2021年护士执业资格考试备考辅导试题：系统性红斑狼疮病人1

　A2

　　1、患者，女性，28岁，全身关节痛，面部有蝶形斑，血抗Sm抗体(+)，诊断为系统性红斑狼疮，医嘱避免日光照射，外出穿长袖上衣和长裤，戴帽子或撑遮阳伞。护士为患者解释其中的原因是

　　A、紫外线可致内分泌紊乱

　　B、紫外线是本病的重要诱因

　　C、紫外线直接破坏皮肤黏膜

　　D、紫外线加重关节痛

　　E、紫外线直接损害骨髓

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　系统性红斑狼疮可能与遗传、病毒、性激素、环境因素(阳光照射)、药物(氯丙嗪、普鲁卡因胺、肼屈嗪等)等有关。紫外线是本病的重要诱因。

　　2、患者，女性，32岁。为系统性红斑狼疮患者，面部蝶形红斑明显。护士小贺对该患者进行健康指导时，以下说法错误的是

　　A、用清水洗脸

　　B、不用碱性肥皂

　　C、日光强烈时外出可打伞、穿长袖衣、佩戴墨镜

　　D、禁忌染发、烫发和卷发

　　E、可适当使用化妆品

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　系统性红斑狼疮：忌用碱性肥皂，避免化妆品及化学药品，防止刺激皮肤。

　　3、7-系统性红斑狼疮女病人，病史2年。近日体温升高。关节红肿，有压痛，出现面部红斑、蛋白尿而入院治疗。下列处理哪项不妥

　　A、维持激素治疗

　　B、安排在背阳的病室

　　C、加强肢体锻炼

　　D、慎用阿司匹林

　　E、经常用清水洗脸

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　本题考查系统性红斑狼疮的护理措施。根据病史介绍，患者应处于狼疮的活动期，所以应该予激素治疗，故选项A正确。日光、紫外线均可诱发或加重狼疮，所以将病人安排在背阳的病室是正确的措施。活动性狼疮的患者会因血小板减少明显而出现各系统出血，病例中虽未给出出血的证据，但是活动期的病人存在出血的可能性，因此要慎用阿司匹林。清水洗脸可以保持皮肤的清洁，所以E正确。病例中可以看出，患者已经出现关节的受累，此时再加强关节的锻炼只会加重关节的肿痛，所以选项C为错误的护理措施，为本题的答案。

　　4、7-患者，女性，40岁。以“系统性红斑狼疮”入院，经住院治疗症状基本缓解。下列对该患者的健康指导，不正确的是

　　A、每日用肥皂水清洗皮损部位

　　B、局部用温水湿敷，每日3次

　　C、禁用化妆品

　　D、外出时戴遮阳帽或撑遮阳伞

　　E、远离紫外线，禁止进入紫外线消毒室

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　系统性红斑狼疮的患者忌用碱性肥皂，避免化学品及化学药品，防止刺激皮肤。

　　5、7-患者女性，33岁。有系统性红斑狼疮5年，一直服用药物治疗，最近主诉视力下降，可能因为服用了

　　A、阿司匹林

　　B、吲哚美辛

　　C、抗疟药

　　D、布洛芬

　　E、地塞米松

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　抗疟药：通常用磷酸氯喹，每日250～500mg，其衍生物排泄缓慢，可在体内蓄积，引起视网膜退行性病变，故应定期查眼底。

　　6、7-患者女性，20岁，1周前因睡眠不好，服用氯丙嗪，出现乏力、发热，体温38℃，面部蝶形红斑，Sm抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性，查患者口腔有白色点状物质，需进行口腔护理，可选用哪种漱口液

　　A、1%～4%碳酸氢钠溶液

　　B、2%～3%硼酸溶液

　　C、1%～3%过氧化氢溶液

　　D、0.1%醋酸溶液

　　E、0.08%甲硝唑溶液

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　根据题干面部蝶形红斑的典型症状，Sm抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性，可以判断为系统性红斑狼疮。SLE口腔细菌感染者，用1:5000呋喃西林液漱口，局部涂以碘甘油，有真菌感染者用1%～4%碳酸氢钠液漱口，或用2.5%制霉菌素甘油涂敷患处。选项只有1%～4%碳酸氢钠液，所以选A。

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　　A3/A4

　　1、7-患者女性，30岁。农民，面部水肿。疲倦、乏力半个月，双侧面颊和鼻梁部有蝶形红斑，表面光滑，指掌部可见充血红斑。实验室检查：血沉65mm/L，尿蛋白(+++)，抗核抗体(+)，抗Sm抗体(+)。Hb和血WBC正常。

　　<1> 、需采取的护理措施是

　　A、皮肤护理

　　B、饮食可以吃无花果

　　C、多在阳光下活动

　　D、洗脸时涂一些营养霜

　　E、饮食宜浓厚

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　系统性红斑狼疮：皮肤和粘膜皮疹常见，80%患者有面部典型红斑称为蝶形红斑。急性期有水肿、色鲜红，略有毛细血管扩张及磷片状脱屑，严重者出现水疱、溃疡、皮肤萎缩和色素沉着。故需采取的护理措施是皮肤护理。

