2021年护士执业资格考试备考辅导试题：腹部损伤病人的护理

　　腹部损伤病人的护理

　　一、A1

　　1、急性腹膜炎最重要的体征是

　　A、腹胀明显

　　B、直肠前窝饱满且有触痛

　　C、腹式呼吸减弱

　　D、移动性浊音阳性

　　E、压痛、反跳痛、肌紧张

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　腹膜刺激征，即压痛、反跳痛、肌紧张是急性腹膜炎最重要的体征。

　　2、4-区别空腔脏器破裂与实质脏器破裂的最重要的依据是

　　A、外伤史

　　B、腹痛程度

　　C、腹膜刺激征轻重

　　D、有无移动性浊音

　　E、腹腔穿刺液性状

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　实质性脏器破裂病人以腹腔内出血为主要临床表现。由于腹膜的脱纤维作用。腹腔内出血时血液可不凝固，因此腹腔穿刺抽出不凝血是诊断实质性脏器破裂的重要指征。空腔脏器损伤病人以弥漫性腹膜炎为主要临床表现，但部分实质性脏器损伤病人也可出现腹膜刺激征，如肝破裂导致胆汁流入腹腔者。因此腹膜刺激征轻重不是最重要的鉴别指标。

　　3、4-空腔脏器破裂主要临床表现是

　　A、创伤性休克

　　B、急性腹膜炎

　　C、急性肠梗阻

　　D、急性内出血

　　E、膈下游离气体

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　空腔脏器破裂后，胃肠道内容物流入腹腔，刺激腹膜引起急性腹膜炎表现。

　　4、4-诊断腹腔内实质性脏器损伤的主要依据是

　　A、腹肌紧张

　　B、膈下游离气体

　　C、板状腹

　　D、腹腔穿刺抽出混浊液体

　　E、腹腔穿刺抽出不凝血

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　腹腔内实质性脏器损伤时以腹腔内出血为主要表现。但是由于腹膜的脱纤维作用，血液不能凝固，因此腹腔穿刺抽出不凝血是诊断的重要依据。

　　5、4-肝、脾破裂最首选的辅助检查措施是

　　A、B超检查

　　B、CT检查

　　C、淀粉酶测定

　　D、立位X线检查

　　E、MRI检查

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　选项A作为一种无创检查，最大的特点是可将实质性、液性及气性组织区分开来，对于肝、脾破裂导致内出血的患者，可准确进行定位和定性检查，简单方便快捷。

　　6、4-腹部实质性脏器破裂最主要的临床表现是

　　A、肠麻痹

　　B、胃肠道症状

　　C、全身感染症状

　　D、内出血征象

　　E、腹膜刺激征

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　实质性脏器破裂的临床表现主要是内出血。

　　二、A2

　　1、患者，女性，48岁。经腹行子宫次全切除术后第2天。护士查房时鼓励患者下床活动，其主要目的是

　　A、有利于伤口愈合

　　B、预防血栓性静脉炎

　　C、防止泌尿系统感染

　　D、改善全身血液循环

　　E、防止肠粘连

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　术后应早期下床活动，防止肠粘连。

　　2、患者，男性，47岁。左上腹撞伤。患者腹痛、面色苍白、出冷汗、脉细数、血压下降。首先考虑损伤的脏器是

　　A、结肠

　　B、脾

　　C、肝

　　D、胰腺

　　E、肾

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　左上腹撞伤后出现腹痛、休克症状，首先考虑脾破裂出血。

　　3、患者，女性，23岁，因外伤行肝叶切除术后12小时，患者感头晕、心慌、气促、湿冷，心率125次/分，血压80/50mmHg，首先应考虑

　　A、慢性腹膜炎

　　B、肠扭转

　　C、肝断面出血

　　D、膈下脓肿

　　E、内脏脱出

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　患者术后12小时，有休克体征，首先考虑为肝断面出血。

　　4、患者，男性，29岁，车祸致腹部开放性损伤，部分肠管脱出。紧急处理的方法是

　　A、肠管旷置，立即转运

　　B、迅速冲洗肠管并还纳腹腔

　　C、消毒碗覆盖脱出肠管，包扎转运

　　D、用消毒棉垫加压包扎

　　E、立即镇静、止痛

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　有内脏脱出者，一般不可回纳腹腔以免污染，可用消毒或清洁碗盖住脱出的内脏，防止受压，外面再加以包扎。

