2021年护士资格证考试试题及答案：有机磷中毒病人的护理

　　有机磷中毒病人的护理

　　一、A1

　　1、6-有机磷农药职业性中毒的原因多是

　　A、误服

　　B、误用

　　C、违反操作规定

　　D、生产设备密闭

　　E、防护完善

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 违反操作规定及装载有机磷农药的生产设备密闭不严，易引起有机磷农药职业性中毒。

　　2、6-有机磷农药口服中毒，出现症状的时间

　　A、可在10分钟至1小时内

　　B、可在10分钟至2小时内

　　C、可在10分钟至3小时内

　　D、可在10分钟至4小时内

　　E、可在10分钟至5小时内

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 一般经皮肤吸收，症状常在接触农药2～6小时内出现。口服中毒可在10分钟至2小时内出现症状。

　　3、6-急性有机磷中毒患者病情危重时给予高流量吸氧的浓度是

　　A、3～4L/min

　　B、4～5L/min

　　C、5～6L/min

　　D、6～7L/min

　　E、6～8L/min

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性有机磷中毒患者病情危重时给予高流量吸氧的浓度是4～5L/min。

　　4、6-有机磷中毒患者迟发性神经损害的主要临床表现是

　　A、下肢瘫痪

　　B、去大脑皮质状态

　　C、下肢感觉异常

　　D、癫痫

　　E、周围神经病变

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性严重中毒症状消失后2～3周，极少数患者可发生迟发性神经病，主要表现为下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等症状。

　　二、A2

　　1、6-患者男性，49岁。特殊职业，在生产有机磷农药工作中违反操作规定，出现恶心、呕吐，多汗、流涎、瞳孔缩小，呼吸困难、大汗、肺水肿、惊厥等症状。全血胆碱酯酶活力降至30%以下，在治疗时使用阿托品静脉给药。当出现阿托品中毒时可采取的治疗措施是

　　A、立即停药

　　B、密切观察

　　C、对症处理

　　D、应用解磷定

　　E、应用毛果芸香碱

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 用药过程中，若出现阿托品中毒表现：瞳孔扩大、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷和尿潴留等，应及时停药观察，必要时使用毛果芸香碱进行拮抗。

　　2、6-年轻女性，因与朋友发生争吵后。自服敌敌畏100ml，出现有机磷中毒中枢神经系统症状，严重时可发生

　　A、呼吸肌麻痹

　　B、呼吸困难

　　C、肺水肿

　　D、呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡

　　E、抽搐和昏迷

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 中枢神经系统症状早期可有头晕、头痛、乏力，逐渐出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。严重时可发生呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡。

　　3、6-患者女性，30岁，从事园林工作，给果树喷药时不慎将农药污染衣服，农药会通过接触皮肤黏膜吸收而发生中毒。嘱中毒者立即

　　A、现场抢救

　　B、脱离现场、脱去污染衣服

　　C、肥皂水清洗皮肤

　　D、用热水擦洗皮肤

　　E、酒精清洗皮肤

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 现场整个空气环境中都会有农药雾滴。所以要离开现场。题干“不慎将农药污染衣服”所以应该脱去污染衣服。

　　4、6-患者女性，45岁。有机磷中毒住院，表现为轻度呼吸困难、大汗、轻度障碍，步态蹒跚、肺水肿、假有惊厥、昏迷及呼吸麻痹。考虑为重度有机磷中毒。血胆碱酯酶活性是

　　A、血胆碱酯酶活性70%～50%

　　B、血胆碱酯酶活性50%～30%

　　C、血胆碱酯酶活性60%～35%

　　D、血胆碱酯酶活性<35%

　　E、血胆碱酯酶活性<30%

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 重度有机磷中毒的诊断标准，(1)有明确口服有机磷农药史。(2)伴瞳孔缩小，大汗、流涎、呼吸困难、昏迷、肺水肿、脑水肿等临床表现。(3)血胆碱酯酶活性<30%(正常5000-13200u/L)有机磷定性(+)。

　　5、6-患者女性，45岁，以有机磷中毒住院，表现头晕、头痛、多汗、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视力模糊、支气管分泌物增多、呼吸困难等。考虑可能是患者出现毒蕈碱样症状，严重者出现

　　A、肌纤维颤动

　　B、共济失调

　　C、肺水肿

　　D、呼吸肌麻痹

　　E、抽搐和昏迷

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 题干给出，头晕、头痛、多汗、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视力模糊、支气管分泌物增多、呼吸困难等，毒蕈碱样症状。有机磷对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状;严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡，有机磷杀虫药大都呈油状或结晶状，色泽由淡黄至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。

　　毒蕈碱样症状 这组症状出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。

　　6、6-患者男性，49岁。特殊职业，在生产有机磷农药工作中违反操作规定，出现恶心、呕吐，多汗、流涎、瞳孔缩小。呼吸困难、大汗、肺水肿、惊厥等症状。全血胆碱酯酶活力降至30%以下，在治疗时使用阿托品静脉给药，出现颜面潮红、口干症状达到阿托品化。达到阿托品化后，患者仍出现面部、四肢抽搐，进一步治疗应为重用胆碱能复活剂。使用胆碱酯酶复活剂注射速度过快可造成

　　A、心脏骤停

　　B、暂时性呼吸抑制

　　C、室性期前收缩

　　D、室颤

　　E、血压升高

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胆碱酯酶复活剂解磷定中毒：目前常用药物有碘解磷定、氯磷定和双复磷。使用复能剂时应注意副作用，如短暂的眩晕、视力模糊或复视、血压升高等。碘解磷定剂量过大时，可有口苦、咽痛、恶心。注射速度过快可致暂时性呼吸抑制。双复磷毒副作用较明显，用量过大，可能引起室性期前收缩、室颤或传导阻滞。