　　<2> 、针对病情，目前护士应教育患者重点注意

　　A、肾功能变化，定期复查

　　B、有无消化道出血

　　C、体温变化

　　D、血红蛋白变化

　　E、血白细胞变化

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　几乎所有SLE病人均有肾脏损害，约半数病人有狼疮性肾炎。表现为肾小球肾炎或肾病综合征，可见不同程度的水肿、血尿、蛋白尿、管型尿、高血压及肾功能损害，一旦发展成尿毒症，则成为病人死亡的常见原因。对比选项，答案A是最为重要的护理问题。

　　<3> 、治疗过程中患者出现了胃肠不适、脱发、肝功增高，血象WBC11.0×109/L，可能发生了

　　A、激素副作用

　　B、免疫抑制剂的不良反应

　　C、肝炎

　　D、胃炎

　　E、感染

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　免疫抑制剂毒性较大，可导致胃肠不适、脱发、肝病、神经炎、骨髓抑制等，因此使用中应定期查血象、肝功能。

　　<4> 、该病可能的诊断是

　　A、蛋白尿

　　B、狼疮肾炎

　　C、系统性红斑狼疮

　　D、慢性肾炎

　　E、肾病综合征

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　SLE80%的病人有皮肤黏膜损害，常见于暴露部位出现对称的皮疹，典型者在双面颊和鼻梁部有深红色或紫红色蝶形红斑，表面光滑，有时可见鳞屑。

　　SLE病人抗核抗体阳性率达95%.抗sm抗体是SLE的标志性抗体。

　　所以根据题干中典型的面部蝶形红斑可以判断出是系统性红斑狼疮。

　　2、7-33岁女性患者，间歇性发热、纳差，体温37.6～39.2℃，伴腕、膝关节酸痛1个月余。体检：头发稀少，口腔有溃疡灶;左膝及右腕关节局部红肿，压痛明显，但无畸形。实验室检查：尿蛋白(+)，血白细胞3.7×109/L，ALT 60U/L，红细胞沉降率45mm/h，LE细胞(-)，抗Sm抗体(+)。

　　<1> 、你的印象是

　　A、风湿性关节炎

　　B、类风湿性关节炎

　　C、系统性红斑狼疮

　　D、急性肾小球肾炎

　　E、病毒性肝炎

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　根据美国风湿病学会1982年的狼疮分类标准：①颧部红斑;②盘状红斑;③光过敏;④口腔溃疡;⑤关节炎，≥2个外周关节;⑥浆膜炎;⑦肾脏病变;⑧神经系统病变;⑨血液系统异常，贫血或血白细胞或淋巴细胞或血小板减少;⑩免疫学异常;⑾抗核抗体阳性。上述11项中≥4项阳性即可以诊断系统性红斑狼疮。病例中患者为育龄女性，为狼疮的好发人群。病史提供狼疮的证据有：①膝、腕关节肿痛;②口腔溃疡;③蛋白尿提示肾脏受累;④血白细胞下降;⑤抗Sm抗体阳性，故系统性红斑狼疮的诊断明确。风湿性关节炎主要表现为游走性的大关节炎，轻中度发热，发病前有链球菌感染史，与病例中提供的病史不符，故选项A可排除。类风湿性关节炎应以对称性小关节受累为主，且有晨僵等表现，故选项B可排除。

　　<2> 、如对上述病人作进一步实验室检查，可出现以下结果，哪项除外

　　A、血小板减少

　　B、抗核抗体阳性

　　C、抗双链DNA抗体阳性

　　D、丙球蛋白下降

　　E、补体C3下降

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　本题考查系统性红斑狼疮的实验室检查。狼疮患者的血常规检查可见贫血，或白细胞、血小板减少，故选项A正确。自身抗体检查可见，抗核抗体(ANA)阳性;抗双链DNA抗体 (dsDNA)阳性;抗Sm抗体阳性等，所以选项B和C正确。血清补体C3、C4下降有助于狼疮的诊断，且提示狼疮活动，所以选项E正确。狼疮可以通过注射大剂量丙种球蛋白治疗，但是并不是说患者的丙种球蛋白降低，故D在实验室检查中不会出现。

　　<3> 、上述病人目前应首选下列哪项药物治疗

　　A、吲哚美辛

　　B、泼尼松

　　C、硫唑嘌呤

　　D、环磷酰胺

　　E、阿司匹林

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　本题考查系统性红斑狼疮的治疗。通过病例可知患者处于狼疮的活动期，应首先给予激素治疗，所以B泼尼松为正确的选项。

　　<4> 、给上述病人进行正确的护理措施及保健指导，下列哪项不妥

　　A、卧床休息

　　B、安置在没有阳光直射的病室

　　C、忌食芹菜、香菜

　　D、服用避孕药避孕，防止疾病恶化

　　E、口腔涂珠黄散、碘甘油等

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　本题考查系统性红斑狼疮的护理措施。卧床休息有利于患者的恢复，故选项A正确。阳光和紫外线会加重狼疮患者的病情，故B正确。芹菜、香菜可诱发狼疮及皮疹、光过敏，因此应避免食用，所以C为正确的饮食指导。狼疮患者出现口腔溃疡时，应该注意保护以免感染，所以E为正确的护理措施。妊娠确实会诱发狼疮的活动，但是雌激素与狼疮的发病相关，而避孕药中一般都含有雌激素，服用后会诱发或加重狼疮，故D为错误的护理措施。