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　　5、患者，女性，31岁。阑尾炎术后6天。患者剧烈咳嗽后感伤口疼痛，有缝线断裂和内脏脱出。该护士应采取的措施不包括

　　A、加强心理护理，保持镇静

　　B、立即在病床上将内脏还纳

　　C、立即用灭菌盐水纱布覆盖

　　D、禁食、胃肠减压

　　E、通知医师，做好术前准备

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　脱出内脏不能立即还纳，以防止腹腔感染。

　　6、患者，女性，34岁，阑尾穿孔腹膜炎手术后第6天，护士查体发现患者体温39.2℃。伤口无红肿，排便次数增多，混有黏液，伴有里急后重，该护士考虑患者并发了

　　A、盆腔脓肿

　　B、病毒性肠炎

　　C、肠梗阻

　　D、膈下脓肿

　　E、肠间脓肿

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　为盆腔脓肿刺激直肠肛管引起里急后重及全身中毒症状。

　　7、4-患者女性，在腰麻行下腹部手术后4小时，烦躁不安，测血压、脉搏、呼吸均正常。查体见：下腹部膨隆，叩诊浊音。首先应考虑

　　A、肠梗阻

　　B、急性胃扩张

　　C、腹腔内出血

　　D、急性腹膜炎

　　E、尿潴留

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　患者烦躁不安，生命体征平稳，查体见：下腹膨隆，叩诊呈浊音，首先考虑尿潴留。

　　肠梗阻临床表现：

　　1.腹痛：单纯性机械性肠梗阻一般为阵发性剧烈绞痛。

　　2.呕吐：呕吐在梗阻后很快即可发生，然后即进入一段静止期，再发呕吐时间视梗阻部位而定。

　　3.腹胀：腹胀一般在梗阻发生一段时间以后开始出现。

　　4.排便排气停止：在完全性梗阻发生后排便排气即停止。

　　5.休克：早期单纯性肠梗阻病员，全身情况无明显变化，后可出现脉搏细速、血压下降、面色苍白、眼球凹陷、皮肤弹性减退，四肢发凉等征象。

　　题干并没有相关表现，所以暂不考虑答案A。

　　8、4-患者，男性，38岁，有腹部暴力伤史，疑有腹腔内脏损伤。正确的护理是

　　A、病人应绝对卧床不随意搬动，尽量平卧，易于进行检查

　　B、术前禁食，禁止灌肠，禁用泻药、止痛药，仅可少量饮水。

　　C、尽早输液，得到明确诊断前禁用抗生素

　　D、腹痛和腹膜刺激征，有进行性加重或范围扩大者应进一步检查，明确诊断后进行手术

　　E、经积极抗休克治疗情况不见好转反而恶化者应及时进行手术检查

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　病人绝对卧床，尽量取半卧位，禁食禁水，尽早输液和使用抗生素，腹痛和腹膜刺激征经积极抗休克治疗，情况不见好转反而恶化者应及时进行手术检查。

