2021年护士资格证考试常考试题：类风湿关节炎病人1

　　　A2

　　1、患者，女性，51岁，近端指关节和腕关节反复肿痛3年余，近1个月病情加重，晨起时出现双手关节僵硬，活动后可缓解。该病人所患疾病是

　　A、痛风

　　B、风湿性关节炎

　　C、系统性红斑狼疮

　　D、类风湿关节炎

　　E、骨质疏松

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　首先考虑的诊断为类风湿关节炎。类风湿关节炎是一种主要表现为周围对称性的、多关节、慢性炎症的自身免疫性疾病。好发于20～45岁女性，是造成人群丧失劳动力及致残的主要病因之一。临床表现为慢性、进行性以小关节为主的全身性多关节肿痛，常双侧对称分布。

　　2、6-患者女性，15岁。学生，主因双肘、腕、手指近端指间关节肿痛3年，加重2个月，以类风湿关节炎收入院。经休息、药物治疗后，现在病情缓解，下一步最主要的护理是

　　A、嘱患者卧床休息，避免疲劳

　　B、指导患者进行功能锻炼，要循序渐进

　　C、向患者做饮食指导，增进营养

　　D、向患者介绍如何观察药物疗效

　　E、介绍预防药物不良反应的方法

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　病情缓解时指导患者进行功能锻炼。可做关节的被动活动，也可训练日常生活技能。如穿脱衣服、进食、如厕等，保持生活自理能力。锻炼过程中应注意量要适当，循序渐进，不可操之过急。运动后可用热敷、热水浴、红外线等理疗方法改善血液循环。缓解肌肉挛缩。

　　3、6-患者女性，35岁，面部有严重的蝶形红斑，关节疼痛，最近查出尿毒症，患者情绪低落，对治疗与护理不配合。当前最重要的护理措施是

　　A、禁止日光浴

　　B、清水洗脸

　　C、心理疏导，增强战胜疾病信心

　　D、高蛋白饮食

　　E、告知患者疾病的诱因

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　系统性红斑狼疮典型症状是面部出现蝶形红斑，反复发作，迁延不愈，并伴有多脏器受累。几乎所有红斑狼疮病人均有肾脏损害， 约半数病人有狼疮性肾炎。一旦发展成尿毒症，则成为病人死亡的常见原因。

　　题干中病人情绪低落，对治疗与护理不配合。说明患者已经有了心理压力，所以当前最重要的护理措施是应加强与病人的沟通，鼓励病人倾诉悲哀的心情，适时告知预后，介绍成功病例，增强病人战胜疾病的信心。

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　　4、6-患者女性，25岁，面部有蝶形红斑，严重关节疼痛，最近查Hb90g/L。乏力，Sm抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性，需要首先解决的护理问题是

　　A、乏力

　　B、疼痛

　　C、皮肤完整性受损

　　D、有感染的危险

　　E、输营养液

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　此题考查的是系统性红斑狼疮的护理问题。本题干中患者严重关节疼痛，所以首要的护理问题就是疼痛。

　　5、6-患者男性，60岁。有关节炎2年，初期为腕掌指关节疼痛，后有膝关节疼痛，最近两手指在掌指关节处偏向尺侧形成关节活动障碍，影响患者的日常生活，查C反应蛋白升高，说明目前疾病处在

　　A、康复期

　　B、稳定期

　　C、活动期

　　D、比较轻微阶段

　　E、非常严重阶段

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　类风湿关节炎的关节疼痛和肿胀关节痛往往是最早的关节症状，最常出现的部位为腕、掌指关节，近端指关节，大关节亦常受累。多呈对称性、持续性，但时轻时重，常伴有压痛。免疫学检查C反应蛋白是炎症过程中出现的急性期蛋白，它的增高说明本病的活动性。

　　A3/A4

　　1、6-患者女性，31岁，工人。因腕及掌指关节肿痛，伴双膝关节疼痛、行走困难而入院。入院血液检查：血沉70mm/h，白细胞总数4.10×109/L，红细胞计数3.6×1012/L，血红蛋白110g/L。免疫学检查：C3、C4均增高，RF(+)，尿蛋白(一)。伴有晨僵。

　　<1> 、患者最可能的疾病诊断是

　　A、类风湿关节炎

　　B、风湿性关节炎

　　C、系统性红斑狼疮

　　D、干燥综合征

　　E、骨性关节炎

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　关节疼痛和肿胀往往是类风湿关节炎最早出现的关节症状，最常出现的部位为腕、掌指关节，近端指关节等多个小关节，其次为膝、趾、肘、肩、踝、颞颌关节等。对称性，伴有压痛，反复发作，症状时轻时重。

　　血液检查有轻至中度贫血。白细胞及分类多正常。血沉增快，是滑膜炎症的活动性指标。

　　C反应蛋白是炎症过程中出现的急性期蛋白，它的增高说明本病的活动性。这也是类风湿关节炎炎性标志物。

　　<2> 、此期患者的护理措施，不妥的是

　　A、卧床休息，并保持正确的体位

　　B、遵医嘱给予消炎止痛剂

　　C、嘱患者定时定量服药，不可随意加减药量或停药

　　D、注意观察药物不良反应

　　E、加强小关节功能锻炼

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　本题选E，功能锻炼应循序渐进，而不是单纯的加强小关节功能。

　　<3> 、治疗类风湿关节炎药物的不良反应不包括

　　A、胃肠道不适

　　B、皮肤黏膜出血

　　C、骨髓抑制

　　D、骨髓活跃

　　E、肝功异常

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　治疗类风湿关节炎药物包括一些免疫抑制药，此类药物使用的不良反应之一就是骨髓抑制，白细胞血小板下降。

　　所以D骨髓活跃错误。