部药液注射后，患者不产生过敏反应。

　　8、13-江某，右下肢外伤后，未得到正确的处理，而导致破伤风。为其伤口换药后污染敷料的处理方法是

　　A、过氧乙酸浸泡后清洗

　　B、高压灭菌后再清洗

　　C、丢入污物桶再集中处理

　　D、日光下曝晒再清洗

　　E、送焚烧炉焚烧

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 破伤风杆菌是一种厌氧菌，广泛存在于泥土和人畜粪便中。处理方法是燃烧法。

　　三、A3/A4

　　1、13-患者男性，35岁。因腿部刺伤后出现全身肌肉强直性收缩，阵发性痉挛，诊断为破伤风。

　　<1> 、易导致患者死亡的常见原因是

　　A、休克

　　B、窒息

　　C、肺部感染

　　D、肾衰竭

　　E、脱水、酸中毒

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 破伤风患者因口咽肌肉强直而无法进食，仅靠静脉输液和管喂饮食维持。加之全身肌肉持续性 强直痉挛的消耗，交感神经兴奋造成的能量消耗，使患者常发生营养不良。患者病后迅速消瘦，在恢复期常“骨瘦如柴”，需经较长时间才逐渐恢复。喉痉挛窒息，致呼吸衰竭。选B.窒息

　　<2> 、与控制痉挛无关的护理措施是

　　A、保持病室安静

　　B、护理措施要集中进行

　　C、按时使用镇静剂

　　D、避免损伤

　　E、避免强光照射

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 控制痉挛：1.注射破伤风抗毒素(T.A.T) 中和未与神经组织结合的毒素。2.建立静脉通路 最好穿刺留置套管针，避免反复穿刺给患儿造成不良刺激，保证抗生素和止痉药物顺利进入体内。严禁药液外渗特别止痉剂如地西泮(安定)，以免造成局部组织坏死。3.环境要求 应单独放置、专人看护、房间要求避光、隔音。如条件不允许，应将患儿置于相对安静处，戴避光眼镜。禁止不必要的刺激，必要的操作最好在使用止痉剂后有条理地集中完成。4.处理脐部 用消毒剪刀剪去残留脐带的远端并重新结扎，近端用3%过氧化氢或1：4000高锰酸钾液清洗后涂以2%碘配。保持脐部清洁、干燥。5.由于患儿处于骨路肌痉挛状态，易发热、出汗，因此应适当松包降温、及时擦干汗渍、保持患儿皮肤清洁干燥。利用排除法选D。

　　<3> 、换药时可选择

　　A、生理盐水

　　B、蒸镏水

　　C、3%氯化钠溶液

　　D、3%过氧化氢溶液

　　E、70%乙醇

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 为含3%过氧化氢的水溶液，具有消毒、防腐、除臭及清洁作用。过氧化氢遇到组织中的过氧化氢酶时，迅即分解而释放出新生氧，有杀菌、除臭、除污等功效。可用于清洗创面、溃疡、脓窦、耳内脓液，稀释 至1%浓度，可用于口腔炎、扁桃体炎及白喉等的口腔含漱。本品对厌氧菌感染尤为适用，对破伤风及气性坏疽的创面，可用3%溶液冲洗或湿敷。