　　7、6-患者女性，24岁，因与朋友生气后自服敌敌畏50ml，出现头晕、头痛、多汗、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视力模糊等症状。有机磷农药口服中毒，出现症状的时间是

　　A、可在10分钟至1小时内

　　B、可在10分钟至2小时内

　　C、可在10分钟至3小时内

　　D、可在10分钟至4小时内

　　E、可在10分钟至5小时内

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性中毒发病时间与杀虫药毒性大小、剂量及侵入途径密切相关。一般经皮肤吸收，症状常在接触农药2～6小时内出现。口服中毒可在10分钟至2小时内出现症状。

　　8、6-患者女性，24岁。因与朋友生气后自服敌敌畏150ml，因未被及时发现，约近2个小时才送医院。来急诊科时，患者出现肺水肿、惊厥、昏迷等严重症状，导致抢救无效死亡。有机磷中毒的死亡原因是

　　A、肺部感染

　　B、脑水肿

　　C、中间综合征

　　D、心脏骤停

　　E、呼吸衰竭

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 有机磷中毒的死因主要为呼吸衰竭，其原因是肺水肿、呼吸肌瘫痪或呼吸中枢抑制，故维持正常呼吸功能极其重要。

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　　三、A3/A4

　　1、6-患者男性，49岁。特殊职业，在生产有机磷农药工作中违反操作规定，出现有机磷中毒症状，头晕、头痛、乏力，支气管分泌物增多、呼吸困难，逐渐出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。

　　<1> 、有机磷农药中毒诊断的主要指标是

　　A、典型症状

　　B、呕吐物

　　C、瞳孔缩小

　　D、意识障碍

　　E、全血胆碱酯酶测定

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 全血胆碱酯酶活力是诊断有机磷杀虫药中毒、判断中毒程度、疗效及预后估计得主要指标。

　　<2> 、有机磷农药对人体的毒性主要在于

　　A、引起急性肾衰竭

　　B、使血液凝固发生障碍

　　C、抑制中枢神经系统

　　D、抑制乙酰胆碱酯酶活力

　　E、增加乙酰胆碱的产生

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 当有机磷进入人体后，以其磷酰基与酶的活性部分紧密结合，形成磷酰化胆碱酯酶而丧失分解乙酰胆碱的能力，以致体内乙酰胆碱大量蓄积，并抑制仅有的乙酰胆碱酯酶活力，使中枢神经系统及胆碱能神经过度兴奋，最后转入抑制和衰竭，表现一系列症状和体征： ①某些副交感神经和某些交感神经节后纤维的胆碱能毒蕈碱受体兴奋，则出现平滑肌收缩、腺体分泌增加、瞳孔收缩、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等毒草碱样症状。②运动神经和肌肉连接点胆碱能烟碱型受体兴奋，则发生肌肉纤维震颤或抽搐(痉挛);重度中毒或中毒晚期，转为肌力减弱或肌麻痹等烟碱样症状。③中枢神经系统细胞触突间胆碱能受体兴奋，引起功能失调，开始有头痛、头晕、烦躁不安、谵语等兴奋症状，严重时出现言语障碍、昏迷和呼吸中枢麻痹。④在循环系统方面，既可出现心率减慢、血压下降等毒蕈碱样症状，又可有血压上升和心率加快等烟碱样症状。

　　<3> 、有机磷农药中毒最常用的抗胆碱药阿托品，其作用是

　　A、缓解肌肉震颤

　　B、缓解肌肉抽搐

　　C、促使昏迷患者苏醒

　　D、使瞳孔缩小

　　E、抑制腺体分泌

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 阿托品为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛(包括解除血管痉挛，改善微血管循环);抑制腺体分泌;解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快;散大瞳孔，使眼压升高;兴奋呼吸中枢。

　　2、6-患者，男性，误服灭鼠药物(磷化锌)后被送至医院抢救，护士立即给予洗胃。

　　<1> 、应选择的洗胃液是

　　A、蛋清水

　　B、1%盐水

　　C、5%醋酸

　　D、2%～4%碳酸氢钠溶液

　　E、硫酸铜溶液

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 磷化锌中毒时，口服硫酸铜可使其成为无毒的磷化铜沉淀，阻止吸收，并促使其排出体外。

　　<2> 、禁忌采用的洗胃溶液是

　　A、1：15000高锰酸钾

　　B、清水

　　C、1%盐水

　　D、牛奶

　　E、0.1%硫酸铜

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 硫化锌易溶于油类物质，忌用鸡蛋、牛奶、脂肪及其他油类食物，以免促进磷的溶解吸收。

　　<3> 、电动吸引洗胃压力应保持在

　　A、5.5kPa

　　B、7.5kPa

　　C、9.5kPa

　　D、11.3kPa

　　E、13.3kPa

　　【正确答案】 E

　　<4> 、洗胃过程中若有血性液体流出，应采取的护理措施是

　　A、立即停止操作并通知医生

　　B、减少灌洗量，继续洗胃观察

　　C、减低吸引压力

　　D、灌入止血剂，以止血

　　E、灌入蛋清水，保护胃黏膜

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 洗胃过程中护士应密切监测患者面色、呼吸、脉搏、血压、抽出液的性质及有无腹痛等。如患者感到腹痛，灌洗出的液体呈血性或出现休克现象，应立即停止洗胃并与医生联系，采取相应急救措施。