　　9、4-男，30岁，5天前被汽车撞伤左上腹，当时腹痛伴局部压痛。今日上厕所时突然昏倒，面色苍白，脉细速。可能是

　　A、肝破裂

　　B、脾破裂

　　C、胆囊穿孔

　　D、肾破裂

　　E、肠穿孔

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官，已有病理改变的脾更易受损破裂。根据脾破裂部位及范围可分为中央型破裂(在脾实质深部)、被膜下破裂(在脾实质周边部)和真性破裂(破损累及被膜)。脾被膜下和实质内破裂者，因被膜完整，出血量受到限制，可形成血肿，临床因无明显内出血征象而不易被发现。有些血肿可自行吸收;但有些血肿，尤其是被膜下血肿在某些微弱外力的作用下，可突然转为真性破裂，导致诊治措手不及的严重后果。肝破裂的致伤因素、病理类型和临床表现都与脾破裂极为相似，右肝破裂多于左肝。本题中病人是左上腹受到撞击，很可能是出现了脾被膜下破裂或中央型破裂，在一定情况下突然转为了真性破裂。

　　10、4-男性，25岁，因车祸造成多发性损伤，急救时发现有窒息，腹部内脏脱出，股骨开放性骨折，病人血压低，脉微速。首先要处理的情况是

　　A、窒息

　　B、腹部外伤

　　C、股骨开放性骨折

　　D、休克

　　E、脉搏微弱

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　该病人由于车祸造成多发性损伤，急救时应先处理危及生命的紧急问题，该病人存在窒息、腹部内脏脱出、股骨开放性骨折、休克的问题，这其中窒息是急救时最严重的问题，因此应先处理窒息。

　　三、A3/A4

　　1、4-患者女性，52岁，因腹部刀刺伤行剖腹探查术，术中见脾及回、结肠数处刀刺伤口，边缘整齐。

　　<1> 、术中处理数处刀刺伤的顺序应是

　　A、脾-回肠-盲肠

　　B、回肠-脾-盲肠

　　C、盲肠-回肠-脾

　　D、脾-盲肠-回肠

　　E、没有特定次序，找到一处伤口处理一处

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　应先处理实质性脏器的损伤，空腔脏器损伤时先处理污染严重者。

　　<2> 、术后18小时见患者腹腔引流管流出少量粪渣，此时应考虑患者出现了

　　A、肠粘连

　　B、肠瘘

　　C、吻合口狭窄

　　D、术中冲洗不彻底

　　E、肠坏死

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　因腹腔引流出少量粪渣发生在术后18小时，此时间段发生肠粘连及吻合口狭窄的可能性不大，因此首先考虑肠瘘。

　　<3> 、若体检示：T37.9℃，BP100/75mmHg，全腹尚软，除切口部位外，无明显压痛、反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音尚未恢复。患者的处理应首选

　　A、手术补瘘

　　B、加强腹腔灌洗及负压吸引引流

　　C、手术扩张狭窄的吻合口

　　D、油纱布填塞瘘口

　　E、手术切除坏死肠段

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　该患者生命体征尚平稳、未见腹膜炎体征，且腹腔引流管仅见少量粪渣流出，示瘘口小，漏出液已局限，腹腔引流尚通畅;因此处理方法应首选非手术治疗，确保充分引流是关键。

　　<4> 、此时患者应采取的体位是

　　A、半卧位

　　B、平卧位

　　C、中凹卧位

　　D、头低足高位

　　E、俯卧位

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　患者生命体征平稳，应予半卧位，以利呼吸、减少毒素吸收、有利漏出物积聚于盆腔和引流。

　　<5> 、患者的营养补充主要依靠

　　A、无渣饮食

　　B、管饲肠内营养剂

　　C、鼻饲流质饮食

　　D、肠外营养和肠内营养

　　E、全胃肠外营养

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　患者处于肠道修补术后第1天，且存在肠瘘，应行全胃肠外营养。

　　<6> 、患者出院后1个月，出现腹痛、腹胀、呕吐胃内容物及胆汁，考虑该患者发生了

　　A、肠梗阻

　　B、肠瘘

　　C、吻合口狭窄

　　D、肠痉挛

　　E、肠坏死

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　该患者出院后1个月，突然发生腹痛、腹胀、呕吐胃内容物及胆汁，首先考虑为肠梗阻。