A2
1、患者,女性,61岁,食管癌,因进行性吞咽困难拟行根治手术治疗,术前准备不包括
A、备皮、皮试
B、胃肠道准备
C、呼吸道准备
D、术前用药
E、强心治疗
【正确答案】 E
【答案解析】
食管癌术前护理
(1)一般护理:做好术前常规护理,吸烟者术前2周戒烟。训练病人深呼吸、有效咳嗽排痰的动作;积极治疗口腔慢性病灶。
(2)消化道准备:术前3天给流质饮食,在餐后饮温开水漱口,以冲洗食管,并且每餐后或睡前口服新霉素及甲硝唑溶液,以达到食管黏膜消炎的作用。对食管梗阻的病人,术前3天每晚插胃管用抗生素生理盐水冲洗食管,以减轻组织水肿,降低术后感染及吻合口瘘的发生率。
行结肠代食管者应做好肠道准备。术前3~5日口服肠道抗生素,如甲硝唑或新霉素等;术前2日进食无渣流质,术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食。
手术日晨放置胃管及十二指肠营养管,通过梗阻部位时不能强行插入,以免穿破食管。通过有困难者,胃管置予梗阻部位上端,手术中由医生在直视下插入胃内。
2、患者,女性,48岁,确诊为食管癌,拟行手术根治治疗。护士为患者行术前准备,应除外
A、心理护理
B、肠道准备
C、放置胃管
D、练习深呼吸、有效咳嗽
E、术前3天每晚洗胃
【正确答案】 E
【答案解析】
食管癌术前3天流质饮食,餐后漱口,冲洗食管。睡前口服新霉素或甲硝唑消炎。食管梗阻的患者,术前3天每晚用抗生素生理盐水冲洗食管,而不是洗胃,以减轻水肿,预防术后吻合口瘘的发生。手术日晨旋转胃管,梗阻部位不可强行插入。
3、1-患者男性,55岁。食管癌切除、食管胃吻合术后第5天,出现高热、寒战、呼吸困难、胸痛,白细胞20×109/L,高度怀疑发生了
A、肺炎、肺不张
B、吻合口瘘
C、吻合口狭窄
D、乳糜胸
E、出血
【正确答案】 B
【答案解析】
吻合口瘘是食管癌手术后最严重的并发症,多发生在术后5~7天。消化道内容物的漏出,导致胸膜腔感染,表现为持续高热、呼吸困难、胸痛。根据以上症状可判断此患者发生了吻合口瘘。
4、1-一老年男病人,1个月前,进食时偶发有哽噎感,胸骨后有刺痛,食后症状消失。近日来自觉吞咽困难,进食米粥也难下咽,明显消瘦,无力。首先考虑
A、食管炎
B、食管息肉
C、食管癌
D、胃癌
E、胃、十二指肠溃疡
【正确答案】 C
【答案解析】
该病人为男性老年病人,出现进行性吞咽困难,导致营养不良、脱水,应首先考虑食管癌。
A3/A4
1、1-患者男性,50岁。进行性吞咽困难半年,X线钡餐透视诊断为食管癌。
<1> 、此患者最初期症状应是
A、食管内异物感
B、吞咽困难
C、持续性胸背部痛
D、声音嘶哑
E、喝水时呛咳
【正确答案】 A
【答案解析】
选项B、C、D、E为食管癌的晚期症状,可排除。食管癌患者最早期有不同程度的不适感觉,食物通过缓慢,有停滞感或异物感。
<2> 、为了解肿瘤向外扩展情况,该患者还需行的检查是
A、B超
B、拍胸部正侧位片
C、CT
D、食道纤维镜检
E、食道拉网
【正确答案】 C
【答案解析】
选项A对食管癌进一步诊断无意义;选项B不能清晰地判断肿瘤向外扩展的情况;选项D只能了解食道内病变;选项E适用于普查。CT可以通过图像重建,判断食管肿瘤的浸润层次、向外扩展程度。
<3> 、该患者手术后护理错误的是
A、术后48小时内吸氧
B、适当止痛
C、尽量避免咳嗽
D、病情平稳后取半卧位
E、拔除胸腔引流管后尽早下床
【正确答案】 C
【答案解析】
食管癌患者术后第1天就要每1~2小时鼓励患者深呼吸、吹气球、有效咳嗽,促使肺膨胀,而不应避免咳嗽;病情平稳后半卧位和下床活动有利于呼吸和术后恢复。
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2、1-女性,42岁。进食后胸骨后刺痛并有梗噎感2个月余,X线钡餐检查显示:中段食管黏膜皱襞增粗和断裂3cm。
<1> 、进步检查确定诊断的检查方法是
A、CT检查
B、B超
C、核磁共振检查
D、食管脱落细胞等检查
E、纤维食管镜检查
【正确答案】 E
【答案解析】
为明确诊断可行食管镜检查,直视病变,同时取部分组织进行病理检查。
<2> 、对该病人首选的治疗方法是
A、根治性食管切除手术
B、姑息性切除手术
C、食管腔内置管术
D、胃造口术
E、食管胃转流的吻合术
【正确答案】 A
【答案解析】
该病人发病时间不长,钡餐检查显示病变仅3cm,可以考虑行根治性食管切除手术。
<3> 、首先应考虑
A、早期食管癌
B、中期食管癌
C、晚期食管癌
D、食管平滑肌瘤
E、食管炎
【正确答案】 A
【答案解析】
该病人有进食后胸骨后刺痛并有梗噎感,考虑可能存在食管病变,X线示中段食管黏膜皱襞增粗和断裂,故考虑早期食管癌。
3、1-男性,73岁,因食管癌入院手术治疗,身高1.75cm,体重50kg,HR85次/分, R18次/分,既往吸烟50年,有家族史,平时喜食腌制食品。
<1> 、食管癌的好发部位是
A、食管颈段
B、食管上段
C、食管中段
D、食管下段
E、食管腹段
【正确答案】 C
【答案解析】
食管癌的好发部位是食管中段。
<2> 、此病人术前最重要的护理诊断是
A、知识缺乏
B、低效性呼吸型态
C、有外伤的危险
D、有皮肤完整性受损的危险
E、营养失调:低于机体需要量
【正确答案】 E
【答案解析】
病人身高1.75m,体重50kg存在中度营养不良。
<3> 、食管癌典型的临床表现是
A、胸骨后烧灼感
B、胸骨后异物感
C、食欲下降、呕吐
D、消瘦、贫血
E、进行性吞咽困难
【正确答案】 E
【答案解析】
食管癌典型的临床表现是进行性吞咽困难。
<4> 、此病人出院后1个月又出现吞咽不畅,可能的原因是
A、反流性食管炎
B、幽门梗阻
C、肠梗阻
D、吻合口狭窄
E、吻合口溃疡
【正确答案】 D
【答案解析】
病人在术后短期内出现进食困难,首先考虑为吻合口狭窄。
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